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急性心肌梗死的院前急救是指因冠狀動(dòng)脈急性閉塞而造成心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致的部分心肌急性壞死。在美國及西歐,冠心病史導(dǎo)致死亡的主要原因之一,每年大約有150萬美國人發(fā)生急性心肌梗死,其中1/3是致死的,心肌梗死最常在中年男性中發(fā)作,發(fā)生時(shí)平均年齡女性比男性大5-8歲,但女性患者預(yù)后差,超過50%的急性心梗和80%的致命性心梗發(fā)生于65歲以上患者,其中女性占多數(shù)。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀,典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū),向左肩、左臂放射。其中60%左右的患者首要癥狀為胸痛,其余30-40%癥狀表現(xiàn)如下:疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處,同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適,或伴有惡心、嘔吐,常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為壓榨樣或壓迫性疼痛,或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min,甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí),休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。少數(shù)急性心肌梗死病人無疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況:①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗死者;④伴有腦血管病的病人;⑤脫水、酸中毒的病人。主要是發(fā)熱,伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續(xù)1周左右。疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內(nèi),而以24h內(nèi)最多見,可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見,尤其是室性過早搏動(dòng),若室性過早搏動(dòng)頻發(fā)(5次/min以上),成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速,多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí),常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。一些病人發(fā)病即為心室顫動(dòng),可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生。各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見,嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心律失常則較少見,多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常;下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),說明梗死范圍廣泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情況嚴(yán)重,預(yù)后較差。疼痛期中常見血壓下降,若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20ml/h)、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生,見于20%的病人,主要是心源性,為心肌廣泛(40%以上)壞死,心排血量急劇下降所致,神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張為次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素參與。嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,可反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)生率30%~40%,此時(shí)一般左心室梗死范圍已>20%,為梗死后心肌收縮力明顯減弱,心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭,可在發(fā)病最初數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶,窒息性呼吸困難,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等,嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。AMI病人約2/3的死亡發(fā)生在院外,而且通常死于心室顫動(dòng)。因此,縮短起病至住院之間的這一段時(shí)間,并在這期間進(jìn)行積極的治療,對(duì)挽救這部分病人的生命有重要意義。對(duì)病情嚴(yán)重的患者,發(fā)病后宜就地進(jìn)行搶救,待患者情況穩(wěn)定允許轉(zhuǎn)院時(shí)才轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)送病人的救護(hù)車上,應(yīng)配備心電監(jiān)護(hù)和必要的搶救設(shè)備,以便在運(yùn)送途中也能繼續(xù)監(jiān)護(hù)病情的變化并及時(shí)進(jìn)行處理。住院前的診治效果取決于幾個(gè)因素,包括:及時(shí)除顫;早期解除疼痛和穩(wěn)定病人的情緒;降低自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)和消除致命性心律失常,如室速、室顫等。但是,此時(shí)的治療措施不應(yīng)影響迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院。急救措施急性心肌梗死發(fā)作時(shí),應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵龋山忸I(lǐng)口,室內(nèi)保持安靜和空氣流通,不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。含服硝酸甘油片0.5—1毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有條件可肌注杜冷丁50—100毫克,以緩解疼痛,同時(shí)立即建立有效靜脈通道。如病人發(fā)生休克,應(yīng)把病人頭放低,足稍抬高,以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物,少飲水,要保暖。如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓,等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后,安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。3214單擊此處添加正文,文字是您思想的提煉,為了演示發(fā)布的良好效果,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要,字字珠璣,但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜,需要用更多的文字來表述;但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓,否則容易造成觀者的閱讀壓力,適得其反。正如我們都希望改變世界,希望給別人帶去光明,但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子,自然有微風(fēng)吹拂,雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn),往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí),或許已經(jīng)不純粹作用于演示,極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域;無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作,內(nèi)容的詳盡固然重要,但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰,這樣才能使內(nèi)容層次分明,頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn),也請(qǐng)使用分段處理,對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉,這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受,并進(jìn)一步方便使用,我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度,當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí),已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限,若還有更多內(nèi)容,請(qǐng)酌情縮小字號(hào),但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅,請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文,文字是您思想的提煉,為了演示發(fā)布的良好效果,請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要,字字珠璣,但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜,需要用更多的文字來表述;但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓,否則容易造成觀者的閱讀壓力,適得其反。正如我們都希望改變世界,希望給別人帶去光明,但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子,自然有微風(fēng)吹拂,雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn),往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí),或許已經(jīng)不純粹作用于演示,極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域;無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作,內(nèi)容的詳盡固然重要,但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰,這樣才能使內(nèi)容層次分明,頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精
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