胸腔鏡術(shù)后護理

胸腔鏡術(shù)后護理麗水市人民醫(yī)院胸心外科周勇清全電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是在胸壁切3個1-2cm小切口，通過放入病人胸腔內(nèi)的內(nèi)窺鏡進行觀察，同時用特殊的內(nèi)鏡器械進行胸腔內(nèi)手術(shù)的一種新技術(shù)。視頻信號通過轉(zhuǎn)換器變成了高清晰度監(jiān)視器上的圖像，外科醫(yī)生邊看“電視”邊完成手術(shù)。1930-1950年在歐洲開始應(yīng)用，結(jié)核性胸膜炎胸膜粘連松解，診斷胸膜疾??；80年代，我國開始用于臨床，胸膜疾病診斷，少數(shù)用于治療氣胸和惡性胸腔積液；90年代，廣泛應(yīng)用于臨床，由診斷為主轉(zhuǎn)為外科手術(shù)為主要目的。概論目前胸腔鏡手術(shù)已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、治療、病情觀察、療效判斷、預(yù)后估計以及病理機制研究的重要手段。且可攝影及錄象，用于教學(xué)和科研。代表著微創(chuàng)外科發(fā)展的方向。我院胸外科從1997開始實行胸腔鏡手術(shù)，目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。目前我院開展胸腔鏡的手術(shù)：肺部疾?。悍未笈萸谐委煔庑?、肺結(jié)節(jié)或病變活檢、肺良性腫瘤摘除、早期肺癌根治、肺氣腫肺減容、支氣管擴張癥等胸膜疾?。涸缙谀撔亍盒孕厮\斷及胸膜固定、胸膜良性腫瘤切除、胸膜纖維膜剝脫；01自主神經(jīng)疾?。菏趾拱Y等。縱隔疾?。嚎v隔良性腫瘤切除、重癥肌無力胸腺全切、畸胎瘤切除、各種囊腫切除；食管疾病：食管平滑肌瘤、賁門失馳緩癥、食管囊腫切除、憩室切除、早期食管癌切除等；0203近期本科完成1例全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，大大減少了食管癌術(shù)后護理的難度，減輕了患者痛苦！心理準備，術(shù)前向患者及家屬講解相關(guān)知識，說明胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點，如切口小、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等。同時又要與其闡明如術(shù)中不能控制出血，病灶不能切除等要改開胸術(shù)。2、呼吸道準備：健康肺吸煙者嚴重吸煙者非常重要⑴術(shù)前戒煙至少2周以上。呼吸功能鍛煉由于胸腔鏡手術(shù)采用全麻且只有一側(cè)肺通氣，術(shù)前指導(dǎo)患者進行肺功能鍛煉，提高有效通氣，改善肺功能，使患者術(shù)后早期能有效清除氣道分泌物，保持氣道通暢，促進肺復(fù)張及預(yù)防肺部感染。胸腔鏡術(shù)前護理123術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前評估：如術(shù)前身體其他臟器狀況評估；輔助檢查；心理和社會支持系統(tǒng)評估。術(shù)前常規(guī)禁食、水。123胸腔鏡術(shù)后護理1、一般護理；2、呼吸道護理；3、胸腔引流管護理；4、術(shù)后止痛；5、并發(fā)癥的觀察及護理；6、早期活動與指導(dǎo)。一般護理：患者術(shù)后回病房，安置患者于合適的臥位，麻醉未清醒者給予去枕平臥頭偏一側(cè)體位，患者清醒且血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于術(shù)后胸腔引流，有利呼吸運動。監(jiān)測生命體征每15-30分鐘監(jiān)測記錄生命體征，觀察HR、R、BP、SpO2、CVP等變化。胸腔鏡術(shù)后護理術(shù)后止痛；一般護理；并發(fā)癥的觀察及護理；呼吸道護理；早期活動與指導(dǎo)。胸腔引流管護理；術(shù)后呼吸道護理胸腔鏡手術(shù)中采用的是持續(xù)單側(cè)肺通氣，增加了肺內(nèi)右向左分流，易導(dǎo)致低氧血癥，故回病房后常規(guī)給予氧氣吸入，注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，由于麻醉插管對氣管的刺激及術(shù)中對肺組織的牽拉、擠壓，可使術(shù)后呼吸道分泌物明顯增加。術(shù)后呼吸道護理協(xié)助排痰：常規(guī)超聲霧化吸入，Bid，每2h給予拍背，具體方法：護士協(xié)助患者取坐位或半臥位，由下而上，由外至內(nèi)輕叩患者背部，同時囑患者或協(xié)助輕壓傷口，協(xié)助進行有效咳嗽。術(shù)后呼吸道護理鼓勵患者深呼吸，同時可以指導(dǎo)患者吹氣球、應(yīng)用肺功能鍛煉儀等來鍛煉肺功能。術(shù)后呼吸道護理痰液黏稠，年老體弱無力咳出者，可使用鼻導(dǎo)管刺激法誘導(dǎo)排痰。必要時可給予氣管鏡吸痰，促進痰液排除，防止肺不張的發(fā)生。胸腔鏡術(shù)后護理010203040506一般護理；呼吸道護理；胸腔引流管護理；術(shù)后止痛；并發(fā)癥的觀察及護理；早期活動與指導(dǎo)。胸腔引流管護理術(shù)后常規(guī)留置單胸管或雙胸管，保持引流管通暢，注意水柱波動情況，避免引流管受壓、折曲、堵塞、滑脫，定時擠壓，以免管口堵塞。體位變更時注意防止引流管的牽拉、滑脫。密切觀察引流量并記錄，若引流量逐漸減少且顏色變淡為血漿樣，無氣泡溢出，復(fù)查X線胸片示肺復(fù)張良好情況，無胸腔積液者，可拔除胸腔引流管。胸腔鏡術(shù)后護理一般護理；01呼吸道護理；02胸腔引流管護理；03術(shù)后止痛；04并發(fā)癥的觀察及護理；05早期活動與指導(dǎo)。06術(shù)后止痛術(shù)后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出，對于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩(wěn)、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴張。術(shù)后止痛術(shù)后可采用放松訓(xùn)練、注意力分散法和體位輔助增強患者的舒適感等方法進行干預(yù)，作為非藥物輔助干預(yù)措施，對減輕疼痛，促進恢復(fù)具有較好的效果。術(shù)后止痛自控鎮(zhèn)痛（patient-controlledanalgesia，PCA）是一項新的鎮(zhèn)痛技術(shù)，能保持體內(nèi)有效的止痛藥物濃度，控制權(quán)掌握在患者手中。胸腔鏡術(shù)后護理一般護理；01呼吸道護理；02胸腔引流管護理；03術(shù)后止痛；04并發(fā)癥的觀察及護理；05早期活動與指導(dǎo)。06胸腔鏡術(shù)后護理01胸腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥02肺漏氣和氣胸03胸腔內(nèi)出血。04氣腫。05肺部感染和肺不張。胸腔鏡術(shù)后護理AEDBC呼吸系統(tǒng)功能不全。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-心律失常。氣體栓塞。腫瘤種植。胸腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察及護理肺漏氣和氣胸：肺泡漏氣是VATS術(shù)后主要并發(fā)癥，原因為肺組織脆弱，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導(dǎo)致氣胸。VAST術(shù)后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術(shù)后嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動。胸腔鏡術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及護理01出血：VAST手術(shù)出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。01護理措施：①術(shù)后2d內(nèi)每1h巡視1次，觀察患者呼吸頻率、深淺度及呼吸的音調(diào)有無異常，心電監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，嚴密觀察患者的神態(tài)、皮膚黏膜顏色與光澤。01胸腔鏡術(shù)后護理保持胸管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并每班記錄，若每小時引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上無減少趨勢，提示活動性出血，立即通知醫(yī)生，及時處理，必要時開胸止血。注意觀察傷口滲血情況，滲血較多時需對滲血量做出評估。12并發(fā)癥的觀察及護理皮下氣腫：產(chǎn)生原因有多種，如手術(shù)操作粗暴、切口過多、胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂、引流管放置后縫合不嚴密等。輕度的皮下氣腫用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出；嚴重皮下氣腫者，可行皮下穿刺排氣，1～4d可自行消失。并發(fā)癥的觀察及護理肺部感染及肺不張：發(fā)生原因多為術(shù)后患者因為疼痛，不能有效咳嗽咳痰，痰液堵塞氣道，排除不暢，從而導(dǎo)致肺部感染或肺不張。重在預(yù)防，每班勤聽呼吸音，監(jiān)測生命體征，加強呼吸道護理，胸片檢查，一旦發(fā)生應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理。并發(fā)癥的觀察及護理⑸呼吸功能不全：肺部手術(shù)，肺葉切除后肺血管床減少，術(shù)后未嚴格掌握補液量及速度，容易導(dǎo)致急性肺水腫、急性呼吸衰竭的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)中反復(fù)牽拉肺組織和使用電灼，術(shù)后易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮而引起心律失常。最常見的心律失常類型：竇性心動過速、室上性心動過速、室早及房顫等。胸腔鏡術(shù)后護理一般護理；01呼吸道護理；02胸腔引流管護理；03術(shù)后止痛；04并發(fā)癥的觀察及護理；05早期活動與指導(dǎo)。06早期活動與指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者進行科學(xué)的功能鍛煉，活動量應(yīng)循序漸進，逐漸增加。出院前，對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查肺功能。早期活動與指導(dǎo)肢體活動應(yīng)在病人術(shù)后返回病房后早期開始，病人還未清醒時，可由護理人員幫助或指導(dǎo)病人家屬對病人做被動性的肢體活動，包括上、下肢各關(guān)節(jié)的被動活動，按摩雙下肢，可以避免下肢靜脈和肺動脈的血栓栓塞；早期活動與指導(dǎo)病人清醒后，鼓勵并輔助病人主動做肢體各關(guān)節(jié)的伸、屈活動，如上肢的伸、屈活動，并將上肢逐漸外展、緩慢上舉超過