圍術(shù)期醫(yī)學(xué)緒論

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)

緒論

南昌大學(xué)麻醉系雷恩駿副教授即將投入使用的南昌大學(xué)一附院新外科大樓正在新建的急救創(chuàng)傷中心一、圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)概念

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)：是一門(mén)研究手術(shù)病人自術(shù)前準(zhǔn)備至術(shù)后主要治療結(jié)束時(shí)間段（術(shù)前48小時(shí)至術(shù)后72小時(shí)）所進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備、診斷、治療的醫(yī)學(xué)。涉及麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。圍手術(shù)期：始于20世紀(jì)70年代的國(guó)外文獻(xiàn)中。1981年，第26版Doland曾對(duì)該詞加以解釋。即從“病人因需手術(shù)治理住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限”。國(guó)內(nèi)圍手術(shù)期概念是1988年11月由南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽教授提出。國(guó)內(nèi)圍手術(shù)期概念：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間。包括以下幾種不同的情況：診斷已明確，病人入院接受手術(shù)治療，術(shù)后治愈出院，其圍手術(shù)期則從入院日至出院日。診斷尚不明確，需入院做進(jìn)一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開(kāi)始。診斷已明確，但須先行非手術(shù)治療，則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開(kāi)始。診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問(wèn)題需繼續(xù)住院治療。則圍手術(shù)期應(yīng)從決定手術(shù)日開(kāi)始、至外科手術(shù)治療結(jié)束為止。圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、管理與治療：國(guó)外主要01添加標(biāo)題由麻醉學(xué)科醫(yī)師完成。國(guó)內(nèi)主要由外科醫(yī)師02添加標(biāo)題完成，麻醉學(xué)科醫(yī)師參與其中。03添加標(biāo)題隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新器材、04添加標(biāo)題新設(shè)備的應(yīng)用，舊的并發(fā)癥會(huì)減少或消失，05添加標(biāo)題新的并發(fā)癥還會(huì)不斷出現(xiàn)。06添加標(biāo)題圍手術(shù)期的治療愈顯重要。07添加標(biāo)題二、圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)從20世紀(jì)50年末至今，麻醉學(xué)經(jīng)歷了一次01添加標(biāo)題又一次的重要飛躍。02添加標(biāo)題長(zhǎng)期的實(shí)踐中，汲取了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)03添加標(biāo)題學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中與麻04添加標(biāo)題醉學(xué)有關(guān)的理論與技術(shù)，并發(fā)展形成了麻醉05添加標(biāo)題學(xué)自身的理論與技術(shù)體系，從而成為臨床醫(yī)06添加標(biāo)題學(xué)中一個(gè)重要的二級(jí)學(xué)科。07添加標(biāo)題麻醉學(xué)是圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。麻醉學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，為圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中“術(shù)前準(zhǔn)備”已基本被“麻醉前準(zhǔn)備”所替代。課程《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》是南昌大學(xué)麻醉學(xué)系自主研發(fā)的一門(mén)經(jīng)典而又具有開(kāi)拓性的課程，為全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校研究生、本科教育課程設(shè)置翻開(kāi)了新的一頁(yè)。課程編寫(xiě)人員均為臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的碩士生導(dǎo)師。課程內(nèi)容包括：#2022圍手術(shù)期容量治療；1圍手術(shù)期酸堿、電解質(zhì)失衡處理；2圍手術(shù)期呼吸管理；3圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及處理；4圍手術(shù)期血糖控制；5圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛。6麻醉直接影響病人安危和手術(shù)成敗，為新手術(shù)開(kāi)展提供了必要條件。麻醉醫(yī)師，對(duì)維護(hù)病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能以及周身狀況有豐富經(jīng)驗(yàn)，是臨床急救和復(fù)蘇的重要組成部分。重癥監(jiān)側(cè)治療：ICU是從麻醉后恢復(fù)室發(fā)展起來(lái)的一種特殊治療單位。集中了呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和體內(nèi)內(nèi)穩(wěn)態(tài)等監(jiān)測(cè)與治療儀器，對(duì)大手術(shù)后和嚴(yán)重外傷或于麻醉、術(shù)中發(fā)生意外情況病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理治療。三、《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》的要點(diǎn)麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備；

系統(tǒng)病史追蹤；

全身情況全面了解；

明確診斷；

查出影響病程的各種潛在因素（心理、生理狀態(tài)、年齡、體質(zhì)）；

對(duì)腦、心、肺、等重要器官功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。對(duì)麻醉手術(shù)耐受力進(jìn)行相適應(yīng)處理；01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。明確麻醉手術(shù)指征；02麻醉手術(shù)中的安全與防范措施；手術(shù)適應(yīng)證及正確手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式的選擇。03提高麻醉手術(shù)成01功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)02性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。03

四、圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理：是對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備階段評(píng)價(jià)后做出的針對(duì)性處理，并選擇可耐受麻醉手術(shù)的相應(yīng)措施，以保證麻醉手術(shù)得以順利完成和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期前術(shù)前準(zhǔn)備階段往往是以患者的具體病情所決定。擇期手術(shù)、病情復(fù)雜的患者可數(shù)天或數(shù)周。急診創(chuàng)傷患者可數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘就送進(jìn)手術(shù)室，圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵：件；多學(xué)科共同協(xié)作的綜合治療措施；患者具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條防止可能發(fā)生的并發(fā)癥；盡快恢復(fù)生理功能，促使早日康復(fù)。圍手術(shù)期準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備；生理準(zhǔn)備；特殊準(zhǔn)備；麻醉手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證系統(tǒng)評(píng)價(jià)。心理準(zhǔn)備單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。解除病人對(duì)麻醉、手術(shù)恐懼、緊張、焦慮的情幫助患者了解病情，給予施行手術(shù)的必要性，緒及對(duì)預(yù)后的多種顧慮；對(duì)麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的手術(shù)目的、手術(shù)方式、達(dá)到的預(yù)期效果等；單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。并發(fā)癥及意外、術(shù)后治療、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。后轉(zhuǎn)歸做適度解釋?zhuān)还膭?lì)患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療；向患者及家屬詳細(xì)介紹和解釋?zhuān)嬷樽硎中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則；取得患者及家屬的信任和同意，由患者本人及家屬簽署書(shū)面的手術(shù)、麻醉知情告知同意書(shū)。（二）生理準(zhǔn)備整，使患者能在較好的生理狀態(tài)下，安全渡過(guò)麻醉手術(shù)期及術(shù)后的治療過(guò)程。完善術(shù)前各項(xiàng)病理、生理檢查；評(píng)估患者的生理狀態(tài)，做好生理狀態(tài)的調(diào)為術(shù)后做好適應(yīng)性鍛煉1輸血、補(bǔ)液：2預(yù)防控制感染：3熱量、蛋白質(zhì)、維生素、鈣的補(bǔ)充。4胃腸道的清潔：禁食水，清潔灌腸。5其他：6特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持的準(zhǔn)備，腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。既往病史的追蹤評(píng)價(jià)：心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評(píng)價(jià)；糖尿病的評(píng)價(jià)；甲狀腺功能評(píng)價(jià)；出凝血功能評(píng)價(jià)；血栓形成因素評(píng)價(jià)。麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師應(yīng)在充分圍手術(shù)期準(zhǔn)備中，了解認(rèn)識(shí)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；對(duì)麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)等采取各種監(jiān)測(cè)方法及治療措施；改善和支持各器官功能，滿(mǎn)足和完善手術(shù)所需條件；保障手術(shù)安全及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。麻醉和手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，甚至可引起應(yīng)01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。激反應(yīng)；02做好圍手術(shù)期麻醉手術(shù)前準(zhǔn)備，正確評(píng)估重要器官功能十分重要；03手術(shù)不是治療疾病的唯一手段；對(duì)麻醉和手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)、選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅地闡述觀點(diǎn)。（四）麻醉手術(shù)后處理麻醉手術(shù)后處理是圍手術(shù)期處理的一個(gè)重01要階段；是連接術(shù)前準(zhǔn)備，達(dá)到術(shù)后康復(fù)目的的橋02梁；麻醉手術(shù)后處理的得當(dāng)與否，是減少麻醉03手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制并發(fā)癥的基礎(chǔ)措施。04（五）麻醉手術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)；輸液與尿量出入量的監(jiān)測(cè)；中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)；心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；血?dú)饧八娊赓|(zhì)的監(jiān)測(cè)；血常規(guī)對(duì)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板的監(jiān)測(cè)；肝腎功、出凝血、血漿蛋白、血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)；添加標(biāo)題各種插管、引流管量、色、質(zhì)的監(jiān)測(cè)；添加標(biāo)題特殊要求的內(nèi)分泌激素的監(jiān)測(cè)等。添加標(biāo)題神志、瞳孔、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)；添加標(biāo)題（六）靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血是處理糾正休克，維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充能量、營(yíng)養(yǎng)，靜脈給藥，挽救和維持生命的重要手段。輸液量、輸液成分、輸液速度等處理得當(dāng)與否，是防止并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的重要方法。五、結(jié)語(yǔ)理想手術(shù)效果與下列因素密切相關(guān)：添加標(biāo)題麻醉科醫(yī)師