妊娠病-過期妊娠

過期妊娠

掌握：過期妊娠的定義。熟悉：過期妊娠的診斷。了解：中醫(yī)對過期妊娠的辨證論治。

No.1定義No.2凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠（posttermpregnancy）。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的過期不產(chǎn)。國外報告發(fā)生率為2.5%～13%我國通過對29個省、市、自治區(qū)945所醫(yī)院106272例過期妊娠的統(tǒng)計分析,過期妊娠的平均發(fā)生率為8.548%,吉林省和山東省最高,西藏、青海省最低。世界衛(wèi)生組織(WHO,1977)和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,1986)將過期妊娠定義為妊娠達到或超過42孕周(294天)。美國婦產(chǎn)科協(xié)會(ACDG,1995b)建議妊娠超過預(yù)產(chǎn)期2周即可診斷為過期妊娠。過期妊娠的診斷不能僅僅依照末次月經(jīng),還需根據(jù)病史、產(chǎn)前檢查確定,有些病例還要借助早期妊娠時的B-hCG檢測或B超預(yù)測孕齡加以判定是否系過期妊娠。對于過期妊娠的定義,由于在有些病例胎盤功能與孕周不同步而仍存在爭議。是否分為病理性過期妊娠和生理性過期妊娠的關(guān)鍵在于有無存在胎盤功能減退和(或)伴有胎兒過熟綜合征。這可能和生物體生長發(fā)育存在個體差異(和壽命一樣)有關(guān)。正因為如此,至今也難以使產(chǎn)科學(xué)家作出妊娠42周必須終止的決定。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病死率增高，妊娠43周時為正常3倍，妊娠44周時為正常5倍1過期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為13%～40%,是足月妊娠的1.5～10倍。2初產(chǎn)婦過期妊娠者較經(jīng)產(chǎn)婦危險性增加3危害中醫(yī)病因病機中醫(yī)學(xué)認為本病發(fā)病的主要機理是氣血虛弱或氣滯血瘀，以至妊娠過期不產(chǎn)。01多數(shù)學(xué)者認為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)03無腦兒合畸形05內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素水平上升02頭盆不稱04胎盤缺乏硫酸酯酶西醫(yī)病因及發(fā)病機制一種是胎盤外觀和鏡檢與足月妊娠的胎盤近似,胎盤功能正常;01另一種是胎盤外觀母體面有較多的、明顯的白色鈣化區(qū),絨毛上皮與血管基底膜增厚,并有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現(xiàn)象,胎盤功能減退,物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力降低,胎兒出現(xiàn)慢性缺氧。02過期妊娠的胎盤有兩種類型：病理--胎盤STEP1STEP2STEP3STEP4過期妊娠的胎兒可有不同的生長發(fā)育模式：巨大兒:胎盤功能正常者胎兒生長發(fā)育正常,體重不再繼續(xù)增加;胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長。低體重兒:胎盤功能低下者由于宮內(nèi)營養(yǎng)不足,生長發(fā)育遲緩,皮下脂肪減少?；蝺海哼^期妊娠胎兒畸形發(fā)生率(154.1?10萬)顯著升高,如無腦兒、腦積水等,其中低體重兒畸形率是巨大兒的3倍。病理--胎兒小樣兒：胎兒過熟綜合征(胎盤功能不全綜合征),表現(xiàn)為胎兒消瘦,皮下脂肪及胎脂減少,皮膚蒼白干燥,松弛,有較多皺褶、角化,甚而表皮剝脫,頭發(fā)濃密,指甲增長,形象似“小老頭”,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,羊水、臍帶、胎盤、胎兒皮膚糞染成草綠色或黃綠色。臨床分為3期。1過期妊娠胎兒過熟綜合征發(fā)生率為20%～43%,而足月妊娠此綜合征的發(fā)生率僅為3%。2病理--胎兒01當(dāng)孕婦預(yù)產(chǎn)期超過兩周時，應(yīng)考慮以下可能：02妊娠并未真正過期，胎兒無危險03妊娠過期但胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長因而無危險04妊娠過期，胎盤功能不全，胎兒危險性大05故診斷應(yīng)從確定妊娠是否過期和判斷胎盤功能兩方面著手診斷思路病史、癥狀01預(yù)產(chǎn)期均超過2周02孕婦自覺胎動減少產(chǎn)科檢查于宮符合足月妊娠大小，體重不再增加反而減少。03診斷核實預(yù)產(chǎn)期判斷胎盤功能了解宮頸成熟度診斷核實預(yù)產(chǎn)期受孕月的BBT或受孕日期推算以早孕反應(yīng)開始日期推算（孕6周）胎動出現(xiàn)日期（18周）早期妊娠時子宮大?。▼D檢及B超）判斷胎盤功能01如何準(zhǔn)確、全面、及時地判斷胎盤功能是正確處理過期妊娠的首要問題。胎動計數(shù)測定尿雌三醇與肌酐的比值胎兒監(jiān)護儀檢測超聲檢測羊膜鏡檢查02了解宮頸成熟度對能是否成功引產(chǎn)起重要作用辨證論治確診過期不產(chǎn)后，首當(dāng)辨清虛實。主要根據(jù)伴隨過期不產(chǎn)同時出現(xiàn)的兼證、舌、脈作出判斷。治療應(yīng)按“虛者補之”、“實者攻之”的原則，以調(diào)理氣血，促胎娩出為治療大法。如胎盤功能不良或胎兒有危險者，可行剖宮產(chǎn)。證候特點：妊娠足月，逾期半月未產(chǎn)，頭暈眼花，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔沖，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱無力。ACB治法：益氣養(yǎng)血，活血送胎。方藥：八珍湯加香附、枳殼、牛膝。氣虛血弱辨證論治氣滯血瘀證候特點：妊娠足月，逾期半月未產(chǎn)，胸腹脹滿不舒，煩躁易怒，下腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈搏弦澀有力。治法：行氣活血，促胎產(chǎn)出。方藥：催生安胎救命散。辨證論治過期妊娠影響胎兒安危，應(yīng)力求避免其發(fā)生，爭取在妊娠足月時及時處理過期妊娠臨產(chǎn)