血液科常用化療方案(1)

1、.白血?。篋A方案-成人急性髓性白血?。ˋML）D:柔紅霉素A:阿糖胞苷此方案的主要毒副作用是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。DAT方案-AMLD：柔紅霉素A：阿糖胞苷T: 巰鳥嘌呤或足頁乙甙此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)和肝損害。HOAP方案-AMLH: 三尖杉酯堿O: 長春新堿A: 阿糖胞苷P: 強地松此方案主要的毒副作用是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，神經(jīng)毒性，脫發(fā)等。ME方案-復(fù)發(fā)性急性髓性白血病M: 米托蒽醌E: 足葉乙甙此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)。HD-AA方案-復(fù)發(fā)性成人急性髓性白血病阿糖胞苷柔紅霉素或阿霉素此方案最主要的副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，及皮膚色

2、素沉著。CECA方案-成人急性髓性白血病的復(fù)發(fā)/搶救治療環(huán)磷酰胺足葉乙甙卡鉑阿糖胞苷此方案最主要的副作用是骨髓抑制VDLP方案-成人急性淋巴細(xì)胞性白血病ALL-第15天開始減量長春新堿柔紅霉素門冬胺酸酶強的松此方案最主要的副作用是骨髓抑制。CP方案苯丁酸氮芥（瘤可寧）強的松此方案常見的副作用是消化道系統(tǒng)和血液系統(tǒng)反應(yīng)。FP方案-慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）氟達(dá)拉賓 強的松 此方案常見的副作用是骨髓抑制、免疫功能受損和機會感染率增加。COP方案或CHOP方案-難治性慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）環(huán)磷酰胺 長春新堿 強的松 此方案常見的的副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制.五、多發(fā)性骨髓瘤MP方案-2

3、8天重復(fù)苯丙氨酸氮芥強的松 此方案最常見的是骨髓抑制。服用今幸膠囊可以預(yù)防以上副作用VAD方案-28天重復(fù)長春新堿 阿霉素 地塞米松 此方案最常見的是骨髓抑制。服用今幸膠囊可以預(yù)防以上副作用中國人民解放軍總醫(yī)院血液科常見病診療常規(guī)目錄急性淋巴細(xì)胞白血病 1急性非淋巴細(xì)胞白血病 8特發(fā)性血小板減少性紫癜 12血友病A.B.C 15霍奇金淋巴瘤 18非霍奇金淋巴瘤 22骨髓增生異常綜合征 28巨幼細(xì)胞貧血 31再生障礙性貧血 34多發(fā)性骨髓瘤 37中國人民解放軍總醫(yī)院血液科常見病診療常規(guī)成人急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋdult Acute Lymphocyte Leukemia , ALL）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、： 1、血象：血片中可見到原始、幼稚淋巴細(xì)胞； 2、骨髓象：原始、幼稚淋巴細(xì)胞在20%以上； 3、細(xì)胞化學(xué)染色：PAS陽性（POX<3%）； 4、免疫分型：具有淋系細(xì)胞標(biāo)志。二、合并癥和/或加雜?。?1、出血（顱內(nèi)、消化道、泌尿道、呼吸道、口腔、DIC）； 2、細(xì)菌、真菌、病毒感染（菌血癥、敗血癥、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、肛周）； 3、骨髓抑制，全血細(xì)胞減少； 4、白細(xì)胞淤積癥； 5、白血病細(xì)胞浸潤引起的相關(guān)器官的損害； 6、急性腫瘤溶解綜合癥；7、肝、腎功能損害；8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；9、高尿酸血癥、尿酸性腎病。三、檢查項目： （一）必須檢查項目：1、基本檢查： （1）血

5、、尿、便常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血型； （2）肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TB、A/G）、腎功能（BUN、Cr）； （3）血糖、乳酸脫氫酶（LDH）、血淀粉酶、電解質(zhì)（Na、K、CI、Ca、P、Mg）； （4）血沉、C-反應(yīng)蛋白、凝血四項、免疫球蛋白； （5）乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體； （6）胸部平片、心電圖、腹部B超檢查（肝、膽、胰、脾、腎）。2、特殊檢查： （1）骨髓穿刺涂片細(xì)胞分類； （2）細(xì)胞化學(xué)染色（PAS、POX、ANAE、NSE）； （3）細(xì)胞免疫分型；（4）腦脊液檢查。（二）選擇項目： （1）蛋白電泳、DIC全套、結(jié)核菌素試驗； （2）巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒抗體、結(jié)

6、核桿菌抗體； （3）骨髓活檢； （4）染色體檢查； （5）基因檢查； （6）細(xì)菌、真菌培養(yǎng)；（7）HLA配型；（8）造血祖細(xì)胞培養(yǎng)； （9）頭、胸、腹部CT。四、治療：化療、放射治療、造血干細(xì)胞移植 （一）化療藥物治療方案： 1、誘導(dǎo)緩解治療方案： 初治：DOLP方案 長春新堿 2mg/d VD d 1、8 柔紅霉素 4060mg/d VD d 13 左旋門冬酰胺酶 10000u/d VD d 1525 強的松 60mg/d PO d 128 DOMP方案 柔紅霉素 4060mg/d VD d 13 長春新堿 2mg/d VD d 1、8 6-巰基嘌呤 50mg、tid PO d 17 強的松

7、 60mg/d PO d 114 2、鞏固、強化治療方案：獲得完全緩解者原方案鞏固12個療程，然后強化治療。 強化方案： COP方案 環(huán)磷酰胺 1.52.0g/d VD d 12 長春新堿 2mg/d VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17 MOP方案 甲氨蝶呤 3.0/d VD d 1 長春新堿 2mg/d PO d 1 強的松 60mg/d PO d 17（用甲氨蝶呤按CTX用量的20%當(dāng)天0、8、14時應(yīng)給予美司鈉出血性膀胱炎，同時水化、堿化尿液），甲氨蝶呤1/3量在1小時內(nèi)滴入，余2/3量維持12小時，停藥后12小時用甲酰四氫葉酸鈣解救：首次劑量912mg肌注，以后6mg

8、q 8h x 3天，同時水化、堿化尿液。 HDara-C 鹽酸阿糖胞苷 2g /d VD d 13(5) NOP方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 長春新堿 2mg/d VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17 Had+VP方案 阿糖胞苷 2g/d VD d 35 長春新堿 2mg/ VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17 VAEP方案 長春新堿 2mg/d VD d 1阿糖胞苷 0.51.0/d VD(2/d) d 13 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 強的松 60mg/d PO d 17 IOAP方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d13 長春新

9、堿 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.1/d VD(2/d) d 17 強的松 60mg/d VD d17 MOEP方案（或IOEP） 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 （或去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d13）長春新堿 2mg/d VD d 1 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 強的松 60mg/d PO d 15 以上方案可根據(jù)個體對癥治療反應(yīng)序貫或交替鞏固68療程，每二療程之間間隔2周左右，如仍持續(xù)緩解，則可給予維持治療。3、維持治療：強化治療間歇期間可用以下34種藥物聯(lián)合或交替維持治療： 甲氨蝶呤（MTX） 1020mg PO 1/隔日 共34次 環(huán)磷酰胺（CTX

10、） 50mg PO 2/d 17d 6-巰基嘌呤（6-MP） 50mg PO 2/d 17d 足葉乙甙（VP-16、E）0.1/d VD 15d 司莫斯?。∕e-CCNU）0.1/d PO 1/周維持治療期間，第1年每13療程可強化一次（方案同強化治療）；第23年，每46月強化一療程；第45年則隔36月以維持治療，一般觀察5年左右。4、復(fù)發(fā)、難治治療方案： MOEP(或IOEP)方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 （或去甲氧柔紅霉素） 10mg/d VD d 13長春新堿 2mg/d VD d 1足葉乙甙 0.1/d VD d 15強的松 60mg/d PO d 15 C-MOAP方

11、案 環(huán)磷酰胺 0.6/d VD d 1 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 長春新堿 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.2/d VD d17 強的松 4060mg/d PO d 17 IOAP方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d 13 長春新堿 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.1/d VD d 17 2/d 強的松 60mg/d PO d 17MOP方案 甲氨蝶呤 3.0/d VD d 1 長春新堿 2mg/d VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17甲氨蝶呤1/3量在1小時內(nèi)滴入，余2/3量維持12小時，停藥后12小時用甲酰四氫葉酸鈣解救：首次劑量912m

12、g肌注，以后6mg q 8h x 3天，同時水化、堿化尿液。HdAM方案 HDAra-C 2g/d VD d 35 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 HdAM+VP HDAra-C 2g/d VD d 35 米托蒽醌 5mg/d VD d 13 長春新堿 2mg/d VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17HdA+VP HDAra-C 2g/d VD d 13(5) 長春新堿 2mg/d VD d 1 強的松 60mg/d PO d 17Hd-Ara-C+L-ASP HDAra-C 2g/d VD d 13(5) 門冬酰胺酶 10000U VD d 13(5)VAEP方案 長春

13、新堿 2mg/d VD d 1 阿糖胞苷 0.51.0/d VD(2/d) d 13 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 強的松 60mg/d PO d 1MG方案（觀察中） 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 健擇 3.0/d VD d 12 健擇（Gemcitabine）滴速按10mg/m2/min輸（1.5g靜滴1.5h，2/d）5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治： 完全緩解后連續(xù)鞘內(nèi)注射三次，腦脊液正?？筛臑?2月注射一次，維持兩年。 鞘內(nèi)注射 甲氨蝶呤10mg+地塞米松5mg+注射用水4ml 阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg+注射用水4ml 頭顱放療（二）對癥支持治療： （1） 止吐

14、： 恩丹西酮 48mg 靜注 12次/天 樞復(fù)寧 8mg 靜注 12次/天 歐必停 5mg 靜滴 1次/天 格拉斯瓊 3mg 靜滴 1次/天 （2）高尿酸血癥防治別嘌： 別嘌呤醇 0.2 PO 3次/天 4%碳酸氫鈉 125ml 靜滴 2次/天 補液、利尿 （3）止血： 止血敏 3.0 靜滴 12次/天 安絡(luò)血 10mg 靜滴 12/天 Vitk1 10mg 靜滴 12/天 止血芳酸 0.250.5 靜滴 23/天 血速寧（氨甲環(huán)酸）0.40.8 靜滴 12/天立止血 1000U 靜注 12/天（必要時）輸注血小板懸液 當(dāng)纖溶亢進(jìn)時，必要時用抑肽酶（Aprotinin）100萬U靜滴開始, 2

15、0萬U/h. （4）補液、糾正水電解質(zhì)紊亂 （5）輸濃縮紅細(xì)胞改善貧血 （三）合并癥/或加雜病的治療： 1、感染的預(yù)防： 洗必泰魚肝油 滴鼻 4/日 1:5000呋喃西林液 漱口 4/日 華素片 1.5mg 3/日 口含 外陰、肛周 沖洗/坐浴 12/日 2、感染的治療： 一般感染： 氧哌嗪青霉素 3.04.0g VD 3/日 阿米卡星 0.2g VD 2/日 環(huán)丙沙星 0.2g VD 2/日 第二代頭孢 2.0g VD 23/日 中、重度感染（菌血癥、敗血癥、WBC<1.0X109/L） 頭孢他啶（凱復(fù)定、復(fù)達(dá)欣） 2.0 VD 23/日 亞胺培南（泰能） 0.51.0 VD 23/日

16、 美洛培南（美平） 0.51.0 VD 23/日 馬斯平 2.0 VD 23/日 特治星（哌拉西林/他唑巴坦） 4.5 VD q6h 阿米卡星 0.2 VD 1/12h 去甲萬古霉素 0.51.0 VD 1/12h 丙種球蛋白 2.55.0 VD 1/日 真菌感染： 氟康唑 0.10.2 PO 1/日 伊曲康唑 0.2 PO 1/日 二性霉素B 1025mg VD 1/日 病毒感染： 阿昔洛韋 0.2 PO 5/日 阿昔洛韋 0.250.5 VD 2/日 更昔洛韋 0.25 VD 2/日3、出血： （1）顱內(nèi)出血： 20%甘露醇 250ml IV 1/68h 速尿 2040mg IV 23/日

17、 地塞米松 10mg IV 12/日 （2）消化道出血： 云南白藥 0.5 PO 3/日 凝血酶 2000U PO 冰鹽水 100ml PO 去甲腎上腺素 8mg+冰鹽水 150ml 分次口服 雷尼替丁 150mg IV 1/12h (3)咯血： 垂體后葉素 10U+5%葡萄糖 20ml 靜注 4、肝功能損害： 肝泰樂 0.40.6 VD 1/日 甘利欣 150mg VD 12/天 療爾鍵 702mg PO 3/日或療爾鍵1支VD1/日 消黃靈 100ml+5%葡萄糖500ml VD 1/日 5、高白細(xì)胞（WBC>100X109/L）所致白細(xì)胞淤積癥、急性腫瘤溶解綜合癥、高尿酸血癥： （

18、1）化療同時大劑量補液 30005000ml/天；堿化尿液 4%碳酸氫鈉 125250ml VD 1/12h 別嘌呤醇 0.2 PO 3/天 速尿 10mg VD 12/天 胰島素+高滲糖 VD 6、骨髓抑制期，全血細(xì)胞減少： （1）成份輸血； （2）G-CSF 150300單位/天，皮下注射或GM-CSF150300單位皮下注射（適用于化療后白細(xì)胞計數(shù)<0.5X109/L、合并嚴(yán)重感染患者） （四）造血干細(xì)胞移植：有選擇性地對病人進(jìn)行造血干細(xì)胞移植（HSCT）（五）補充：以吡喃阿霉素為主的聯(lián)合化療老年性白血?。?ALL予VTP方案 長春新堿 2mg/周 VD 1/周 連用4周 吡喃阿霉

19、素 20mg/d VD d 17 d 1517 （每療程間歇24周） 強的松 4060mg/d PO d 128 急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute Non-lymphocyte Leukemia , ANLL）一、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、血象：血片中可見到原始、幼稚細(xì)胞，可見Auer小體； 2、骨髓象：原始、早幼、或原始、幼稚細(xì)胞在20%以上； 3、細(xì)胞化學(xué)染色：POX陽性率>3%； 4、免疫分型：具有髓系細(xì)胞標(biāo)志。 二、合并癥/或加雜?。?1、出血（顱內(nèi)、消化道、泌尿道、呼吸道、口腔、DIC）； 2、細(xì)菌、真菌、病毒感染（菌血癥、敗血癥、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、口腔、肛周）； 3、骨髓抑

20、制，全血細(xì)胞減少； 4、白細(xì)胞淤積癥； 5、白血病細(xì)胞浸潤引起的相關(guān)器官的損害； 6、急性腫瘤溶解綜合癥；7、肝、腎功能損害；8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；9、高尿酸血癥、尿酸性腎病。三、檢查項目： （一）必須檢查項目：1、基本檢查：（1）血、尿、便常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血型； （2）肝功能（GOT、GPT、TBIL、DB、TB、A/G）、腎功能（BUN、Cr）； （3）血糖、乳酸脫氫酶（LDH）、血淀粉酶、電解質(zhì)（Na、K、CI、Ca、P、Mg）； （4）血沉、C-反應(yīng)蛋白、凝血四項、免疫球蛋白； （5）乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體； （6）胸部平片、心電圖、腹部B超檢查（肝、膽、胰、脾、腎）。2

21、、特殊檢查： （1）骨髓穿刺涂片細(xì)胞分類； （2）細(xì)胞化學(xué)染色（POX、CE、NAE、NaF抑制試驗）； （3）細(xì)菌免疫分型；（4）腦脊液檢查。 （二）選擇項目： （1）蛋白電泳、DIC全套、結(jié)核菌素試驗； （2）巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒抗體、結(jié)核桿菌抗體； （3）骨髓活檢； （4）染色體檢查； （5）基因檢查； （6）細(xì)菌、真菌培養(yǎng)；（7）HLA配型；（8）造血祖細(xì)胞培養(yǎng)；（9）頭、胸、腹部CT。四、治療：化療、放射治療、造血干細(xì)胞移植 （一）化學(xué)藥物治療： 1、誘導(dǎo)緩解治療： 初治： DA方案 柔紅霉素 4060mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d 17 2/日 H

22、A方案 三尖杉酯堿 34mg/d VD d 17 阿糖胞苷 50100mg/d VD d 17 2/日 MA方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d17 2/日 對于M3患者 維甲酸 20mg PO Tid 直至CR（通常3060天） 亞砷酸 10mg IV qd 28d/療程，間隔12周重復(fù)。 2、鞏固、強化治療：獲得完全緩解者按原方案鞏固12個療程，然后強化治療。 HD-Ara-c 阿糖胞苷 1.0 VD 2/日 連續(xù)36天 DA方案 柔紅霉素 60mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.51.5/d VD d 13(5) 2/日 HA方案 三尖

23、杉酯堿 46mg VD d 17 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 13(5) 2/日 CEA方案 環(huán)磷酰胺 1.01.5 VD d 1 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 MAE方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 2/日 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 DAE方案 柔紅霉素 60mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 2/日 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 HAE方案 三尖杉酯堿 4mg/d VD d 15 阿糖胞苷 0.250.5 VD d 15 足葉乙

24、甙 0.1/d VD d 15 IA方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 2.0/d VD d 13(5) IAE方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.51.0 VD d 15 足葉乙甙 0.1/d VD d 15以上方案可根據(jù)個體對癥治療反應(yīng)序貫或交替鞏固68療程，每二療程之間間隔2周左右。 3、復(fù)發(fā)、難治患者的治療： MA方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 2.0/d VD d 35 MAE方案 米托蒽醌 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.2/d VD d 15(7) 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 (

25、可根據(jù)患者的血象適當(dāng)減低Ara-C、VP-16的劑量) Hd-Ara-C 阿糖胞苷 23/d VD d 13(5) DAE方案 柔紅霉素 40mg/d VD d 13 阿糖胞苷 0.250.5 /d VD d 15 2/日 足葉乙甙 0.1/d VD d 15 IA方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg/d VD d 17 IAE方案 去甲氧柔紅霉素 10mg/d VD d 13 阿糖胞苷 75100mg VD d 17 足葉乙甙 100mg/d VD d 15 4、中樞系統(tǒng)白血病的防治：完全緩解后連續(xù)鞘內(nèi)注射三次，腦脊液正常者可改為12月注射一次，維持2年。 鞘內(nèi)注射 甲氨蝶呤10mg + 地塞米松5mg + 注射用水4ml 阿糖胞苷50mg + 地塞米松5mg + 注射用水4ml 頭顱放療（二）對癥支持治療：（1）止吐： 恩丹西酮 48mg 靜注 12次/天 樞復(fù)寧 8mg 靜注 12次/天 歐必停 5mg 靜滴 1次/天 格拉斯瓊 3mg 靜滴 1次