缺鐵性貧血病人的護(hù)理

畢紅穎

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護(hù)理鐵的代謝

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來(lái)源有兩種：內(nèi)源性鐵來(lái)自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來(lái)自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血鐵吸收不良01鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足02鐵丟失過多03【護(hù)理評(píng)估】健康史詢問病人有無(wú)慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無(wú)需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無(wú)偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。01一般表現(xiàn)疲乏困倦、軟弱無(wú)力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動(dòng)后心悸、氣短。02特殊表現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異食癖。二、身體評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍?nèi)辫F性貧血病人反甲表現(xiàn)因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無(wú)耐01力病人自覺工作能力下降而感到不安02易激動(dòng)和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。03三、心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】輔助檢查小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療【護(hù)理診斷】活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體內(nèi)鐵不足有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施貳缺鐵狀況糾正，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)壹不發(fā)生感染及并發(fā)癥肆黏膜損害得到修復(fù)叁【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無(wú)過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無(wú)不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。心理護(hù)理

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。

2.飲食指導(dǎo)提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無(wú)機(jī)鐵。（五）健康指導(dǎo)