缺鐵性貧血病人的護(hù)理

畢紅穎

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護(hù)理鐵的代謝

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血鐵吸收不良01鐵的需要量增加而攝入相對不足02鐵丟失過多03【護(hù)理評估】健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。01一般表現(xiàn)疲乏困倦、軟弱無力，皮膚黏膜蒼白，頭暈耳鳴記憶力減退，活動后心悸、氣短。02特殊表現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害；消化道癥狀、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常；少數(shù)有異食癖。二、身體評估【護(hù)理評估】缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍?nèi)辫F性貧血病人反甲表現(xiàn)因缺血缺氧引起的不適和活動無耐01力病人自覺工作能力下降而感到不安02易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。03三、心理-社會狀況【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】輔助檢查小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療【護(hù)理診斷】活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與體內(nèi)鐵不足有關(guān)與貧血致組織缺氧有關(guān)能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施貳缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)壹不發(fā)生感染及并發(fā)癥肆黏膜損害得到修復(fù)叁【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個月?！咀o(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗劑量深部肌內(nèi)注射,同時備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時的，在消除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。心理護(hù)理

1.疾病知識指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。

2.飲食指導(dǎo)提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無機(jī)鐵。（五）健康指導(dǎo)