急診醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)

?？漆t(yī)學(xué)vs全科醫(yī)學(xué)

（講課技巧示例）北京協(xié)和醫(yī)院急診科

王仲師說解惑授業(yè)傳道01？？02不是一家人，不進(jìn)一家門為什么坐能在一個(gè)屋檐下專科醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)年輕的“古老”學(xué)科充滿朝氣的學(xué)科政府干預(yù)的學(xué)科在爭議和誹謗中成長的學(xué)科急診醫(yī)生——“高級(jí)分診人員”全科醫(yī)生——“萬金油”正確的定位——做對(duì)“人”的醫(yī)生?？漆t(yī)生——健康的促進(jìn)者確定診斷病因治療研究發(fā)展社區(qū)醫(yī)生——健康的看門人解決日常身體健康問題常規(guī)保健健康教育與培訓(xùn)公共衛(wèi)生的網(wǎng)底0時(shí)刻內(nèi)科01外科02婦科03兒科04…05…06…07…08…09內(nèi)科外科婦科兒科……………0時(shí)刻急診0時(shí)刻＝？發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻兒科…健康程度疾病狀態(tài)健康狀態(tài)全科醫(yī)療內(nèi)科01外科02婦科03…04…05…06…07ADBC整體觀念第一目擊者（黃金時(shí)間窗）疾病譜的相似性綜合性兩者的異同要求醫(yī)生臨床知識(shí)、社會(huì)知識(shí)結(jié)構(gòu)全面性04未經(jīng)篩查的病人03臨床病種多樣01專科思維在處理急診和社區(qū)問題時(shí)的局限性社會(huì)因素心理因素經(jīng)濟(jì)因素02綜合性“看人的專家”與“看病的專家”這個(gè)病人屬于誰我們面臨的患者大多數(shù)不是單純的?？撇∪瞬粫?huì)找時(shí)機(jī)用整體思維解決社區(qū)或急診病人的問題更有效蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的悲哀整體觀念任何一種藥物或技術(shù)都不如將BLS普及到社區(qū)對(duì)搶救病人更有效——2005心肺復(fù)蘇指南社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心對(duì)“時(shí)間窗”疾病的救治識(shí)別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功12急救“時(shí)間窗”培訓(xùn)不足病人缺乏診治能力有限CPR創(chuàng)傷意外災(zāi)害事故現(xiàn)場急救危重癥鑒別診斷、早期處理、轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī)社區(qū)醫(yī)學(xué)面臨的?？茊栴}輸液不良反應(yīng)01.藥物過敏01.外傷01.高熱01.心絞痛發(fā)作01.社區(qū)醫(yī)療中常見急診情況心血管疾病01中毒02神經(jīng)系統(tǒng)疾病03休克04呼吸系統(tǒng)疾病05心血管疾病06中毒創(chuàng)傷07神經(jīng)系統(tǒng)疾病08社區(qū)病譜分析社區(qū)醫(yī)院急診、?？崎T診就診的病人中有一大部分可以在社區(qū)就診01很多病人治療前往往就近前往社區(qū)就診02?？浦委熎陂g的病人可以回到社區(qū)治療03?？坪蜕鐓^(qū)病人間的移動(dòng)社區(qū)急診是社區(qū)醫(yī)生必須掌握的基本技能之一過硬的急救技術(shù)可以挽救患者的生命，減少醫(yī)療糾紛社區(qū)醫(yī)生是醫(yī)生一點(diǎn)建議社區(qū)沒有搶救儀器或設(shè)備≠可以不治療≠?zèng)]有治療0102基本的治療可以為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間社區(qū)醫(yī)生并非“無所為”社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展可以緩解綜合醫(yī)院的壓力（分流大量的非急診病人）0102有效的院前處理可以提高?？凭戎纬晒β蕦？婆c社區(qū)的“互惠”急診醫(yī)療體系和社區(qū)醫(yī)療模式的融合01社區(qū)醫(yī)療是院前急救網(wǎng)絡(luò)的延伸社區(qū)第一時(shí)間急救120醫(yī)院急診社區(qū)急救必然成為急救體系的一部分（FirstResponder)02急診科醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生全科醫(yī)生培訓(xùn)全科醫(yī)生