神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀體征講課

神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀講析大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張正保01意識(shí)瞳孔語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)感覺(jué)02頭痛03癲癇04發(fā)熱05嘔吐一、意識(shí)障礙意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。01意識(shí)障礙：人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別及覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。02相關(guān)概念意識(shí)障礙的程度清醒(I級(jí))：01嗜睡(II級(jí))：能被喚醒，醒后能配合檢查02昏睡(III級(jí))：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查03淺昏迷(IV級(jí))：刺痛定位及刺痛逃避04中度昏迷（V級(jí)）：對(duì)輕度刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)（去腦強(qiáng)直及去皮質(zhì)狀態(tài)）。05深昏迷（VI級(jí)）：各種刺激無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。06去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠醒覺(jué)周期1無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）2損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)3特點(diǎn)：注意周?chē)?，貌似醒覺(jué)4不能使其真正清醒存在睡眠和覺(jué)醒周期當(dāng)遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時(shí)（鎮(zhèn)靜劑？）顱內(nèi)病情加重？尿管是否通暢？是否大便干結(jié)，排便不暢？呼吸道梗阻？其他？當(dāng)病人精神萎靡、食欲下降時(shí)？電解質(zhì)？發(fā)熱、感染？營(yíng)養(yǎng)不良？激素紊亂？其他？正常瞳孔的大小瞳孔變大瞳孔縮小腦疝發(fā)生時(shí)瞳孔的變化刺激損傷動(dòng)眼神經(jīng)縮小散大瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射三、語(yǔ)言障礙分類(lèi)：分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變，使病人的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（44、45）感覺(jué)性失語(yǔ)（22）命名性失語(yǔ)（20）失寫(xiě)（8區(qū)）失讀（39區(qū)）發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確四、感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。相關(guān)概念（二）感覺(jué)分類(lèi)一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)）內(nèi)臟感覺(jué)（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)分類(lèi)：抑制性癥狀和刺激性癥狀抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保持者。感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)01感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）03疼痛05感覺(jué)過(guò)度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)02感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非疼痛刺激引起疼痛感04刺激性癥狀五、運(yùn)動(dòng)障礙分類(lèi)03不隨意運(yùn)動(dòng)02僵硬01癱瘓04共濟(jì)失調(diào)（二）肌力分級(jí)5級(jí)，正常肌力4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。0級(jí)，完全癱瘓EDCBAF截癱：雙下肢癱瘓稱(chēng)截癱。偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。癱瘓：?jiǎn)伟c：?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。1不隨意運(yùn)動(dòng)：不隨意志控制2震顫。3舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。4手足徐動(dòng)。5扭轉(zhuǎn)痙攣。6投擲運(yùn)動(dòng)。7共濟(jì)失調(diào)：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)。8六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。01顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等02頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮03頭痛04偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物2、高顱壓性頭痛01原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等02特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、呈陣發(fā)性加劇伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。3、神經(jīng)性頭痛無(wú)固定部位1多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，2伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。3特點(diǎn)：4、顱外局部因素所致頭痛1眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周?chē)扒邦~。2耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。3鼻源性頭痛：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。大腦皮層神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦神經(jīng)功能障礙。原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X外傷、腦出血、腦炎、腦血管畸形等。系統(tǒng)性疾病：低血糖、血鈣、高滲狀態(tài)、