醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

醫(yī)學(xué)研究資料

統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇12應(yīng)在研究設(shè)計(jì)的時(shí)候考慮，而不應(yīng)是一切結(jié)束之后的結(jié)果“修飾”什么時(shí)候開(kāi)始考慮選擇統(tǒng)計(jì)方法：無(wú)科學(xué)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)量不夠、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與專(zhuān)業(yè)結(jié)論自相矛盾、無(wú)法得出期望的統(tǒng)計(jì)結(jié)果此刻，才考慮用什么統(tǒng)計(jì)方法得到想要的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)成了“數(shù)字游戲”常見(jiàn)的現(xiàn)象：一、概述如果沒(méi)有科學(xué)的設(shè)計(jì)、良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量良好完善的研究設(shè)計(jì)例：20世紀(jì)30-40年代，金的化合物普遍用于治療結(jié)核病，視作特效藥，為此發(fā)表過(guò)數(shù)以百計(jì)的文章，并作為定論寫(xiě)入教科書(shū)。40年代末，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，否定了這種結(jié)論。并用幾個(gè)月的時(shí)間肯定了鏈霉素、對(duì)氨柳酸、異煙肼的療效。那么無(wú)論用什么方法和軟件都無(wú)法獲得真實(shí)的結(jié)果，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法的前提：01研究目的03研究設(shè)計(jì)情況02資料的類(lèi)型二、選擇統(tǒng)計(jì)方法的基本原則（一）研究目的主要從各自研究的實(shí)際情況由研究者自己確定，并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來(lái)表達(dá)研究目的。主要有三種類(lèi)型：計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料等級(jí)資料02實(shí)際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究目的的觀察指標(biāo)，以及測(cè)定這些指標(biāo)的方法確定了研究資料的類(lèi)型。01（二）資料的類(lèi)型隨機(jī)分組設(shè)計(jì)兩組或多組配對(duì)設(shè)計(jì)配伍設(shè)計(jì)其它多因素設(shè)計(jì)方式03040201（三）研究設(shè)計(jì)三、分析思路研究目的資料類(lèi)型計(jì)量資料等級(jí)資料計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)推斷統(tǒng)計(jì)圖表集中趨勢(shì)離散程度t檢驗(yàn)方差分析秩和檢驗(yàn)率構(gòu)成比相對(duì)比

檢驗(yàn)條件no【實(shí)例一】某醫(yī)師將20名失眠患者隨機(jī)等分為兩組，一組服用安眠藥，另一組服用安慰劑，研究者要評(píng)價(jià)某安眠藥的催眠效果，治療失眠前后的睡眠時(shí)間及其差值結(jié)果見(jiàn)表，試作統(tǒng)計(jì)分析。安眠藥組安慰劑組序號(hào)前后差數(shù)序號(hào)前后差數(shù)13.54.71.212.43.81.423.25.62.422.85.12.334.35.61.333.24.51.342.53.51.044.05.21.253.85.61.853.96.02.163.74.60.962.63.91.373.05.22.272.95.32.484.15.31.283.44.20.892.84.01.293.85.41.6103.66.12.5104.26.22.0研究目的01主要觀察指標(biāo)02數(shù)據(jù)類(lèi)型03從設(shè)計(jì)的角度來(lái)看，需要注意什么問(wèn)題？04分析思路01療前是否均衡可比？?jī)山M治療前的比較02每種藥物是否有療效？各組療效的組內(nèi)比較03療效間有沒(méi)有差別？療效差別的比較04本例分析中的三個(gè)步驟是環(huán)環(huán)相扣的。治療前兩組同質(zhì)性比較，以說(shuō)明兩組是否可比。可將療前兩組的資料作為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。分別考察試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后睡眠時(shí)間的改變是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組分別采用自身對(duì)照方法，將治療前后的睡眠時(shí)間配成一對(duì)，采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？蓪山M治療前后睡眠時(shí)間的差值視為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，并估計(jì)差值總體均數(shù)的可信區(qū)間。組別例數(shù)療前療后差值療前比較組內(nèi)療效組間療效比較tPtPtP安眠藥103.45

0.575.026

0.811.57

0.600.4810.6378.248<0.0010.2760.786安慰劑103.32

0.644.96

0.831.64

0.539.745<0.001實(shí)例2某研究小組對(duì)圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉的合理用法進(jìn)行研究，得結(jié)果如下表組別

(h-1)K10(h-1)老年組n=70.6213

0.11770.2856

0.042760歲以下n=53.5505

3.55530.8257

3.5329成組t檢驗(yàn)t值1.841.60P值>0.05>0.05兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較老年組變異較小，60歲以下組變異較大：可能60歲以下年齡變動(dòng)較大而變異加大個(gè)別超常值的存在也可能存在年齡增大個(gè)體差異減小01t檢驗(yàn)要求：個(gè)體獨(dú)立、正態(tài)性、方差相等。后兩個(gè)條件得不到滿(mǎn)足02存在的問(wèn)題顯然指標(biāo)、k10的兩組間方差不齊。方差齊正態(tài)性經(jīng)驗(yàn)判斷：所有觀測(cè)值為正值時(shí)，如為正態(tài)分布，S不會(huì)大于均值，更不會(huì)是均值的若干倍，60歲以下組k10的s為均數(shù)的若干倍，不符合正態(tài)性要求01變量變換：對(duì)數(shù)變換、開(kāi)方變換等等02非參數(shù)檢驗(yàn)：秩和檢驗(yàn)、符號(hào)檢驗(yàn)等解決的辦法實(shí)例3某醫(yī)院為了解昏迷時(shí)血清甲狀腺素的變化分別測(cè)定了昏迷病人和普通病人的血清T3、T4、rT3.62例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對(duì)照組比較組別例數(shù)T3T4rT3昏迷病人620.61

0.2544.79

10.600.46

0.29對(duì)照組621.86

0.77129.50

25.740.22

0.19組別例數(shù)T3T4rT3淺昏迷300.95

0.3849.2

13.40.31

0.13中度昏迷190.73

0.2844.5

10.560.44

0.19深度昏迷130.51

0.1539.6

7.200.54

0.2262例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對(duì)照組比較研究者采用t檢驗(yàn)對(duì)每?jī)山M的均值進(jìn)行比較，分別比較昏迷病人與對(duì)照組、淺昏迷與中昏迷、中昏迷與深昏迷比01這是一個(gè)單因素(昏迷)、四水平(無(wú)、淺、中、高)設(shè)計(jì)02誤用t檢驗(yàn)代替單因素方差分析03如果要同時(shí)比較三項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采用多元方差分析分析實(shí)例4定性資料的分析某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果ABO血型MNMN合計(jì)O4314909021823A3884108001598B4955879502032AB137179325641合計(jì)1451166629776094雙向無(wú)序RC資料2檢驗(yàn)、似然比檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)3種藥物療效的觀察結(jié)果療效藥物A藥物B藥物C合計(jì)治愈154120顯效4991573好轉(zhuǎn)315045126無(wú)效5222451合計(jì)1008585270應(yīng)該采用與“有序性”有聯(lián)系的秩和檢驗(yàn)或Ridit分析因?yàn)?檢驗(yàn)與“療效”的有序性間沒(méi)有任何聯(lián)系02不適合使用2檢驗(yàn)單向有序RC資料01眼晶狀體混濁度與年齡關(guān)系混濁度20~