?？谱o士講課心電圖基礎(chǔ)課件

心電圖基礎(chǔ)老年心內(nèi)監(jiān)護室胡鑫心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成2024/11/14”竇房結(jié)SAnode1結(jié)間束internodalatrialpathways2房室結(jié)AVnode3希氏束AVbundle4右束支rightbundlebranches5左束支leftbundlebranches6Purkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem7正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。LRNF心電圖的導(dǎo)聯(lián)2024/11/14肢體導(dǎo)聯(lián):IIIIIIavLavRavF01020304胸前導(dǎo)聯(lián):V1V2V3V4V5V6后壁導(dǎo)聯(lián):V7V8V9右室導(dǎo)聯(lián):V3RV4RV5R2024/11/142024/11/14指導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線。如果將其起點移至同一處并畫出各自的反向延長線，就在額面上形成了一個夾角均為30°的放射狀圖形。心電軸將左手腕、右手腕與左腳踝三點設(shè)想為一個以心臟為核心的等邊三角形的三個頂點，中心電極位于三角形的中心。這樣，肢體導(dǎo)聯(lián)就可以獲得6條導(dǎo)聯(lián)軸。心電軸反映心腔除極或復(fù)極過程中總的電力活力的趨向,通常心電軸反映心室除極過程。2024/11/142024/11/14（二）正常心電圖

normalECG心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec正常心電圖2024/11/14橫線代表時間,縱線代表電壓心率=300/R---R間期（大格數(shù))心電軸:I向上avF向上不偏I向上avF向下左偏I向下avF向上右偏心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為3個格，心率＝300÷3＝100次/min正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2024/11/14振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.20mVＰ波：表示心房除極化，寬度<0.12sec；正常心電圖綜合波、間期和段的圖解PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)、房室束和束支的電活動正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，<0.12sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2024/11/14R峰時間(Rpeaktime)：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間(VAT)，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2024/11/14Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secTinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低2024/11/14心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ≥1/4RQ≥0.04sec心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V5—廣泛前壁V5～V6—前側(cè)壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室前間壁梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波2024/11/14V1V2V3下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF2024/11/14（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ

、aVF、V4-

V6

P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。心電圖特征（2）過早搏動prematurebeat多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。2024/11/14室性早搏ventricularprematurebeatPPPX2X心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon房性早搏atrialprematurebeat提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;代償間歇不完全；有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。01X<2X02心電圖特征2024/11/14交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P‘-R<0.12sec，R-P'

<0.20sec

；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。異位性心動過速

ectopictachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）。陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；常有繼發(fā)性ST－T波改變；有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。心房撲動atrialflutter通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。心電圖特征無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；心電圖特征F波頻率為240－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>350次/min，稱不純性心房撲動。2024/11/14心房顫動atrialfibrillation心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心室撲動ventricularflutter心電圖特征無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；撲動波頻率達200－250次/minlogo目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室顫動ventricularfibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常01arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction02心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。03常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。04房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。心電圖特征2024/11/14P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。心電圖特征2024/11/14II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock交界性逸搏12P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；房率常高于室率。心電圖特征度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏

右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB-30°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBⅠⅡⅢaVFaVLaVRV1

V2V3V4

V5V6左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB2024/11/14左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6旁