支氣管哮喘護(hù)理查房

支氣管哮喘護(hù)理查房病例介紹患者李芝英老年女性79歲退休工人患者于2011年8月27日開(kāi)始無(wú)明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無(wú)血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無(wú)盜汗、無(wú)發(fā)熱、寒顫、無(wú)乏力，于2011年9月1日收入我科。主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院體查：T—36.4℃，P68次/分，R22次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度98%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治?、肝腎功能、B-鈉尿肽、B超、CT病史介紹陽(yáng)性體征：血沉22↑、葡萄糖7.39↑血?dú)夥治觯簆co2(T)33.8↓，po2(T)102.1↑入院診斷：1、支氣管哮喘并感染冠心病心功能Ⅱ級(jí)膽囊結(jié)石病史介紹入院治療：低流量吸氧帕拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘氨溴索霧化祛痰泮托拉唑護(hù)胃硫酸氫氯比格雷片抗血小板聚集病史介紹9月2日患者隨機(jī)血糖7.39mmol∕L，血糖過(guò)高，考慮使用糖皮質(zhì)激素所致，為排除糖尿病，復(fù)查血常規(guī)，糖化血紅蛋白。護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)或氣體交換受損體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏活動(dòng)無(wú)耐力合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。護(hù)理措施提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護(hù)理措施給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚(yú)、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。護(hù)理措施尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果?？山o予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。健康教育向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚(yú)、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。健康教育指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗開(kāi)，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergicairwayinflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘的病因遺傳因數(shù)哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。環(huán)境因數(shù)中科激發(fā)因數(shù)有吸入性過(guò)敏原為主，如花粉、塵螨感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等食物：魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)、牛奶等食物其他：氣候變化、某種藥物等支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過(guò)度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見(jiàn)粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)體征：發(fā)作時(shí)雙肺呈過(guò)度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。支氣管哮喘的治療原則消除過(guò)敏原及引