嬰幼兒腹瀉病

兒科學(xué)嬰幼兒腹瀉病Infantilediarrhea腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有20億例腹瀉腹瀉病主要影響2歲以下兒童腹瀉是5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因我國(guó)兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年全球腹瀉病概況全球兒童死亡原因報(bào)告(2012年5月）WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)專(zhuān)家組聯(lián)合發(fā)布總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月～2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初多發(fā)，細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。3214一、論總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療分類(lèi)：01按病因分：

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月02按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。分類(lèi)：0102總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療01胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。0203消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：二、易感因素免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識(shí)別有害的外來(lái)抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C(jī)體免疫反應(yīng)，而對(duì)于對(duì)機(jī)體無(wú)害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對(duì)腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱(chēng)之為“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對(duì)感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時(shí)，腸黏膜免疫口服耐受機(jī)制也不完善。正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。01嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，02胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。03人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機(jī)會(huì)高10倍04熱使牛乳營(yíng)養(yǎng)成分（生物活性物質(zhì)）的破壞。05乳具的消毒。生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染易腸道菌群失調(diào)DaysDaysAccordingtoHarmsenetal.,2000母乳喂養(yǎng)%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類(lèi)桿菌515200102030405060708090100010152025502510總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11三、病因感染的動(dòng)物感染的人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑傳播FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達(dá)國(guó)家細(xì)菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲(chóng)其他細(xì)菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達(dá)國(guó)家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起輪狀病毒(rotavirus，RV)杯狀病毒(calicivirus)諾如病毒屬(norovirus)札如病毒屬(sapovirus)星狀病毒(astrovirus)腸道腺病毒(entericadenovirus)病毒：腸道腺病毒(entericadenovirus)；其它腸道病毒：柯薩奇病毒(coxsackisvirus)埃可病毒(echovirus)；冠狀病毒(coronavirus)科的環(huán)曲病毒(torovirus)等。近年來(lái)一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標(biāo)本中被檢出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi病毒等。5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）全球輪狀病毒感染狀況440,000例死亡210萬(wàn)人次住院2千5百萬(wàn)人次門(mén)診就診1.11億次感染發(fā)生1:2931:601:51:1危險(xiǎn)率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5歲以下死亡兒童中5%是由于輪狀病毒感染美國(guó)每年輪狀病毒感染狀況3～3.5百萬(wàn)次感染發(fā)生1:1500,000門(mén)診患者1:755～60,000例住院1:7220～40例死亡危險(xiǎn)率事件4億美元直接花費(fèi)>10億美元社會(huì)消耗經(jīng)濟(jì)消耗<1:100,0001973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)現(xiàn)人類(lèi)humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65～75nm的20面體，核心45～50nm，周?chē)@二層殼體，內(nèi)殼有22～24個(gè)輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車(chē)輪狀，故稱(chēng)輪狀病毒。常溫下存活7個(gè)月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長(zhǎng)期保存。輪狀病毒的結(jié)構(gòu)與功能糞便中的輪狀病毒顆粒PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561～570輪狀病毒結(jié)構(gòu)的模式圖致腹瀉大腸桿菌1致病性enteropathogenicE.coliEPEC2產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC3侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC4出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC5粘附-集聚性enteroadherentaggregative6E.coliEAEC7細(xì)菌：空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）其他：沙門(mén)菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌（Fungi）：白色念珠菌。原蟲(chóng)（Protozoa）：梨形鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)腸道外感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其他感染性疾病時(shí)常有腹瀉癥狀。腸外感染引起腸功能紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引起腸道菌群失調(diào)一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運(yùn)和乳糖酶的水平。長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎?？股叵嚓P(guān)性腹瀉Antibiotic-associateddiarrhea,AAD01飲食因素：02食物質(zhì)和量的變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）。03過(guò)敏性腹瀉：對(duì)牛奶蛋白等過(guò)敏。04原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性因素：氣候因素：冷—腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。熱—消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過(guò)多引起消化功能紊亂。01非感染性因素：02總論分類(lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療發(fā)病機(jī)制pathogenesis“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多?！皾B出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常。一般情況下，腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制病毒性腸炎發(fā)生機(jī)制粘膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

RV引起腹瀉的機(jī)制（研究進(jìn)展）RV由11個(gè)基因片斷組成，分別編碼6個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和6個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機(jī)制關(guān)系密切。A組RV病毒基因組功能基因片段:123469

編碼結(jié)構(gòu)蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7(核心)(核心)(核心)(外殼)(內(nèi)殼)(外殼區(qū)分G血清型1-14)

裂解抗原區(qū)分(A-G組)

VP5VP8A組為Ⅰ,Ⅱ亞群（P血清型1-44）基因片段:5781011

編碼非結(jié)構(gòu)蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP5)NSP4是具有多種功能的液體分泌誘導(dǎo)劑。通過(guò)以下方式發(fā)揮作用：作用于固有層細(xì)胞，激活Cl－分泌和水的外流。改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性。本身可能形成一個(gè)通道或是激活一種潛在的Ca2＋激活通道，導(dǎo)致分泌增加。0102通過(guò)旁分泌效應(yīng)作用于未感染的細(xì)胞，擴(kuò)大了被感染的粘膜上皮細(xì)胞的感染效應(yīng)。直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類(lèi)似于霍亂毒素引起的腹瀉。0102產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素

Labiletoxin,LT耐熱腸毒素

stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度

大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例侵襲性細(xì)菌

腸粘膜侵襲和繁殖

改變

血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍）

解質(zhì)不能完全吸收

便中,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀

侵襲食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)制總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11五、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation按病程分類(lèi)：急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周至2個(gè)月慢性腹瀉：＞2個(gè)月國(guó)外學(xué)者亦有將病程持續(xù)2周以上的腹瀉統(tǒng)稱(chēng)為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。

根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度：輕型腹瀉重型腹瀉輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無(wú)。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)。重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，有時(shí)可有粘液血樣便，嘔吐明顯，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識(shí)朦朧甚至昏迷。明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。脫水Dehydration由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)二者丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）眼窩凹陷、眼裂不能閉合口唇干燥、皸裂皮膚彈性下降脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg

50～100ml/kg

100～120ml/kg

（占體重）＜5%

5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種：等滲性脫水：IsotonicDehydration常見(jiàn)急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。01失Na+<失水，血Na+>150mmol/L02特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；03細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

代謝性酸中毒

MetabolicAcidosis

原因：吐瀉時(shí)丟失大量堿性腸液進(jìn)食少，熱卡不足，腸吸收不良

脂肪分解過(guò)多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無(wú)氧酵解增多大量乳酸堆積脫水

腎血流量減少

腎排酸能力下降

酸性代謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒

分度：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常

22～2740～60

輕度

13～1830～40

中度

9～1320～30

重度

﹤9﹤20

臨床特點(diǎn)：

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒低鉀血癥Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進(jìn)食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時(shí)仍排鉀補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對(duì)少低鉀血癥：低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長(zhǎng)、ST段下降堿中毒低鉀血癥0102低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清

Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒1脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,2酸中毒糾正后，離子鈣減少4酸中毒時(shí)離子鈣增多3脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂?？傉摲诸?lèi)易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療01輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis02病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV)03發(fā)病季節(jié)：秋冬寒冷季節(jié)多見(jiàn)。04發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。05癥狀：起病急；06常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；07嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；08全身感染中毒癥狀較輕。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量白細(xì)胞。01010203脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、心肌受累等。0203預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測(cè)：感染后1～3天既有病毒從大便排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天，可檢測(cè)出病毒抗原。0201產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3～7天。侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：可引起細(xì)菌性痢疾類(lèi)似的癥狀通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌。01空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的全身感染；可能與格林—巴利綜合征有關(guān)。02耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。霉菌性腸炎多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見(jiàn)。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時(shí)。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。不同病原腹瀉病臨床特點(diǎn)疾病名稱(chēng)發(fā)病時(shí)間年齡段典型癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾如病毒腸炎全年較大兒童與輪狀病毒腸炎相似，是集體機(jī)構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見(jiàn)不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂?？漳c彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）全年。夏季多見(jiàn)6月～2歲嬰幼兒發(fā)熱、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門(mén)氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達(dá)30次以上，水樣便、粘液便或膿血便總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不

當(dāng)、遷延不愈最為常見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因?yàn)椋?1胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。02腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細(xì)胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積減少，引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。03STEP4STEP3STEP2STEP1小腸上段細(xì)菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖，對(duì)膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細(xì)胞、阻礙脂肪微粒形成。腸動(dòng)力的改變。長(zhǎng)期濫用抗生素引起腸道菌群失調(diào)。免疫功能缺陷，增加了對(duì)病原的易感性，同時(shí)降低了對(duì)食物蛋白抗原的口服耐受(oraltolerance)營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良兒童患腹瀉時(shí)的死亡率是正常營(yíng)養(yǎng)兒童的：4倍如果腹瀉+營(yíng)養(yǎng)不良總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11臨床診斷：根據(jù)病程：根據(jù)病情：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：病毒降低細(xì)菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血?dú)猓篘a+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒學(xué)檢測(cè)診斷Diagnosis總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型鑒別診斷細(xì)菌性痢疾：01流行病學(xué)特點(diǎn)02便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長(zhǎng)阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體03臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。壞死性腸炎：總論01分類(lèi)02易感因素03病因04發(fā)病機(jī)制05臨床表現(xiàn)06幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)07遷延性腹瀉08診斷09鑒別診斷10治療11治療Treatment原則：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥01040203飲食療法：目的是防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，盡快恢復(fù)母乳，可減少喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時(shí)間人工喂養(yǎng)