糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

糖尿病及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理糖尿病的定義糖尿病是一種復(fù)合病因的綜合病癥，是由于體內(nèi)胰島素缺乏火拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。PARTONE典型癥狀典型癥狀可以概括為“三多一少”：即多尿、多飲、多食，體重減少。除上述典型癥狀外，很多患者還會出現(xiàn)以下并發(fā)癥狀：目前2型糖尿病患者有上述癥狀的較少，而以肥胖居多，約有半數(shù)的糖尿病患者無任何癥狀。皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常（發(fā)麻、針刺樣感、蟻?zhàn)吒校┚筒颓摆s到心慌、手抖、視力模糊不清等。常見并發(fā)癥STEP01STEP02急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染。慢性并發(fā)癥：心血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、眼部病變和糖尿病足。病情觀察詢問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無特殊嗜好。有無糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。觀察有無低血糖表現(xiàn)。如：心慌手抖、出汗、頭暈、頭痛、饑餓、煩躁、焦慮、全身乏力等。有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常。一般護(hù)理常規(guī)生活有規(guī)律，身體情況許可?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，循序漸進(jìn)并長期堅持。運(yùn)動方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會導(dǎo)致并發(fā)癥。讓病人明確飲食控制的重要性，計算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，早、午、晚分配一般為1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3。3、注射胰島素病人的護(hù)理：注射胰島素病人的護(hù)理：胰島素需置于0—5℃冰箱存放。抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時搖勻并避免劇烈震蕩。觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。按時測體重，必要時記出入量。每日起居應(yīng)有規(guī)律，并養(yǎng)成早睡、早起的好習(xí)慣。病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵病人，堅持控制血糖可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持癥狀護(hù)理感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。肢體麻木、疼痛的護(hù)理：主義保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。感染前的護(hù)理：指導(dǎo)病人主義個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。肢體麻木、疼痛的護(hù)理：主義保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。1、飲食護(hù)理添加標(biāo)題定時定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時間延遲或提早，避免吃糖。添加標(biāo)題避免飲酒及酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。2、胰島素使用方法

指導(dǎo)使用胰島素的作用時間及注意事項。指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，1食用含糖較高的食物2喝一杯較濃的糖水后會好轉(zhuǎn)指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。足部護(hù)理：定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，以5分鐘左右為宜，溫度不可過高，以不燙手背為宜。冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用熱水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。5、身體清潔勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷，洗澡時間不可過長一般為30分鐘，防止低血糖昏迷。女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復(fù)精神為原則。運(yùn)動可減少身體對胰島素的需要量，依病人的喜好和能力共同計劃規(guī)律運(yùn)動，鼓勵肥胖病人多運(yùn)動。保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。糖尿病的飲食治療每日需要能量估算計算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)為理想體重，超過10%以上為超重，超過20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為消瘦。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）÷身高（㎡）正常為18.5—23.9超重≥24；肥胖≥28向心性肥胖：腰圍（wc）男＞94cm女＞80cm肥胖度＝[(實測體重—理想體重)÷理想體重]×100%低于10%為輕度消瘦輕度肥胖20—30%中度肥胖30—50%重度肥胖＞50%病態(tài)肥胖＞100%計算每天需要的總熱量即每天需要的總熱量（kcal）=標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）×每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量（千卡/千克）按自己的勞動強(qiáng)度和體型情況在下列表中選擇適合自己的每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量。

成年糖尿病患者熱量選擇表（kcal/kg）計算食物交還份數(shù)每日總熱量÷90=交換份數(shù)。第一章節(jié)、三大營養(yǎng)素的分配：膳食總熱量的20%—30%應(yīng)來自脂肪和油脂55%—60%應(yīng)來自碳水化合物，15%應(yīng)來自蛋白質(zhì)。膳食纖維每日攝入量以30克左右為宜。微量營養(yǎng)素：抗氧化的維生素，包括維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等不可缺少。微量元素，主要是鋅、鉻、硒、釩等，不可忽略。飲食分配及餐次安排，一日至少保證三餐，早、中、晚餐要定時、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量ing從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素治療的患者，也可以酌情用少量多餐，分散進(jìn)食的方法；以降低單次餐后血糖。食物的多樣化與烹飪方法：在烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、汆、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。低鹽，每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下。宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油、忌食動物油、豬皮、雞蛋、奶油、植物油也應(yīng)限量，成人每日不可超過25克。限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和高甘油三酯血癥的患者。01誤區(qū)一、糖尿病喝水多，所以要限制飲水。添加標(biāo)題02誤區(qū)二、控制主食攝入就等于飲食控制，主食（飯）吃的越少對病情控制越有利。添加標(biāo)題03誤區(qū)三、咸味面包、餅干或糖尿病專用食品不用控制食入。添加標(biāo)題04誤區(qū)四、多吃了食物只要加大降糖藥劑量就可以消化掉。添加標(biāo)題05誤區(qū)五、飲食控制已非常嚴(yán)格情況下，隨意吃點(diǎn)零食沒有關(guān)系。添加標(biāo)題06誤區(qū)六、花生、瓜子等干果可以隨意吃。添加標(biāo)題糖尿病的食物選擇可基本隨意選用的食物，含糖量在3%以下的綠葉蔬菜，瓜茄類，不含脂肪的清湯、茶、飲用水?？蛇m量選用的食物：米飯、饅頭、面包、玉米、燕麥、蕎麥、等糧谷類；綠豆、赤豆、黑豆、蠶豆、黃豆、等豆類及其制品；鮮奶、酸奶、奶酪；魚蝦、瘦肉、禽肉、蛋；鮮果、土豆、山藥、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各種油脂醬油等含鹽的調(diào)味料。限制食用的食物：蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿、蜂蜜等糖類；各種糖果如蜜餞、糖水罐頭、汽水、可樂、椰奶等含糖的甜飲品；黃油、肥肉、炸薯條、春卷、油酥點(diǎn)心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黃酒、果酒及各種白酒等酒類。糖尿病食療方：苦瓜蚌肉湯苦瓜250克，蚌肉100克，加入水適量煮成湯，加入鹽適量，此湯養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴。南瓜湯南瓜1000克切成塊，加入水適量煮成湯。拌胡蘿卜胡蘿卜半個用镲子镲成絲，加入鹽、醋適量，每天3次。炒苦瓜苦瓜250克洗凈切塊，用植物油炒熟，加入鹽適量。糖尿病患者如何應(yīng)對饑餓開始飲食控制時都會不同程度的感到饑餓，甚至不能堅持下去。但過度饑餓有時會造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：不要急于求成，應(yīng)有一個逐步適應(yīng)的過程重新研究、調(diào)整飲食治療方案，逐步過渡。多吃粗糧、雜糧及蔬菜，可以增加對饑餓的耐受性。饑餓難忍時，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品，如西紅柿、黃瓜、麥麩餅、含果膠的糕點(diǎn)等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各類食物的等值交換表食品重量（克）食品重量（克）（每交換份薯類提供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油長、油餅、蘇打餅干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25燒餅、烙餅、饅頭、咸面包35燕麥片、莜麥片、蕎麥片、苦蕎面25窩頭、生面條、魔芋生面條各種掛面、龍須面、通心粉、綠豆25馬鈴薯100紅豆、蕓豆、干豌豆、干粉條、25濕粉皮150干蓮子25鮮玉米200表1表2食品重量（克）食品重量（克）（每交換份蔬菜類提供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡）大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400茴香、圓蒿、芹菜、苤（pie）菜、萵筍、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250茄子、絲瓜、芥藍(lán)菜、飄兒菜胡蘿卜200雍菜、莧菜、龍須菜、綠豆芽、鮮蘑、山藥、荸薺、藕、涼薯150水浸海帶慈菇、百合、芋頭100毛豆、鮮豌豆70表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交換份肉蛋類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）雞蛋粉15雞蛋、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋60熟火腿、香腸20帶魚、草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80瘦豬肉25大黃魚、鱔魚、黑鰱熟叉燒肉（無糖）、午餐肉、熟醬牛肉35鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝熟醬鴨、大肉腸、兔肉、蟹肉、水浸魷魚100瘦豬、牛、羊肉、帶骨排骨、鴨肉、鵝肉50雞蛋清150水浸海參350食品重量（克）食品重量（克）（每交換份大豆類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黃豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐絲、豆腐干50豆?jié){（黃豆1份、水8份）400表4表5食品重量（克）食品重量（克）（每交換份奶類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脫脂奶粉25無糖酸奶130表6食品重量（克）食品重量（克）（每交換份水果類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）柿、香蕉、鮮荔枝150（帶皮）草莓300梨、桃、蘋果、橘子、橙子、柚子200（帶皮）西瓜500獼猴桃、李子、杏、葡萄200（帶皮）表7食品重量（克）食品重量（克）（每交換份油脂類提供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡）花生油、香油、玉米油、菜籽油10（1湯匙）核桃、杏仁、花生米、葵花籽25（含殼重）豆、油、紅花油西瓜子40（含殼重）豬油、牛油、羊油、黃油10（1湯匙）不宜選擇的食物不宜選擇的食物肥肉、禽肉皮、加工肉制品、魷魚、魚子、動物內(nèi)臟、蛋黃、豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油、黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜、各類油炸、煎食品、各種腌制食品。