醫(yī)院感染與傳染病的防控新上崗人員培訓(xùn)

醫(yī)院感染與傳染病的防控醫(yī)院感染控制科歷年院感發(fā)生事件：深圳市婦兒醫(yī)院天津薊縣西安交大目前我院感控科承擔(dān)的工作：醫(yī)院感染控制傳染病管理科工作慢病管理及報(bào)送食源性疾病的管理創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)工作艾滋病自愿咨詢的報(bào)送死亡病例的報(bào)告工作一、概述2010年醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范相應(yīng)的法律法規(guī)醫(yī)院感染管理辦法2006年，2009年頒布的手衛(wèi)生、中心供應(yīng)室管理清洗隔離技術(shù)規(guī)范六大規(guī)范2012年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范二、醫(yī)院感染的管理與控制0102醫(yī)院感染的定義及內(nèi)容及高危因素定義：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制內(nèi)容（七大塊的內(nèi)容）：①醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染散發(fā)和醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的報(bào)告與控制②消毒滅菌與隔離③消毒藥械的管理、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理④抗感染藥物應(yīng)用的管理（圍術(shù)期用藥及指標(biāo)）⑤醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理(門急診治療室、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、輸血科、檢驗(yàn)科和營養(yǎng)室及洗衣房等)；⑥醫(yī)療廢物的管理⑦職業(yè)防護(hù)。高危因素：①介入性診療操作，破壞皮膚黏膜屏障如：外科手術(shù)、各種穿刺、各種插（留置）管、氣管切開現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)如：器官移植、人工裝置（人工關(guān)節(jié)等）損傷功能的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、放射治療等；如：抗腫瘤藥、腎上腺皮質(zhì)激素鈷60治療；基礎(chǔ)疾病致宿主免疫功能低下;如糖尿病、肝硬化、慢性腎炎、艾滋病、惡性腫瘤等；使用能引起正常微生態(tài)失衡的抗菌藥物，破壞機(jī)體正常微生態(tài)屏障；其他原因：如醫(yī)院消毒、滅菌工作存在缺陷、醫(yī)療場所過于簡陋等。030201050406二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制3、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；見內(nèi)網(wǎng)公共文件柜內(nèi)—“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”一欄是否感染↗社區(qū)感染↘醫(yī)院感染————↗

臨床診斷與之相關(guān)的操作程序↘病原學(xué)診斷如：血管相關(guān)的院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A臨床診斷：

1．血管性介入，體溫高于38℃，穿刺部位有壓痛，未發(fā)現(xiàn)其他原因。

2．穿刺部位有膿液排出，或出現(xiàn)蜂窩組織炎。

3．沿血管導(dǎo)管的皮下出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，未發(fā)現(xiàn)其他原因。

三條符合一條或以上即可診斷。

B病原體診斷：培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、醫(yī)院感染的管理與控制注意“醫(yī)院感染診斷”與社區(qū)感染診斷的區(qū)別，首先確定是否有感染，其次看感染是社區(qū)感染還是醫(yī)院感染（有潛伏期按照潛伏期計(jì)算的、無潛伏期的必須住院48小時(shí)后發(fā)生的），其檢測的結(jié)果是哪類病原菌感染或者部位的感染（如：手術(shù)部位、尿路感染、血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染、皮膚軟組織的感染，或者說MASA——耐甲氧西林金葡菌）。若為醫(yī)院感染的話則要看是否有同源性，是否接觸同一物品，或者侵入性操作等。醫(yī)院感染的監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測包括三個(gè)方面：醫(yī)院感染病例監(jiān)測（我們每人進(jìn)行）；消毒滅菌效果監(jiān)測（每日、每鍋次進(jìn)行）；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（重點(diǎn)科室每月或者一般科室每季度進(jìn)行）；二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制

（2）目標(biāo)性監(jiān)測：①手術(shù)部位感染的監(jiān)測：一類切口感染率小于0.5%，二類切口感染率小于1.5%②導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染③血管相關(guān)性血流感染④呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染⑤多重耐藥菌的監(jiān)測⑥手衛(wèi)生監(jiān)測⑦高危新生兒的監(jiān)測⑧皮膚軟組織的感染；以上為每月開展的的監(jiān)測每年還必須開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率（橫斷面）調(diào)查。醫(yī)院感染的報(bào)告時(shí)限及程序報(bào)告時(shí)限：醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)報(bào)告程序：感染病例科室——院感科控制小組——感控科——效果評(píng)價(jià)——信息反饋010302二、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染流行的定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染性病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程

短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例↓及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科↓組織院感管理小組↓流行病學(xué)調(diào)查↓確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)↙↘隔離病人加強(qiáng)消毒并查找感染原因匯報(bào)分管院長↓↓制定控制措施并實(shí)施按處置規(guī)范要求進(jìn)行上報(bào)↓寫出調(diào)查報(bào)告、制定防范措施01醫(yī)院感染的控制措施02可分為兩大類↗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防03↘額外預(yù)防（基于傳播途徑的預(yù)防）二、醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的管理與控制1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施?；咎攸c(diǎn)1強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防2防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員3防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人4防止血源性疾病的傳播5防止非血源性疾病的傳播6根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離7二、醫(yī)院感染的管理與控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括以下幾條：洗手和手消毒（手衛(wèi)生）：六步洗手法大家必須掌握！何時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生（二前三后）以及操作步驟（內(nèi)、外、夾、弓、大、尖、腕）；速干手消毒劑的使用）；二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制什么時(shí)間洗手：01直接接觸病人前后；02摘手套后；03不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；04接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；05護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；06接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）07二、醫(yī)院感染的管理與控制當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品（手套、眼罩護(hù)目鏡、面罩、圍裙、防護(hù)服）；0102正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類；二、醫(yī)院感染的管理與控制預(yù)防針刺傷和銳器傷（職業(yè)暴露的預(yù)防、報(bào)告及處理程序）；01環(huán)境清潔和處理溢出物；02正確處置醫(yī)療廢物（分五類——感染性、損傷性、化學(xué)性、藥物性、病理性），黃色垃圾袋，有警示圖標(biāo)及防滲防盜、防蚊、防火，禁止吸煙飲食等標(biāo)識(shí)；生活垃圾則使用黑色垃圾袋，平常工作中注意不要混淆。03二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制職業(yè)暴露處理流程圖

被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷沖洗消毒填寫職業(yè)暴露表并報(bào)告感控科預(yù)防用藥定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作原則1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施操作的全過程2不論患者是否確診或可以感染傳染病均采取3包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施4進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時(shí)須戴手套5操作完畢脫去手套后應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒6有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部：戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡7有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染身體：穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙8手部皮膚破損有可能接觸患者血液、體液：戴雙層手套9二、醫(yī)院感染的管理與控制二、醫(yī)院感染的管理與控制9、戴手套操作過程中，應(yīng)避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品10、進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中：①保證充足的光線②特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷11、使用后的銳器防刺傷：①直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒②使用具有安全性能的注射器、輸液器12、立即清潔污染的環(huán)境13、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套14、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片銳器15、保證廢棄物的正確處理①運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套②處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡2額外預(yù)防（基于傳播途徑的預(yù)防）：在確保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，應(yīng)采取額外預(yù)防的措施包括：經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防；飛沫核〈5微米的顆粒，見于活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、水痘肺鼠疫和肺性出血熱等疾病。負(fù)壓病房，同病種一間，門緊閉，將進(jìn)入的工作人員佩戴外科口罩，具體詳見消毒隔離技術(shù)規(guī)范；空氣隔離—黃色標(biāo)識(shí)。二、醫(yī)院感染的管理與控制No.3經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：飛沫核﹥5微米的顆粒，見于肺炎、百日咳、白喉、B型流感、腮腺炎；單間或者同種病人一間，距離病人1~2米進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩；接送病人時(shí)應(yīng)給病人佩戴外科口罩；飛沫隔離—粉色標(biāo)識(shí)。6.2.3接觸傳播疾病的預(yù)防、：由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染；單間或同種病一間，限制活動(dòng)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)入病房穿隔離；接觸隔離——藍(lán)色標(biāo)識(shí)。No.2No.1二、醫(yī)院感染的管理與控制★重點(diǎn)感染部位的預(yù)防與控制11呼吸道感染預(yù)防與控制主要措施2A人工氣道患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣。3B吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。4C重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒。5D呼吸機(jī)管道，每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。6E對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。7二、醫(yī)院感染的管理與控制2手術(shù)部位感染預(yù)防與控制主要措施D使用不損傷皮膚的脫毛方法；A定于擇期手術(shù)病人，如無特殊指征，術(shù)前應(yīng)洗澡；B避免不必要的術(shù)前備皮；C若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮；E擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天；二、醫(yī)院感染的管理與控制3泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防與控制主要措施01對(duì)留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)遵循：02A正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；03B不得常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；04C集尿袋低于膀胱水平；05D集尿袋不接觸地面；06E保持會(huì)陰部清潔干燥；07二、醫(yī)院感染的管理與控制4血管血管感染預(yù)防與控制主要措施1A開展有關(guān)血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及感染的預(yù)防與控制培養(yǎng)；2B保持插管部位清潔，有污染時(shí)，及時(shí)更換敷貼；3C血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換；4D開展導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測、分析與反饋；5二、醫(yī)院感染的管理與控制7.5多重耐藥菌的預(yù)防與控制怎樣發(fā)現(xiàn)與防控？根據(jù)“三甲復(fù)評(píng)”要求必須加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。微生物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)→臨床科室→感控科及臨床藥學(xué)組→合理用藥、接觸隔離。1234二、醫(yī)院感染的管理與控制三、傳染病管理傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范傳染病院感相關(guān)法律條文法律

2004年《中華人民共和國傳染病防治法》2006年《艾滋病防治條例》

2002年《消毒管理辦法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》

2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.

2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.三、傳染病管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染檢測、隔離技術(shù)規(guī)范、消毒供應(yīng)中心管理等6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2010年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2011年手、皮膚、普通物表消毒劑、空氣消毒劑衛(wèi)生要求的國家標(biāo)準(zhǔn)2012年醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門采供血機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)職責(zé)：建立了管理體系三、傳染病管理231傳染病信息報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。三、傳染病管理乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?，艾滋病，病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏茵病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。甲類傳染?。菏笠?、霍亂。報(bào)告病種。法定傳染病39種三、傳染病管理三、傳染病管理丙類傳染?。毫餍行愿忻埃℉1NI流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他類：水痘、尖銳濕疣2013年底《國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》，將H7N9Nn納入乙類傳染病，將HINI調(diào)整為丙類中流行性感冒類進(jìn)行管理。報(bào)要求。傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。要求字跡清楚，診斷準(zhǔn)確，地址詳細(xì)，未成年人應(yīng)該留父母的姓名、地址、電話。12三、傳染病管理三、傳染病管理報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告三、傳染病管理對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告報(bào)告數(shù)據(jù)管理01審核訂正補(bǔ)報(bào)查重02三、傳染病管理傳染病疫情分析與利用資料保存信息系統(tǒng)安全管理考核與評(píng)估三、傳染病管理四、慢病管理慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重，也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一。為了落實(shí)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好慢病工作。D32腦脊膜良性腫瘤全部惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤的新發(fā)病例、死亡病例腫瘤病人登記報(bào)告病種D33腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的良性腫瘤C00—C97惡性腫瘤登記報(bào)告病種腫瘤登記：四、慢病管理四、慢病管理2.心腦血管報(bào)告事件：以下8種病種的新發(fā)病例和死亡病例。I21急性心肌梗死I22急性再發(fā)心肌梗死I46.1心臟性猝死（心源性猝死）I60蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括腦動(dòng)脈瘤破裂（不包括蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥