人工心臟起搏器的隨訪(患者教育)

心臟起搏器的門診隨訪

李錦

成都市第三人民醫(yī)院心研所

2012-5成都人的心臟每天跳動(dòng)100000次，泵出6000ml血液，穿越20000km的動(dòng)靜脈，從而維持人的血液循環(huán)。從出生后的那一刻起，它便24小時(shí)不間斷地工作，為全身輸送氧氣和養(yǎng)分。心臟自身起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它位于右心房上部。竇房結(jié)接收大腦及其中樞神經(jīng)的信號(hào)從而控制心臟搏動(dòng)以滿足身體各部需要。竇房結(jié)傳出很小的電信號(hào)通過心房，使心房泵出血液到心室，而后電信號(hào)至心室使心室收縮。心房心室的順序起搏即是心律。脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽(yáng)極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層SJMinternaluseONLY主動(dòng)導(dǎo)線固定旋出時(shí)縮回時(shí)起搏器的歷史第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年1958年10月在瑞典斯德哥爾摩)起搏器的進(jìn)步起搏器的歷史1．單腔起搏器：只需要一條導(dǎo)線放在一個(gè)心腔（右心室或右心房），常用的起搏方式：心室按需型起搏器（VVI）2．雙腔起搏器：需要在右心室和右心房分別放置一條導(dǎo)線，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。3．頻率反應(yīng)型起搏器：起搏器的頻率不固定，隨人體活動(dòng)量大小而變化，以滿足身體的需要。(DDDR)分代名稱問世時(shí)間基本功能缺點(diǎn)第一代固律型1958年起搏起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代按需型1967年起搏、感知起搏器綜合征第三代生理型1978年起搏、感知、各種生理功能起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速第四代自動(dòng)化起搏器1992年起搏、感知、各種生理功能工作參數(shù)自動(dòng)化調(diào)整價(jià)格較貴壓電晶體壓電晶體體動(dòng)傳感器用一個(gè)壓電晶體檢測(cè)運(yùn)動(dòng)引起的機(jī)械信號(hào)晶體將機(jī)械信號(hào)變成電信號(hào)，電信號(hào)又接著加快起搏器的頻率加速度計(jì)其它電晶體壓電晶體日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來(lái)靜座走路奔跑休息心率(bpm)AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器三腔起搏器治療心力衰竭雙腔起搏器ICD埋藏式自動(dòng)除顫起搏器治療惡性室性心律InSync用于治療頑固性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病（三腔起搏器）N用于S雙心室起搏治療心衰透視心臟監(jiān)測(cè)PSA人員準(zhǔn)備SJMinternaluseONLYPhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生電生理醫(yī)生外科醫(yī)生麻醉師/手術(shù)室護(hù)士(使患者鎮(zhèn)靜)洗手護(hù)士/技術(shù)員循環(huán)護(hù)士廠家代表操作X線進(jìn)行透視的人員局部麻醉

靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合經(jīng)靜脈入路SJMinternaluseONLY”輸入標(biāo)題左側(cè)輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題經(jīng)左側(cè)入路導(dǎo)線走向2右側(cè)經(jīng)右側(cè)入路導(dǎo)線走向143心室導(dǎo)線–右室心尖部（后前位和側(cè)位胸部X線）心房心室出血01氣胸02解剖困難03導(dǎo)線放置困難04心律失常05術(shù)后觀察與護(hù)理放置監(jiān)護(hù)病房，埋藏起搏器部位加壓包扎，并放上沙袋，防止切口滲血、血腫，一般放置12-24小時(shí)即可移去。即刻12導(dǎo)聯(lián)EKG，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率，注意起搏、感知情況。手術(shù)早期（24小時(shí)內(nèi)）病人應(yīng)平臥，抬高床頭時(shí)不超過30o，少活動(dòng)，避免電極移位。術(shù)后的前三天盡量在床上平躺，三天以后再逐漸增加活動(dòng)量，可下床走走。321術(shù)后并發(fā)癥

2切口部位疼痛、紅腫3感染1電極移位導(dǎo)致起搏器失靈5起搏器綜合癥4血栓栓塞裝入起搏器后的生活旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可。患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。工作起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。1起搏器患者可從事一般性運(yùn)動(dòng)，不必太限制。2但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，保持切口的清潔和干燥，避免對(duì)起搏器有壓迫的活動(dòng)，避免劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，突然牽拉活動(dòng)力體位變動(dòng)，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。3活動(dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。術(shù)側(cè)上肢避免上舉，提重物3.運(yùn)動(dòng)電器用品家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器01025.

避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作電烙術(shù)經(jīng)胸除顫體外沖擊波碎石放射性治療射頻治療經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀核磁共振MRI患者的自我保健1自測(cè)脈搏方法及注意事項(xiàng)：2每天安靜時(shí)（特別是早上起床時(shí)）脈搏，然后記錄，如安靜時(shí)脈搏數(shù)少于起搏器頻率5次/min，并伴有心慌、胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查；3若發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、黑曚、持續(xù)性呃逆、起搏器上的皮膚持續(xù)性跳痛或腫脹、自測(cè)脈搏緩慢等，應(yīng)立即就診。起搏器隨訪起搏器門診隨訪必要時(shí)調(diào)整起搏器的工作參數(shù)，這樣才能對(duì)病人的生活起保障作用?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器故障或電池耗竭，做好隨訪工作，對(duì)安置永久性埋藏式心臟起搏器患者十分重要，起搏器埋置后，對(duì)患者隨訪的重要目的是了解起搏器對(duì)患者的治療效果，并及時(shí)對(duì)起搏器的參數(shù)和/功能作必要的調(diào)整，保證安全起搏并提高起搏器的治療效果。隨訪內(nèi)容：患者起搏器治療效果的評(píng)價(jià)、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計(jì)）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片。隨