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髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷——二個(gè)肢帶部位的“漂浮損傷”髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷的病例非常罕見,檢索近十年來的相關(guān)文獻(xiàn),這種二個(gè)肢帶關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生的“浮動損傷”,尚未見諸報(bào)道。討論雙柱骨折又稱浮動髖臼損傷,Letournel將其歸類為復(fù)雜骨折。FAI是對BCF分離移位致股骨頭明顯失穩(wěn)的補(bǔ)充描述。PARTONE臨床特征骨折線呈“Y”形,其下部經(jīng)臼頂向關(guān)節(jié)內(nèi)延伸,通過方形區(qū)累及閉孔環(huán)。在冠狀面上,起于髂骨翼的上部骨折線均高于臼頂水平,這是區(qū)別前柱伴后半橫形骨折及“T”型骨折的重要標(biāo)志。前柱的骨折線可位于髂棘下方,累及骶髂關(guān)節(jié)或介于兩者之間,據(jù)此可將雙柱骨折分為三種類型(AO/ASIF)。這種完全性關(guān)節(jié)損害使臼頂與髂骨翼脫離,我們將其稱之為“臼頂解體”。雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對應(yīng)結(jié)構(gòu)及其相互適合機(jī)制(notconsistentwithorsuitabletothesurroundingorassociation)”破壞。在閉孔斜位像上,常有“骨刺征(spursign)”的X線表現(xiàn)。股骨頭可向盆腔內(nèi)移,嚴(yán)重者甚至“嵌頓”于骨折斷端。應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn),常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害,CT掃描及其三維重建是評價(jià)WBS的有效方法。關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對較高。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療,通過改善骨折脫位,緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。若BCF不能形成“二次匹配”,此類不穩(wěn)定型骨折只有通過手術(shù)治療才能獲得準(zhǔn)確復(fù)位,其中復(fù)位質(zhì)量是決定遠(yuǎn)期療效的主要因素。PARTONE通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)(后柱須為完整骨塊)。當(dāng)后柱骨折整復(fù)困難或粉碎嚴(yán)重時(shí),可聯(lián)用Kocher-Langgenbeck入路(術(shù)中采用非固定性側(cè)位)。我們認(rèn)為,這是目前處理雙柱骨折的首選入路。本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn)在前后位X線像上,骨折缺乏典型的移位特征,這可能使術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分,以至術(shù)中出現(xiàn)失誤。PARTONE高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方,其斷端周圍毗鄰重要血管、神經(jīng)(骶神經(jīng),骶前靜脈叢,坐骨神經(jīng)及臀上動脈等),這無疑增加了手術(shù)難度。因此,我們建議將此類少見骨折稱之為“髖臼后柱鉸鎖型損傷”。浮肩損傷浮肩損傷通常是指肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持續(xù)牽拉,這種不穩(wěn)定型損傷的骨折遠(yuǎn)端常以損傷界面為軸向前、下、內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位,嚴(yán)重者可導(dǎo)致“垂落肩(droopingofshoulder)”畸形。Miller等根據(jù)骨折線的走行方向,將肩胛頸骨折初步界定為三種類型:(1)骨折線位于肩峰-肩胛岡基底部(岡盂切跡)的外緣;(2)骨折線累及肩峰基底或肩胛岡部;(3)骨折線沿肩胛岡下方向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣延伸,使肩胛頸發(fā)生橫形斷裂。手術(shù)指征當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°或骨折移位≥10mm時(shí),應(yīng)采取手術(shù)治療。否則,肩胛頸的畸形愈合是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展無力、活動受限及肩峰下間隙疼痛的重要原因。此外,肩胛盂的傾斜角(glenoidtiltingangle)和后張角(posterioropeningangle)的改變,是造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。Herscovici等認(rèn)為,影響FSI治療的主要原因是:(1)肩胛頸骨折的漏診率相對較高;(2)對于損傷病理的認(rèn)識不足;(3)目前還缺乏大宗病例分析及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié);(4)合并損傷的存在可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)或干擾骨折治療。。臨床上,有關(guān)浮肩損傷的穩(wěn)定程度、
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