循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病

2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病1

循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征

濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室濰醫(yī)附院急診科崔洪偉tel2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病2循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包積液學(xué)習(xí)目標(biāo)2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病3掌握循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液）的體征熟悉心臟瓣膜病的常見(jiàn)癥狀了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病理生理心臟瓣膜平面示意圖2024/11/144循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尖瓣(Mirtral)01狹窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)02主動(dòng)脈瓣(Aortic)03肺動(dòng)脈瓣(Pulmonary)04關(guān)閉不全(Incompetence)05二尖瓣狹窄

(MirtralStenosis)概述MS2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病6風(fēng)濕熱LA擴(kuò)大致左主支氣管升高左心房壁鈣化左心房附壁血栓形成肺血管床的閉塞性改變MS二尖瓣粘連融合二尖瓣口面積:概述MS2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病7STEP4STEP3STEP2STEP1正常成人:4-6cm2輕度狹窄:1.5-2cm2中度狹窄2重度狹窄:<1.0cm2病理生理2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病8右心室增大與右心衰竭肺動(dòng)脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室。癥狀2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病9咳嗽：常見(jiàn)聲嘶：少見(jiàn)，壓迫左喉返神經(jīng)所致咯血：呼吸困難：最常見(jiàn)勞力性夜間陣發(fā)性心臟體征2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病10視診：常有二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)位置正?；蛴|診：心尖部可觸及舒張期震顫。呈梨形。略向左移位。叩診：心臟濁音界向左擴(kuò)大，心腰膨出，心界聽(tīng)診：S1增強(qiáng)；開(kāi)瓣音；P2增強(qiáng)，P2分裂；心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞減遞增型，左側(cè)臥位清晰；有時(shí)聽(tīng)到Graham-steell雜音。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AorticRegurgitant)舒張期主動(dòng)脈血液返流AI

左心擴(kuò)大與左心衰竭脈壓增大相對(duì)性二尖瓣狹窄AR癥狀2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病14急性：輕者無(wú)癥狀，重者急性左心衰和低血壓01慢性：可多年無(wú)癥狀02最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適 03心絞痛較AS少見(jiàn)04有頭昏，暈厥罕見(jiàn)05AR體征2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病15周圍血管征：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)征、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、Duroziez雙重雜音。叩診：心界向左下擴(kuò)大，心腰加深，呈靴形。視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，范圍較廣觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性。聽(tīng)診：AV2區(qū)嘆息樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖部傳導(dǎo)；A2減弱；可有AustinFlint雜音。X線檢查2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病16“主動(dòng)脈瓣心型”--心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。心包積液

Pericardialeffusion概述

大量心包積液心包腔內(nèi)壓力↑心臟受壓、充盈受阻靜脈壓力↑心排量↓癥狀---少量心包積液2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病19心包摩擦音01心前區(qū)疼痛02癥狀---大量心包積液2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病20原發(fā)病的癥狀呼吸困難、腹脹、水腫乏力、心悸體征2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病21視:心尖搏動(dòng)的消失心觸:心尖搏動(dòng)減弱或不能捫及臟叩:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,燒瓶形心聽(tīng):心音低，遙遠(yuǎn)血壓和脈搏收縮壓下降舒張壓上升脈壓下降奇脈體循環(huán)瘀血頸V怒張肝腫大腹水下肢水腫胸部X線2024/11/14循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病22心影向兩側(cè)增大燒瓶型心1