造血干細胞講座

讓生命在愛中延續(xù)——造血干細胞捐獻知識培訓(xùn)廣西紅十字會中國造血干細胞捐獻者資料庫廣西分庫廣西造血干細胞捐獻者服務(wù)隊培訓(xùn)的目的:了解中華骨髓庫建立的意義和現(xiàn)況了解白血病相關(guān)知識掌握血液及血型的基礎(chǔ)知識掌握造血干細胞捐獻意義和過程什么是白血?。抗撬柙谠煅^程中發(fā)生了異常變化，未成熟血細胞不受節(jié)制的大量生長，影響了正常血細胞的生成和功能，即形成白血病。它屬于非實體惡性腫瘤。白血病是一種惡性程度極高的疾病，國內(nèi)發(fā)病率約3-4/10萬，目前全國的白血病患者近百萬，其中50%為青少年。白血病細胞在骨髓內(nèi)過度增生,使不成熟的白細胞快速增加,造成正常的造血細胞數(shù)量減少。白血病細胞在發(fā)育過程中,因爭取造血原料使正常的造血難以進行,影響人體的造血、免疫功能，臨床上導(dǎo)致貧血、出血、感染。注意：未經(jīng)治療的白血病自然病程為三個月，死亡率幾乎100%！白血病的臨床癥狀感冒癥狀：發(fā)燒、食欲減退、疲倦不明原因持續(xù)低熱：2-3周易受感染：口腔潰瘍、呼吸道感染臉色蒼白：進行性貧血容易出血：牙齦出血，鼻出血，皮膚瘀斑頸部或身體其他部位淋巴結(jié)腫大骨痛、關(guān)節(jié)痛臟器出現(xiàn)異常變化白血病的治療白血病是一種非實體惡性腫瘤，不能手術(shù)化療：依靠化學(xué)藥物，通過殺滅和抑制白血病細胞，達到治療效果，會引起骨髓抑制等并發(fā)癥，易復(fù)發(fā)，治療周期長，對急淋、急非淋效果較好。造血干細胞移植：通過輸注正常的造血干細胞，重建健康的造血系統(tǒng)，形成新的造血和免疫功能來治療疾病。是有效治療白血病的方法之一，對于慢?；颊呤亲罴训闹委熓侄危栀M用較高。造血干細胞移植治療白血病的療效

30%復(fù)發(fā)的急性白血病30%慢性粒細胞白血病，急變期60%急性淋巴細胞白血病70%急性髓性白血病90%慢性粒細胞白血病，慢性期3年生存率疾病種類骨髓移植和造血干細胞移植可治療的疾病血液常識－血液組成全血占體重8％50kg：4000ml血漿55-60%血細胞40－45％血液常識－血細胞組成血細胞：紅細胞＋白細胞＋血小板血液常識－血液功能紅細胞（血紅蛋白）：攜帶氧氣O2－CO2交換，輸送氧氣、輸出二氧化碳生命期：120天血液常識－血液功能白細胞：抵御細菌、病毒和其它異物的侵襲，生命期：7－14天血小板：凝血和止血，生命周期：8－11天血漿：90％水＋10％蛋白質(zhì)，營養(yǎng)、維持膠體滲透壓和酸堿平衡、運輸和調(diào)劑、免疫、凝血和抗凝血血型的分類目前已發(fā)現(xiàn)600多種血型抗原紅細胞系統(tǒng)：ABO、Rh、MN、P等20多種白細胞系統(tǒng)：HLA8個子系統(tǒng)20種血小板系統(tǒng)：7個子系統(tǒng)10多種20多種血清蛋白、紅細胞酶：30多種LandsteinerA添加標題B添加標題O添加標題A添加標題B添加標題O添加標題基因型AA、AO、BB、BO、OO、AB添加標題血型ABOAB添加標題A型血B型血O型血AB型血抗A抗BRH血型簡介RH血型有陽性和陰性之分我國99%以上人是Rh陽性，漢族Rh陰性占0.3--0.4%Rh陰性人只能輸Rh陰性血，不然將有嚴重不良反應(yīng)。獻血常識要如實填寫獻血登記表，不謊報不隱瞞既往病史。一次獻血200到400毫升，兩次獻血間隔不少于6個月；一次單采血小板1人份，兩次獻血間隔不少于28天。獻血時請帶好身份證獻血前了解獻血常識，消除緊張心理獻血前兩餐不吃太過油膩的食物、不飲酒，但也不要空腹，可吃些較清淡的食物。單采血小板要避免吃油膩和蛋白質(zhì)高的食物。如：雞蛋，牛奶，魚肉獻血后要保護好靜脈穿刺部位（三個手指平壓5到10分鐘）獻血后當天請不要從事高空作業(yè)、高溫作業(yè)、駕駛車輛、體育比賽、通宵娛樂等活動當天多飲水，適量補充營養(yǎng)，可以進食新鮮蔬菜瓜果、豆制品、奶制品、新鮮魚蝦肉蛋等。請不要進食油膩食物，切忌暴飲暴食。無償獻血后享受的優(yōu)惠政策本人1000ml以下可以免費使用3倍血液。本人1000ml以上可以終身不限量免費使用血液。直系家屬5年內(nèi)享受2倍免費用血。直系家屬5年后享受等量免費用血。注：由于各地政策不同，以上為南寧的優(yōu)惠。什么是造血干細胞?造血干細胞是身體內(nèi)的各種血細胞共同的“種子”，它可以發(fā)育成為成熟的紅細胞、白細胞、血小板和淋巴細胞，同時造血干細胞具有自我復(fù)制、自我更新的能力，維持人體正常的造血和免疫功能。骨髓在人體的分布骨髓添加標題1紅骨髓——海面狀組織（扁骨中）添加標題2黃骨髓——脂肪組織（長骨中）添加標題3含大量造血干細胞添加標題4貧血時轉(zhuǎn)化為紅骨髓（海面組織取代脂肪）添加標題5造血添加標題6造血干細胞的分化紅系祖細胞紅細胞攜氧供氧粒單系祖細胞各類白細胞吞噬防御造血干細胞巨核系祖細胞血小板凝血止血淋巴系祖細胞淋巴細胞免疫防御造血干細胞

存在于人體何處骨髓外周血臍帶血造血干細胞移植的特征01最高造血能力可達到正常造血情況的高度自我更新、分化發(fā)育和再生能力02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。9倍基于以上的原理對于捐獻者：強大的再生能力，一周左右即可恢復(fù)至正常，對身體沒有不利影響對于患者：恢復(fù)骨髓的功能，恢復(fù)造血，重建免疫，獲得再生01021移植成敗的關(guān)鍵？HLA配型血型的分類目前已發(fā)現(xiàn)600多種血型抗原紅細胞系統(tǒng)：ABO、Rh、MN、P等20多種白細胞系統(tǒng)：8個子系統(tǒng)20種，HLA血小板系統(tǒng)：7個子系統(tǒng)10多種20多種血清蛋白、紅細胞酶：30多種HLA的多樣性人類：3類約100個位點理論來說，可以組成33億種HLA分型由于人種不同，某些表型并不全有，因此，表型變化并不如想象中多。那么，為什么移植一定需要HLA分型相同？兩個沒有血緣關(guān)系的人，HLA分型相同的幾率究竟有多少？HLA分型

(A2,33;B46,58;DR9,17)來自父親來自母親HLA不同移植的后果巨大的排斥反應(yīng)！移植物抗宿主病（GVHD）：由于患者和供者基因型的差異，患者體內(nèi)由供者干細胞分化而來的白細胞會把患者自身的組織和器官視為“異己”并對其發(fā)動攻擊，產(chǎn)生發(fā)熱、肝炎、嚴重腹瀉、骨髓抑制和感染等癥狀，嚴重時可危害重要器官并威脅生命。白血病患者選擇

造血干細胞移植供者的順序01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。同卵雙胞胎02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。HLA分型相合的同胞兄弟姐妹03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。HLA分型相合的家庭成員04建立造血干細胞捐獻者資料庫勢在必行!HLA分型相合的無關(guān)供者HLA分型

和造血干細胞庫的規(guī)模常見的分型：1/200——1/100001添加標題少見的分型：1/5000—1/1000002添加標題罕見的分型：1/100000甚至以下03添加標題中華造血干細胞庫：要求110萬以上04添加標題廣西造血干細胞庫：要求5萬以上05添加標題捐獻干細胞的兩種方式提到捐獻骨髓，很多人認為骨髓提供者會被醫(yī)生用器械從脊骨中抽取脊髓，感到很害怕，從而對捐獻望而生畏。但事實并非如此?；颊咚枰浦驳膬H僅是造血干細胞，現(xiàn)在提取這種干細胞有兩種主要的方式：第一種是抽取骨髓造血干細胞通過硬膜外麻醉使用硬膜穿刺技術(shù)從髓腔中提取骨髓恢復(fù)時間較長第二種是采集外周血造血干細胞給捐獻者注射動員劑，將骨髓血中造血干細胞大量動員到外周血中，再通過血細胞分離機提取100毫升含造血干細胞的全血，同時將其他血液成分輸回捐獻者體內(nèi)。中華骨髓庫的志愿者全是通過第二種方式來捐獻造血干細胞。什么是動員劑？最新實驗表明，該類藥物還有輔助心功能的作用，對心肌梗死有較好的療效。單擊此處添加標題目前在我區(qū)主要應(yīng)用的骨髓干細胞動員劑是rhG－CSF（重組人粒細胞集落刺激因子），商品名惠爾血。單擊此處添加標題這種藥物在國內(nèi)外臨床應(yīng)用于造血干細胞移植技術(shù)已有十余年歷史，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的報道。單擊此處添加標題為什么要對捐獻者使用動員劑？

它對人體有副作用嗎？在正常生理條件下，外周血的造血干細胞量極少，不能滿足移植的需要。藥物動員之后，加速骨髓造血干細胞的生成并釋放到外周血中，可使外周血造血干細胞增加20－30倍，以滿足移植需要。據(jù)多年的臨床觀察和國際上目前的報道，藥物動員劑對人體健康沒有副作用。采集骨髓及外周血造血干細胞的區(qū)別采集骨髓采集外周血造血干細胞前期準備采集前自備血400-800ml采集前注射動員劑采集部位臀部兩側(cè)髖骨左右手前臂靜脈采集狀態(tài)硬膜外麻醉清醒狀態(tài)如成分獻血采集總量15ml/Kg600-1000ml50-100ml恢復(fù)時間約一個月約一周不良反應(yīng)采集部位疼痛及發(fā)熱，兩周內(nèi)恢復(fù)，存在麻醉風險少數(shù)人有輕微反應(yīng)，1-2天消失[發(fā)熱（2%）過敏（1%）骨骼疼痛（5%）]總結(jié)：為什么需要你的宣傳和加入？白血病惡性程度很高造血干細胞是白血病患者得到根治的唯一希望HLA分型相同是移植的重要條件HLA分型相同的幾率很低目前的資料庫遠遠不能滿足臨床需要廣西首例造血干細胞捐獻者趙柳林從外周血采集對捐獻者有危險嗎？首先，整個過程中所采集的造血干細胞約為10克，采出全血(含生理鹽水)總量約在100毫升左右（100毫升的量相當于一小袋普通袋裝牛奶），而普通獻血志愿者通常需要獻200－400毫升全血。實際上，真正捐獻量比一次普通獻血的量還要少。其次，至今還沒有因為從外周血采集造血干細胞而傷害捐獻者的報道。采集時所用的器材都經(jīng)過醫(yī)院的嚴格消毒，采集管道均為一次性使用，確保捐獻者的安全。采集干細胞會不會影響身體健康？造血干細胞具有自我復(fù)制功能，捐贈造血干細胞后，人體將在短時間內(nèi)恢復(fù)原有的造血細胞數(shù)量。中國大陸現(xiàn)在已經(jīng)做了300多例造血干細胞移植手術(shù)，患者的治愈率達到60％以上，而志愿者也沒有出現(xiàn)一例危害健康的情況。中華骨髓庫(CMDP)簡介中國造血干細胞捐獻者資料庫

（亦稱：中華骨髓庫）管理中心于2001年12月成立！統(tǒng)一管理和規(guī)范開展志愿捐獻者的宣傳、組織、動員，HLA（白細胞抗原）分型，為患者檢索配型相合的捐獻者及移植相關(guān)服務(wù)等。中華骨髓庫(CMDP)簡介截止2006年12月底，全國建立了30個省級分庫、認定了一批HLA定點組織配型實驗室和1個質(zhì)量控制實驗室；可用于為患者檢索服務(wù)的HLA分型資料50萬多人份；與國內(nèi)外60多家醫(yī)院建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系，共提供檢索服務(wù)6000多人次，2000多位患者配型成功，600位志愿者為患者捐獻了造血干細胞。4名捐獻者為美國和香港的患者捐獻造血干細胞。我國力爭在2010年前建成一個100萬人份數(shù)據(jù)的資料庫，造福于全球華人。分庫捐獻者

捐獻的步驟報名登記抽血采樣檢測錄入捐獻隨訪造血干細胞捐獻

的身體條件報名:18-45周歲捐獻:18-55周歲身體健康，符合獻血條件（必須沒有可經(jīng)血液傳播的傳染?。喝缫倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病等）有兩次以上的獻血經(jīng)歷造血干細胞捐獻

的其他條件本市市民和久居廣西的外省市公民(固定的工作單位,固定的家庭住址,固定的聯(lián)系方式)未婚者請征求父母的意見，已婚者請征求配偶的意見報名入庫——表示您已經(jīng)成為一名捐獻志愿者您的HLA分型資料進入造血干細胞捐獻者資料庫04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。血液中心進行HLA分型檢驗03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。留取血樣（靜脈血5毫升）02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。填寫志愿者同意書01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。接下來您要做的就是——等待、等待、等待05高分辨HLA分型檢測健康體檢簽署同意書藥物動員采集造血干細胞配型成功供者需進行的體檢項目血壓、皮膚檢查、淋巴結(jié)檢查、甲狀腺檢查、心肺聽診內(nèi)科系統(tǒng)檢查其他檢查血常規(guī)、血型、HIV抗體、血糖、梅毒、肝功能、腎功能、乙肝病毒檢測、丙肝病毒檢測、巨細胞病毒抗體（IgG、IgM）血液檢查B超、心電圖、胸片體檢合格后，安排供者在“捐獻造血干細胞同意書”上簽字。第一章節(jié)供者在采集前四天入院，由上海分庫指定采集中心采集前每天注射藥物動員供者體內(nèi)造血干細胞增殖并釋放到外周血中為供者進行造血干細胞采集，一般采集二天，每天采集量為50—100毫升隨時關(guān)注供者的情緒及不適反應(yīng)外周血造血干細胞的采集動員和采集提醒注意：一旦采集造血干細胞的日期確定