肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎

肩關(guān)節(jié)“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎的思路剖析概述肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎，又名凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，五十肩等。01本病發(fā)生年齡多在50歲左右，為中老年人常見疾病。02女性略高于男性。本病急性期疼痛劇烈，后期則因炎性粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。03三邊孔：由岡下肌、大圓肌、小圓肌組成。四邊孔：由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、肱骨內(nèi)側(cè)緣組成，其間有腋神經(jīng)通過。肩袖的應(yīng)用解剖P3P2P1肩胛下肌岡上肌岡下肌P4小圓肌結(jié)節(jié)間溝喙突：外上緣有喙肩韌帶；外側(cè)緣為肱二頭肌短頭起點(diǎn)；內(nèi)上緣有喙鎖韌帶；內(nèi)側(cè)緣為胸小肌的起點(diǎn)；中下份是喙肱肌起點(diǎn)。

針刀治療點(diǎn)：松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，病因01積累性損傷：外傷、運(yùn)動(dòng)傷，損傷、手術(shù)后遺癥。02病理機(jī)制肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)－肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞關(guān)鍵病變點(diǎn)有四個(gè)肱二頭肌短頭起點(diǎn)肩胛下肌止點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝處肩袖—崗上肌或崗下肌或小圓肌止點(diǎn)臨床表現(xiàn)疼痛：肩部周圍疼痛，牽涉到上臂及前臂。常無固定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛。很多患者于夜間疼痛加劇，以致不能入睡，或從熟睡中痛醒。肩部及患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者在走路時(shí)，也不敢擺動(dòng)患肢。01肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣，而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。后期主要是關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生粘連，使手的外展，外旋，后伸活動(dòng)受限，由此而影響日常工作，甚至洗臉，梳頭也感困難。02診斷40～50歲女性為多01可有外傷史肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有明顯壓痛01肩關(guān)節(jié)外展后伸功能受限01術(shù)式設(shè)計(jì)于肩關(guān)節(jié)前方的喙突頂點(diǎn)橫形向前外后最終到大結(jié)節(jié)后方2cm，恰似一個(gè)橫型“C”形，在“C”形線上用龍膽紫分別在喙突頂點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)后方2cm定四點(diǎn)作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。手術(shù)操作針刀手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放。按無菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)喙突頂點(diǎn)外緣骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌短頭處的粘連、疤痕。器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨小結(jié)節(jié)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肩胛下肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)手術(shù)器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨結(jié)節(jié)間溝骨面，縱疏橫剝2刀，以松解肱二頭肌長(zhǎng)頭在此與肱骨之間的粘連、疤痕。以上術(shù)式完畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2分鐘后，貼創(chuàng)口貼。器械：Ⅰ型四號(hào)針刀，針刀與皮膚垂直，刀口線與肱骨長(zhǎng)軸一致，按針刀手術(shù)四步操作規(guī)程進(jìn)針刀，直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)骨面，縱疏橫剝2刀，以松解小圓肌止點(diǎn)的粘連、疤痕。手法操作針刀醫(yī)學(xué)手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)手法有別，針刀手法是在針刀閉合性手術(shù)對(duì)病變關(guān)鍵部位實(shí)施精確松解后的手法。針刀手法是以杠桿原理為基礎(chǔ)，手法直接作用于粘連、攣縮點(diǎn)，故省時(shí)、省力。本病術(shù)后采用如下3種手法前屈手法———松解肩關(guān)節(jié)后側(cè)粘連后伸手法———松解肩關(guān)節(jié)前側(cè)粘連上舉手法———松解肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連術(shù)后口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次，連服3天，以預(yù)防感染。注意事項(xiàng)麻醉選擇除輕度病人（肩關(guān)節(jié)功能無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進(jìn)行松解和手法，尤其是強(qiáng)行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。喙突處松解喙突頂點(diǎn)范圍只有0.8cm左右，但卻有5個(gè)肌肉、韌帶的起止點(diǎn)，針刀對(duì)肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點(diǎn)，如果在中1/3或者內(nèi)1/3療效不好，還可能引起其他組織的損傷。防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或者鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點(diǎn)松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)松解時(shí)，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清楚三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進(jìn)針刀，嚴(yán)格按照針刀的四步進(jìn)針法進(jìn)針，即可避免損傷頭靜脈（圖6-25）。典型病例治療前患者，李××，男，56歲，武漢市蔡甸區(qū)人，患肩周炎3年，于初診治療后肩周炎是中老年人的常見病，是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退行變所引起的廣泛慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。為了尋求最佳治療方法，本文設(shè)計(jì)了“C”型針刀松解術(shù)治療肩周炎，取得了顯著療效，并對(duì)其治療思路進(jìn)行了認(rèn)真剖析。肩周炎的粘連疤痕集中部位是比較恒定的，掌握這些恒定的病變部位，對(duì)肩周炎的診斷和針刀治療有很大啟迪。根據(jù)病變關(guān)鍵點(diǎn)的分布，從肩關(guān)節(jié)前方的喙突到肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm的連線，在橫截面上觀察，幾乎在一個(gè)橫型“C”形線上，針刀對(duì)上述各點(diǎn)松解后，絕大部分病人均獲痊愈。主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解的臨床意義喙突頂點(diǎn)——松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連1結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)——松解肱二頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連點(diǎn)2松解上面2點(diǎn)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能3肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點(diǎn)——松解小圓肌止點(diǎn)的粘連—以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能4肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)——松解肩胛下肌止點(diǎn)5肩其它點(diǎn)——松解崗上肌或崗下肌止點(diǎn)，肩峰下滑囊點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)6松解上