先天性唇、面裂和腭裂雙語

ContentsSecondaryNasolabialdeformitiesCleftPalateSecondaryNasolabialDeformitiesNasolabialdeformitiesaftercheiloplastyShortcomingofoperationdesignUnbalanceoffacialgrowthErrorinoperationInfectionandSplitopenSeriousdeformitiesWhy?02maintainstabilityofhealingeffect01avoidtodisturbfacialgrowthFacialgrowthhavefinishedTimingofOperationShortenorlengthenofupperlipheight01Shortenorextensionofupperlipwidth02Deformitiesofvermilion03Deformitiesofnose04Scar05ClinicalsignShortenorlengthenofupperlipheightnosebaselippeak23145ScarDeformitiesofnoseShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionShortenorlengthenofupperlipheightClinicalsignShortenorextensionofupperlipwidthrightcheilionleftcheilionShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar0302010405ClinicalsignBrokenwhiterollMuchorlittletissueAbnormal

cupid’sbowShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar0302010405ClinicalsignBignostrilCollapsednosealaInclinednosecolumellaSmallnostrilCollapsednosealaInclinednosecolumellaShortnosecolumellaShortenorlengthenofupperlipheight01Shortenorextensionofupperlipwidth02Deformitiesofvermilion03Deformitiesofnose04Scar05ClinicalsignScarGeneral：hardcooperation01complicated02Local：goodcooperation03simple04AnesthesiaPreparationofoperationBody：bloodtest、x-rayofchestLocal：norashandinflammationSuspendingofnoseala“V－Y”plasty“Z”plastyOperationmethodSuspendingofnoseala“V－Y”plasty“Z”plasty“V－Y”plasty“Z”plastyPART1Howtoavoid

secondarynasolabialdeformitiesGooddesignofoperationSkillfuloperationGoodnursing010203CleftPalateEmbryogenesisMedialnasalprocessSecondarypalatalprocessPalate01SecondarypalatalprocessMaxillaryprocess02PrimarypalatalprocessFrontonasalprocess03MedialnasalprocessMaxillaryprocess01HereditaryfactorsEnvironmentalfactors02Etiology01Palatopharyngeusmuscle03Levatorvelipalatinimuscle05Uvulamuscle02Palatoglossusmuscle04TensorvelipalatinimuscleMuscleAnatomyClinicalClassificationCleftofsoftpalateIncompletecleftpalateUnilateralcompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateOther(Obsoletecleftpalate,Congenitalfistula…)CleftofsoftpalateCleftofsoftpalateIncompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateBilateralcomplexcleftpalateObsoletecleftpalateCongenitalfistulaClinicalfeaturesAbnormalmorphologyDysfunctionofsuckHypernasalityandnoseemissionBadoralhygieneMalocclusionHearinglossDysfunctionofmaxillarygrowth綜合序列治療：01外科手術(shù)，正畸治療，02缺牙修復(fù)，語音訓(xùn)練，心理治療等03治療原則目的整復(fù)腭部的解剖形態(tài)；恢復(fù)腭部的生理功能，重建良好的“腭咽閉合”，為正常吸吮、吞咽、語音、聽力等生理功能創(chuàng)造條件。手術(shù)治療封閉裂隙將移位的組織結(jié)構(gòu)復(fù)位將分裂的肌纖維復(fù)位后準(zhǔn)確對位縫合減少手術(shù)創(chuàng)傷妥善保留與腭部的營養(yǎng)和運(yùn)動有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌的附著點(diǎn)術(shù)后的軟腭要有適當(dāng)長度、相當(dāng)高度以及靈活的動度手術(shù)方法簡便確?；純喊踩中g(shù)要求0102031～2歲為最佳年齡語音發(fā)育尚未形成但因手術(shù)創(chuàng)傷影響上頜骨發(fā)育手術(shù)年齡－－有爭議010304020506體格檢查：生長發(fā)育、體重、營養(yǎng)狀況、心、肺、有無其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器質(zhì)性疾患。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片、血常規(guī)、出凝血時間、EKG、聽力胸腺肥大——術(shù)前三天口服激素口腔頜面部炎癥——預(yù)先治療扁桃體過大——摘除保持口鼻腔清潔，清除病灶術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇全身麻醉，氣管內(nèi)插管01用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙、延長軟腭，將移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度和咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合02手術(shù)基本原則腭成形術(shù)01封閉裂隙02保持和延伸軟腭長度03恢復(fù)軟腭生理功能04咽成形術(shù)05縮小咽腔06增進(jìn)腭咽閉合07手術(shù)方法腭成形術(shù)單瓣手術(shù)雙瓣手術(shù)梨骨瓣手術(shù)島狀瓣手術(shù)逆向雙“Z”形瓣手術(shù)提肌重建術(shù)咽成形術(shù)咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)12基本術(shù)式PART2單瓣術(shù)PART3”兩瓣＋犁骨粘膜瓣P(guān)ART4VonLangenbeek’sTechniquePART5提肌重建術(shù)Furlow’sTechnique軟腭關(guān)閉術(shù)（二）咽成形術(shù)目的：縮小咽腔、改善腭咽閉合，為 獲得正常語音創(chuàng)造必不可少的 條件先天性：腭裂術(shù)后5～30％，VCFS01后天性：腫瘤、外傷術(shù)后02腭咽閉合功能不全（VPI）CephalometricsRestmkaCTNPFprepost波白杯報(bào)本怕表票不夫門忙沒法朋走詞在宿坐三四字德到他大地點(diǎn)對哪你路女綠了來里兩題至這中吃產(chǎn)村程住說春是少授上日生人睡據(jù)去向熊七小先進(jìn)京學(xué)泉群幾家介九見觀光快哭畫客和個工國銀迎用無我埃二一也要有喂晚翁語ChineseIntelligibilityTestTable方法手術(shù)：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、環(huán)扎術(shù)非手術(shù)：PLP、S－A01024歲以上全身局部術(shù)前準(zhǔn)備改良咽成形術(shù)PART6平臥位，頭側(cè)位或頭低位嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫注意術(shù)后出血清醒4小時后進(jìn)流質(zhì)，維持二周，半流質(zhì)二周，一月后進(jìn)普食保持口腔衛(wèi)生和傷口清潔常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天術(shù)后8～10天抽除碘仿紗條術(shù)后處理01咽喉部水腫02出血03感染04呼吸道不暢05創(chuàng)口裂開或穿孔術(shù)后并發(fā)癥新生兒無牙期乳恒牙交替期恒牙期正畸治療腭咽閉合功能良好>4y，合作無聽力障礙、舌系帶過短智商正常適應(yīng)癥語音治療語音治療VPI手術(shù)語音治療S－A治療前后的音聲圖譜BeforeAfter裂隙過寬，無法關(guān)閉或手術(shù)失敗無法關(guān)閉01020304適應(yīng)征：外科手術(shù)有禁忌癥軟腭和咽部神經(jīng)、肌肉缺失上牙槽發(fā)育過小，牙槽裂未修補(bǔ)并合并前牙缺失者腭咽閉合不全，患者不愿意或無條件行咽成形術(shù)膺復(fù)治療01穿孔率0.7～60%，1.7～32%02<0.5cm203軟硬腭交界，腭垂處最多見腭裂術(shù)后瘺孔的二期修復(fù)組織菲薄01張力、裂隙大02感染03操作技能04穿孔的原因術(shù)后8月以上01主張雙層縫合02可打包03治療唇腭裂與綜合征PART7綜合征病例先天性心臟病先天性腭咽閉合功能不全

（velo-cardiofacialsyndrome,

ongenitalvelopharyngealnsufficiency）女，6歲女，22歲男，12歲女，16歲0102034000～6000人手術(shù)＋功能治療全身其他部位的異常發(fā)生率與治療方法PierreRobinSyndrome01第五節(jié)牙槽突裂02Cleftofalveolus臨床分類完全性裂不完全性裂隱裂目的與要求手術(shù)不能妨礙上頜骨發(fā)育0504為支持唇和鼻底提供一個穩(wěn)固的支架為裂隙鄰近和未萌出的牙提出骨的支持01提供穩(wěn)固的上頜牙弓0302封閉和口鼻漏前腭裂牙槽突裂的治療混合牙列期（9－11歲）尖牙牙根形成1/2到2/3長度最小程度影響上頜骨的生長發(fā)育，最大程度達(dá)到手術(shù)目的手術(shù)年齡牙片、咬合片全景片CT術(shù)前準(zhǔn)備牙片了解裂隙鄰牙及牙胚的位置，裂隙的寬度，估計(jì)取骨量，植骨區(qū)乳牙和恒牙的去留。全景片了解整體牙齒的發(fā)育情況，患側(cè)尖牙的位置，牙根發(fā)育階段及鄰牙相互關(guān)系。CT自體骨：髂骨、顱骨、脛骨松質(zhì)骨、肋骨、下頜骨正中聯(lián)合及磨牙后區(qū)01生物材料：羥基磷灰石(HA)、三磷酸鈣(TCP)02組織工程化骨03骨源裂隙或瘺口小，軟組織基本無缺損：松弛后直接拉攏縫合。裂隙較寬：設(shè)計(jì)基底在側(cè)上方的齦唇粘膜瓣，組織瓣滑行或旋轉(zhuǎn)到裂隙區(qū)，覆蓋在移植骨表面縫合。裂隙寬、口鼻瘺大，軟組織缺損多者：在頰溝設(shè)計(jì)蒂在上方的唇頰粘膜組織瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋在移