血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理1、重點(diǎn)：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2、熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理診斷及合作性問題。3、了解：血栓閉塞性脈管炎病人的解剖及概述。學(xué)習(xí)目標(biāo)01概述02血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。0102病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動(dòng)期為血管全層非化膿行炎癥。后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。長(zhǎng)期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。慢性損傷和感染。前列腺素和性激素失調(diào)。自身免疫功能紊亂等。病理特點(diǎn)病因病機(jī)詢問病人有無長(zhǎng)期吸煙史。有無損傷和感染病史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。（一）健康史護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況本病起病隱匿、進(jìn)展慢，呈周期性發(fā)作，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病變的進(jìn)展程度，國(guó)外常使用Fontaine分類法將本病分為4期。護(hù)理評(píng)估臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動(dòng)脈完全閉塞表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。01加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生活和治療失去信心。02（三）心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.一般檢查測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。治療要點(diǎn)與反應(yīng)一般療法嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。12護(hù)理評(píng)估01血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。03中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。02低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。04并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。2.藥物治療護(hù)理評(píng)估目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。4.手術(shù)治療3.高壓氧療法提高血氧含量，改善組織缺氧。護(hù)理評(píng)估焦慮與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。01慢性疼痛與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。02行走障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)。03潛在并發(fā)癥感染，肢端壞死。04護(hù)理診斷及合作性問題指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。1.一般護(hù)理測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。2.病情觀察護(hù)理措施疼痛的護(hù)理01早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。02中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。03疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。043.治療配合護(hù)理措施0102②防治感染血管重建術(shù)后患肢平置。靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周。動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。臥床期間作足背曲伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。有足癬者及時(shí)給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。③術(shù)后病人護(hù)理護(hù)理措施01.向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)。02.幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。4.心理護(hù)理護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)①告戒絕對(duì)戒煙②指導(dǎo)病人做肢體運(yùn)動(dòng)病人平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動(dòng)的動(dòng)作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏。病人再次平臥，休息2～3分鐘后重復(fù)練習(xí)，5