妊娠并發(fā)癥之胎盤(pán)早剝

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上診斷、處理胎盤(pán)早剝。知識(shí)目標(biāo)：明確胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理，知道病因、定義、分類(lèi)、對(duì)母兒的危害及早期處理的重要性。素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，檢查動(dòng)作輕柔、流暢。復(fù)習(xí)產(chǎn)程第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮—宮口開(kāi)全第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全—胎兒娩出第三產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤(pán)娩出如果二、三產(chǎn)程倒置LOGO胎盤(pán)早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國(guó)內(nèi)：4.6‰-21‰國(guó)外：5.1‰-23.3‰發(fā)生率一、病因孕婦血管病變:小動(dòng)脈痙攣病變:妊高征、腎炎、HBP2.機(jī)械性因素:腹壁外傷、外倒轉(zhuǎn)、牽拉臍帶娩出過(guò)快宮腔內(nèi)壓力驟減:雙胎破膜放水過(guò)多過(guò)快子宮靜脈壓突然升高精神因素其他高危因素吸煙可卡因?yàn)E用孕婦代謝異常孕婦血栓形成傾向子宮肌瘤病理主要病理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)從附著處剝離!二、病理顯性剝離（外出血型）隱性剝離（內(nèi)出血型）3、混合型出血

子宮胎盤(pán)卒中或“庫(kù)弗萊爾子宮”子宮肌層DIC形成臟器功能損傷主要表現(xiàn)：腹痛、陰道出血兩型分類(lèi)法分類(lèi)Sher3度分類(lèi)法臨床表現(xiàn)及分類(lèi)(一）、兩型分類(lèi)法輕型：顯性出血為主，剝離面不超過(guò)1/3陰道出血：量少色暗貧血：與外出血成正比腹痛：輕度或不明顯腹部檢查：子宮軟，胎位、胎心清楚產(chǎn)后檢查：胎盤(pán)邊緣有凝血塊及壓跡添加標(biāo)題重型：隱性出血為主，剝離面超過(guò)1/3添加標(biāo)題陰道出血：無(wú)或少量，與休克及貧血不符添加標(biāo)題腹痛：突然發(fā)生之劇烈腹痛添加標(biāo)題腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，壓痛明顯，子宮大添加標(biāo)題休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱添加標(biāo)題于妊娠月份添加標(biāo)題胎兒窘迫或死胎添加標(biāo)題DIC添加標(biāo)題腎衰（二）、Sher3度分類(lèi)法度：多見(jiàn)于分娩期，剝離面積小腹痛：無(wú)或輕微貧血：體征不明顯腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位清楚，胎心正常產(chǎn)后檢查：胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡胎盤(pán)早剝胎盤(pán)母體面有血凝塊度：胎盤(pán)剝離面1/3左右腹痛：突發(fā)，持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與積血成正比陰道出血：無(wú)或少量，與休克及貧血不符腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高，胎位可及，胎兒存活01度：胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/202休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈03弱、BP下降等04腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，宮縮間歇期不05能松弛，胎位不清，胎心消失，無(wú)凝血功06能障礙Ⅲa，有凝血功能障礙Ⅲb四、輔助檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能檢查1、B超典型聲像圖：胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷與鑒別診斷診斷：病史、癥狀、體征、輔助檢查度與前置胎盤(pán)鑒別：B超度、Ⅲ度與先兆子宮破裂鑒別（病理縮復(fù)環(huán)、血尿、子宮下段壓痛）六、并發(fā)癥產(chǎn)后出血DIC和凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞對(duì)母兒的影響01剖宮產(chǎn)率貧血率產(chǎn)后出血率DIC發(fā)生率胎兒急性缺氧新生兒窒息率早產(chǎn)率圍生兒死亡率02升高03升高04八、處理原則：1、搶救休克2、及時(shí)終止妊娠陰道分娩剖宮產(chǎn)3、并發(fā)癥的處