醫(yī)學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷Anatomicaldiagnosis

神經(jīng)系統(tǒng)疾

病定位診斷杏林人家病史+體征01解剖診斷←主要癥狀和體征的演變02病因診斷←病史+體征+輔助檢查03神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷病理學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷影象學(xué)診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷大體結(jié)構(gòu)：肌肉疾病周圍神經(jīng)疾病脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷腦干病變01小腦病變02大腦病變03腦脊髓膜病變04神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷肌肉無力和癱瘓的定位

一、

機(jī)制從大腦的運(yùn)動神經(jīng)元到肌肉這一通路任何環(huán)節(jié)病變均可導(dǎo)致肌無力或癱瘓。部位與病變的關(guān)系電解質(zhì)紊亂低鉀：肢帶肌無力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補(bǔ)鉀有效。發(fā)作性（數(shù)小時(shí)~數(shù)天）。肌肉無力和癱瘓的定位家族性；發(fā)作性（持續(xù)1-2小時(shí)，頻繁）；肌無力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；２、高鉀：肌肉無力和癱瘓的定位伴有疼痛或肌強(qiáng)直；禁食、運(yùn)動后或使用鉀誘發(fā)（鉀敏感性）；發(fā)作時(shí)血鉀多正?；蛏?。肌肉無力和癱瘓的定位常伴高血鉀或正常血鉀。常染色體顯形遺傳，反常性強(qiáng)直（活動后加重）特征：寒冷誘發(fā)誘因：寒冷、自發(fā)副肌強(qiáng)直（paramyotonia)EDCBAF肌肉無力和癱瘓的定位01肌肉病變02遺傳性：03部位：肢帶肌為主，面肌常，偶見眼咽肌及肢體遠(yuǎn)端肌肉無力和癱瘓的定位特征：肌無力、肌萎縮或肥大，反射相應(yīng)降低，常無疼痛（脂質(zhì)代謝異?？捎刑弁椿蚣’d攣），起病：多在早年發(fā)病，起病隱匿，進(jìn)展性肌肉無力和癱瘓的定位２、炎癥性肌?。?3不影響眼外肌。肢帶肌為主，0102可有嚴(yán)重的頸肌、咽喉肌無力而出現(xiàn)抬頭、吞咽困難等，肌肉無力和癱瘓的定位010203041/3患者可伴有肌痛和壓痛。多見于中年女性發(fā)病，首先為骨盆帶肌無力。呈慢性或亞急性進(jìn)展。肌肉無力和癱瘓的定位1常為甲狀腺或腎上腺疾病所致。3血清酶多正常。2多為無痛性肢帶肌無力和萎縮，4甲減性肌病多有粘液性水腫和發(fā)射時(shí)延遲。３、內(nèi)分泌性肌?。杭∪鉄o力和癱瘓的定位01神經(jīng)肌肉接頭疾病02重癥肌無力：03部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。04特征：病理性疲勞，05少見肌萎縮及反射改變。肌肉無力和癱瘓的定位肌無力活動后減輕。突觸前膜病變：多見于50以上的男性，多為骨盆帶肌無力，常為肺癌的副腫瘤綜合征。常有疼痛等。肌肉無力和癱瘓的定位01020304050607周圍神經(jīng)疾病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：對稱性遠(yuǎn)端肌肉無力、肌萎縮、反射減低或消失、呈向心性發(fā)展。伴感覺障礙和植物神經(jīng)功能障礙。肌肉無力和癱瘓的定位２、多數(shù)性單神經(jīng)?。簽槎鄠€(gè)不相鄰的周圍神經(jīng)損害，常見病因?yàn)樘悄虿?、結(jié)締組織病變等。３、單一神經(jīng)損害：多為局部病因所致。肌肉無力和癱瘓的定位神經(jīng)叢病變：見于外傷、腫瘤或炎癥等。臂叢損害：上部、下部腰骶叢損害：A前根損害：B肌肉無力和癱瘓的定位節(jié)段性特征，肌張力降低、反射改變、肌萎縮，也可能以近段為主?？梢娂∈痤潯６酁檫h(yuǎn)端無力，６、前角損害：肌肉無力和癱瘓的定位脊髓病變前角損害：運(yùn)動神經(jīng)元病——多為對稱性的雙手小肌肉無力和萎縮不伴感覺障礙。肌肉無力和癱瘓的定位01運(yùn)動神經(jīng)元?。?2如有上運(yùn)動神經(jīng)元病變，可有雙下肢中樞性癱瘓和雙手的腱發(fā)射亢進(jìn)。03后期可累及肢體近端、呼吸肌等。04但不累及眼外肌和括約肌等。肌肉無力和癱瘓的定位２、Brown-Seguard綜合征：病變同側(cè)錐體束征和深感覺障礙，對側(cè)淺感覺障礙。３、急性全橫貫損害：脊髓休克肌肉無力和癱瘓的定位01慢性全橫貫損害：02痙攣性截癱、03痙攣性輕截癱04自動癥。肌肉無力和癱瘓的定位交叉性癱瘓（六）腦干損害014——中腦；5-8——腦橋；9-12——延髓。（部位根據(jù)不同顱神經(jīng)損害的征象確定）。02肌肉無力和癱瘓的定位01大多為完全的偏癱。02常有偏身感覺障礙及偏盲。（七）內(nèi)囊損害肌肉無力和癱瘓的定位01皮質(zhì)下?lián)p害02放射冠的纖維較內(nèi)囊分散，03損害可出現(xiàn)程度不等的偏癱或單癱等。04可伴有感覺和視覺損害。肌肉無力和癱瘓的定位皮質(zhì)區(qū)損害假性單癱：類似于單肢性癱瘓，但有反射亢進(jìn)或病理反射予以鑒別。刺激性征候：易出現(xiàn)局灶性癇性發(fā)作。肌肉無力和癱瘓的定位３、4區(qū)病變：肌張力低，反射低，病理反射存在。1４、6區(qū)病變：肌張力高，反射高，病理反射陰性。2肌肉無力和癱瘓的定位不符合上述部位和癱瘓的（十）癔病性癱瘓01鮮明的心理因素。性別、年齡特征。人格特征。暗示有效。特點(diǎn)。02肌肉無力和癱瘓的定位感覺障礙的性質(zhì)陽性癥狀：刺激性癥狀——疼痛、感覺異常、發(fā)冷感等。陰性癥狀：破壞性癥狀——一般感覺的缺失或減退。感覺障礙的定位定位診斷皮質(zhì)型破壞性：多為假單肢或假節(jié)段性分布。以復(fù)合感覺障礙為主。刺激性：感覺性局灶性癇性發(fā)作。12感覺障礙的定位01內(nèi)囊型02偏身為主，03常伴有偏身運(yùn)動障礙。感覺障礙的定位丘腦型01丘腦綜合征：02對側(cè)偏身感覺減退03以深感覺障礙為主04對側(cè)丘腦痛或感覺過度05對側(cè)錐體外系癥狀——06舞蹈或手足徐動07感覺障礙的定位AEDBC對側(cè)植物神經(jīng)癥狀如腫脹或疼痛病因：腫瘤等。血管?。ㄇ鹉X膝狀體動脈閉塞）對側(cè)較輕的癱瘓，或一過性。感覺障礙的定位延髓型：背外側(cè)損害出現(xiàn)交叉性感覺障礙。同側(cè)面部和對側(cè)面部以下淺感覺喪失。延髓以上：對側(cè)半身深淺感覺喪失。（四）腦干型感覺障礙的定位脊髓型01節(jié)段性：后角病變——同側(cè)的痛溫覺障礙白質(zhì)前連合病變——對稱性痛溫覺障礙，馬褂樣分布。02感覺障礙的定位AB尤其是空洞癥或腫瘤。兩者均見于脊髓內(nèi)病變，感覺障礙的定位為受損平面以下均一性感覺障礙，完全類型的早期可能為某一局部受累，注意和周圍性的區(qū)分。２、傳導(dǎo)束性：感覺障礙的定位后束損害——同側(cè)深感覺障礙，Lhermitte征側(cè)束損害——對側(cè)痛溫覺障礙或束痛感覺障礙的定位感覺障礙的定位（六）、后根型節(jié)段性特點(diǎn)：

根痛→感覺減退→感覺缺失AEDBC后根支配區(qū)內(nèi)的放射性疼痛，腦脊液沖擊征陽性。疼痛減輕。以后可能會演變?yōu)楦杏X缺失，根痛——感覺障礙的定位神經(jīng)叢型按神經(jīng)叢的分布區(qū)的疼痛、感覺缺失或其他類型的感覺障礙。有頸叢（枕神經(jīng)區(qū)）、臂叢和腰骶叢。030102感覺障礙的定位按神經(jīng)干分布區(qū)的感覺缺失。如坐骨神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布等。0102（八）、神經(jīng)干型感覺障礙的定位末梢型從肢體的最遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端波及。由遠(yuǎn)向近呈梯級樣。感覺障礙的定位感覺障礙的定位純末梢型感覺障礙多見于異煙肼中毒、某些遺傳性神經(jīng)病或糖尿病等。痛性周圍神經(jīng)?。ㄌ弁礊橥怀霭Y狀或唯一癥狀）糖尿病HIV相關(guān)疾病010203感覺障礙的定位單神經(jīng)病為單一神經(jīng)干損害。22%多為局部病因所致如機(jī)械損傷。40%一、定義周圍神經(jīng)損害多數(shù)性單神經(jīng)病（多灶性）為多個(gè)不相鄰的單神經(jīng)損害，常為血管性或脫髓鞘性病變。周圍神經(jīng)損害01Foster-Kennedy綜合征：02同側(cè)視神經(jīng)萎縮、03對側(cè)視乳頭水腫、04同側(cè)嗅覺缺失及性格改變，05見于額葉底部腫瘤。二、常見的定位性征候周圍神經(jīng)損害01２、雙顳側(cè)盲：垂體腫瘤或顱咽管瘤。02３、雙鼻側(cè)盲：雙側(cè)頸內(nèi)動脈壓迫如動脈瘤或硬化。周圍神經(jīng)損害2一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍，5見于年輕女性，3但強(qiáng)光長時(shí)間照射后6常有腱反射消失。1Adie瞳孔：4會明顯縮小。周圍神經(jīng)損害瞳孔小、不等大且不規(guī)則，Argyll-Robertson瞳孔：光反應(yīng)消失，但輻輳反射和調(diào)節(jié)反射存在。周圍神經(jīng)損害眼肌麻痹的鑒別診斷01神經(jīng)源性：02符合神經(jīng)的分布，03同時(shí)有瞳孔的改變。04周圍神經(jīng)損害海綿竇綜合征：014、5（1）、6+靜脈回流障礙02眶尖綜合征：2、3、4、5、603眶上裂綜合征：3、4、5、604周圍神經(jīng)損害肌源性：不符合神經(jīng)分布，瞳孔不受影響。重癥肌無力：波動性惡性突眼：甲狀腺損害+水腫+肌肉變粗線粒體腦肌?。篕SS 肌營養(yǎng)不良：眼咽型周圍神經(jīng)損害中樞性：Joseph病(進(jìn)行性核上性眼肌麻痹，PSP)腦干病變：腫瘤周圍神經(jīng)損害01020304先天性或遺傳性單側(cè)上瞼下垂，當(dāng)張口、咀嚼或下頜的側(cè)向運(yùn)動可使上瞼上提。Marcus-Gunn綜合征：周圍神經(jīng)損害Duan綜合征：先天性單眼異常。試圖內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼裂變小。01Gradenigo綜合征：巖骨尖腫瘤或肉芽種。025（1）+603周圍神經(jīng)損害Raeder綜合征：5+Horner綜合征。半月節(jié)旁病變?nèi)缪装Y或腫瘤。Horner綜合征：Ramsy-Hunt綜合征：+外耳區(qū)皰疹。周圍神經(jīng)損害2見于炎癥、腫瘤等。3聽神經(jīng)瘤：首發(fā)癥狀常為16、7、8。4進(jìn)行性單側(cè)聽力減退。13、橋-小腦角綜合征：周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害Vernet綜合征：頸靜脈孔病變，9、10、11損害。01Villaret綜合征：029-12+Horner。03為腮腺后間隙病變。04臂叢損害（C5-T1）：05常為局部損害，如外傷、腫瘤或炎癥等。周圍神經(jīng)損害01Erb-Duchenne麻痹：C5-C6損傷。02主要影響肱二頭肌、三角肌、03肱橈肌等。04感覺障礙在C5-6支配區(qū)。周圍神經(jīng)損害01020304Klumpke麻痹：C7-T1損害。主要為手部小肌肉和屈腕無力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺喪失。胸廓出口綜合征：周圍神經(jīng)損害感覺障礙和肌無力萎縮等。05表現(xiàn)為支配區(qū)的疼痛、04對稱或不對稱性的L2-S1，03單側(cè)或雙側(cè)02腰骶神經(jīng)叢綜合征：01周圍神經(jīng)損害01可波及到骶尾叢出現(xiàn)二便障礙。02多為局部的機(jī)械壓迫、破壞或炎癥等。周圍神經(jīng)損害神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）多發(fā)性肌肉無力可能病變的部位：肌肉、神經(jīng)肌肉接頭、周圍神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）肌肉：對稱性肢帶肌無力（近端）、晚期肌萎縮明顯、與肌無力相一致的腱反射減退。二、基本特征神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）神經(jīng)肌肉接頭：1延髓肌和肢帶肌，3特征為癥狀的波動性，5主要累及眼外肌、2無肌萎縮，4腱反射不受影響。6神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）周圍神經(jīng)：對稱性遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動、反射和植物神經(jīng)功能障礙，尤其腱反射改變明顯。神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）雙手為首發(fā)癥狀好發(fā)部位。特征——肌跳、肌束震顫，反射改變明顯。肢體遠(yuǎn)端為主的肌無力、肌萎縮，前角細(xì)胞：神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）血清酶：對肌肉疾病有診斷意義。嚴(yán)重的CPK、LDH升高見于多發(fā)性肌炎、Duchennne型肌營養(yǎng)不良和廣泛骨骼肌溶解。三、鑒別診斷：神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）肌肉病變：低波幅、短時(shí)相的多相波。神經(jīng)肌肉接頭：重復(fù)神經(jīng)刺激呈遞減波形。突觸前膜病變：遞減-遞增波形神經(jīng)電生理：神經(jīng)肌肉疾病

（多發(fā)性肌無力）213周圍神經(jīng)：有自動發(fā)放、正相波及多相波。運(yùn)動神經(jīng)元：大量纖顫、束顫電位。MCV：對脫髓鞘周圍神經(jīng)病有診斷意義。脊髓病變的定位診斷診斷原則縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系。橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位病因診斷脊髓病變的定位診斷脊髓縱向定位診斷確定脊髓病變平面的主要依據(jù)運(yùn)動障礙節(jié)段性運(yùn)動障礙肌肉萎縮、肌束震顫癱瘓類型脊髓病變的定位診斷根痛節(jié)段性或根性感覺障礙傳導(dǎo)束性感覺障礙的平面２、感覺障礙脊髓病變的定位診斷0102030405d傳導(dǎo)束病損的其他表現(xiàn)——后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）、側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺障礙。脊髓病變的定位診斷淺反射改變腱反射的改變節(jié)段性、錐體束3、反射改變脊髓病變的定位診斷皮膚、指甲的營養(yǎng)性改變01節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變02關(guān)節(jié)改變（

Charcot關(guān)節(jié)）034、植物神經(jīng)功能改變脊髓病變的定位診斷感覺+運(yùn)動+植物神經(jīng)障礙高頸段四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴(yán)重受損+植物神經(jīng)功能障礙（二）常見的脊髓不同水平損害+可有三叉神經(jīng)脊束枝受累。（高熱、無汗等）脊髓病變的定位診斷輸入標(biāo)題上肢周圍性損害輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題部分患者有Horner綜合征2+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，143２、頸膨大脊髓病變的定位診斷胸段雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征腰膨大雙下肢周圍性損害脊髓病變的定位診斷01二便障礙等植物神經(jīng)損害突出、02感覺障礙局限于鞍區(qū)（S3-S5）、03運(yùn)動障礙輕微（腫瘤）５、圓錐脊髓病變的定位診斷雙下肢不對稱的疼痛、01周圍性癱瘓或感覺障礙，02后期二便障礙。03６、馬尾（周圍神經(jīng)病）脊髓病變的定位診斷脊髓橫向定位診斷脊髓內(nèi)外病變的確定基本原則脊髓內(nèi)病變——傳導(dǎo)束性損害明顯、01030204脊髓病變的定位診斷01植物神經(jīng)功能損害出現(xiàn)早而明顯、02符合脊髓某一部位病變的特征03（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側(cè)束等）脊髓病變的定位診斷01脊髓外病變——03長束損害及植物神經(jīng)損害05多符合脊髓的局部性病變。02節(jié)段性表現(xiàn)早（如單肢受累）04遲而不明顯、脊髓病變的定位診斷硬膜內(nèi)外病變的鑒別（有時(shí)非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側(cè)束部位，早期癥狀因部位而異。0102脊髓病變的定位診斷01硬膜外多為神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤或椎體病變。02早期多為神經(jīng)根或硬膜受損的表現(xiàn)如根痛或脊膜痛，晚期出現(xiàn)脊髓部分性全橫貫損害。脊髓病變的定位診斷多為炎性肉牙腫、1神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等。2早期在出現(xiàn)神經(jīng)根損害的同時(shí)3往往有局部脊髓受累的征象，4可出現(xiàn)典型的半切綜合征。5硬膜下脊髓病變的定位診斷硬膜刺激癥狀不明顯。晚期導(dǎo)致脊髓全橫貫損害。脊髓病變的定位診斷脊髓特殊損害綜合征01脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后束保留。02脊后動脈綜合征一側(cè)或雙側(cè)脊髓后1/3損害，少見。03脊髓病變的定位診斷梅毒、腫瘤。3、慢性后束病變壹炎癥、亞急性變性4、雙側(cè)后束+側(cè)束+共濟(jì)失調(diào)遺傳性共濟(jì)失調(diào)5、雙側(cè)錐體束+前角損害叁貳脊髓病變的定位診斷6、多部位、多層面損害多發(fā)性硬化、脊髓蛛網(wǎng)膜炎7、前角病變脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥8、前角+錐體束ALS，副腫瘤綜合征脊髓病變的定位診斷01020304中央管周圍病變脊髓內(nèi)腫瘤、空洞癥急性全橫貫損害遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化05炎癥、血管病、MS或Devic病9、錐體束脊髓病變的定位診斷半切綜合征01腫瘤、外傷、02脊髓側(cè)角損害03Shy-Drager綜合征、副腫瘤。04脊髓病變的定位診斷01顱神經(jīng)的基本功能02傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動）一、腦干的基本功能腦干損害定位的診斷固有的重要功能01意識-覺醒的維持02反射功能03（肌張力、平衡、咳嗽、04眼球運(yùn)動、光反射等）05基本的生命中樞06腦干損害定位的診斷確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋014對顱神經(jīng)——中腦02二、腦干病變的定位原則腦干損害定位的診斷01原則——02腦干內(nèi)病變時(shí)，03腦干受損的癥狀04出現(xiàn)早而明顯。2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別腦干損害定位的診斷支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識改變、特殊反射功能的改變）、腦干損害定位的診斷核性顱神經(jīng)損害（如分離性動眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。確定病變的范圍。腦干損害定位的診斷腦干病變的表現(xiàn)顱神經(jīng)損害。傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動、平衡障礙意識-覺醒障礙植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無汗12345腦干損害定位的診斷01020304周期性呼吸——間腦中樞性過度換氣——中腦上端長吸氣——橋腦上端共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端５、呼吸節(jié)律改變腦干損害定位的診斷特殊綜合征Brun綜合征Charcot綜合征（小腦性語言+眼震+意向性震顫）核間性眼肌麻痹（側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收+另一側(cè)眼球可外展且出現(xiàn)分離性眼震）腦干損害定位的診斷01側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹02閉鎖綜合征03存在意識性情感反應(yīng)04（心率增快、血壓升高、流淚、05呼吸加快等）06+垂直性眼球運(yùn)動一個(gè)半綜合征腦干損害定位的診斷緘默綜合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)的部分性病變腦干損害定位的診斷Parinaud綜合征上視不能+瞳孔改變Weber綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)損害+對側(cè)錐體束征四、中腦綜合征腦干損害定位的診斷３、Benedikt綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)損害+紅核病變（對側(cè)不自主運(yùn)動）01４、中腦幻覺視幻覺+其他中腦征候02腦干損害定位的診斷５、導(dǎo)水管綜合征Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞６、去腦強(qiáng)直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直腦干損害定位的診斷Millard-Gubler綜合征病側(cè)面神經(jīng)麻痹+對側(cè)錐體束征Forville綜合征病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對側(cè)錐體束征五、腦橋綜合征腦干損害定位的診斷Raymond-Cestan綜合征病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對側(cè)深感覺障礙腦干損害定位的診斷六、延髓綜合征06患者往往有明顯的頭暈、病側(cè)8、9、10對顱神經(jīng)損害0204+同側(cè)Horner綜合征07嘔吐及眼震等。03+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+交叉性淺感覺障礙。05Wallenberg綜合征01腦干損害定位的診斷010203Jackson綜合征病側(cè)12對顱神經(jīng)損害+對側(cè)錐體束征腦干損害定位的診斷大孔區(qū)綜合征（腫瘤、畸形等）01上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位02后組顱神經(jīng)損害03延髓征候04腦干損害定位的診斷脊髓壓迫癥表現(xiàn)小腦損害眼震、頭暈、共濟(jì)失調(diào)顱高壓綜合征010203腦干損害定位的診斷02與軀體平衡一、小腦的基本功能03和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)01絨球小節(jié)葉小腦病損的定位診斷02與軀體平衡一、小腦的基本功能03和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)01絨球小節(jié)葉小腦病損的定位診斷02與軀體平衡一、小腦的基本功能03和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)01絨球小節(jié)葉小腦病損的定位診斷２、舊小腦接受脊髓的非意識性本體感覺沖動調(diào)節(jié)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動和維持肌張力01３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動02小腦病損的定位診斷共濟(jì)失調(diào)二、小腦損害的表現(xiàn)1平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良運(yùn)動不足或過度肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動障礙2小腦病損的定位診斷協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)快速輪替異常（disdiadochokinesia）意向性震顫、姿勢性震顫肌回跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射小腦病損的定位診斷小腦性語言01眼球震顫書寫障礙特殊征候肌陣攣（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）——局部性、全身性，0203040506小腦病損的定位診斷半球綜合征同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)中線綜合征平衡障礙、頭暈、眼球震顫、小腦性語言三、小腦綜合征小腦病損的定位診斷前額部頭痛、畏光、流淚、01嘔吐及平衡障礙，02后期有顱高壓表現(xiàn)03３、小腦幕綜合征遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害+肌張力增高，后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙Charcot綜合征12小腦病損的定位診斷亞急性小腦損害副腫瘤急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性四、常見的小腦綜合征小腦病損的定位診斷1３、慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒2４、局部性損害腫瘤（兒童）、膿腫、小腦病損的定位診斷５、橋小腦角綜合征38、7、6、5+小腦病損+腦橋病損+腦積水小腦病損的定位診斷間腦的功能組成位于腦干和端腦之間，包括丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室。間腦病損的定位診斷01主要為感覺初級中樞，02在鳥類為運(yùn)動控制高級中樞03（人類參與運(yùn)動的控制），04初級情感中樞，05上行激活系統(tǒng)的組分。２、丘腦的功能間腦病損的定位診斷神經(jīng)內(nèi)分泌活動的中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。３、下丘腦的功能01包括韁核、后連合和松果體。參與內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。４、上丘腦的功能02間腦病損的定位診斷５、底丘腦的功能02參與運(yùn)動的控制。01為椎體外系的組分，間腦病損的定位診斷間腦病損的常見表現(xiàn)丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動脈閉塞（后腹核病損）底丘腦綜合征對側(cè)偏身投擲癥（hemiballismus）間腦病損的定位診斷010203040506體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功能障礙、性早熟、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（亢進(jìn)或減退）及精神活動異常等。３、下丘腦綜合征間腦病損的定位診斷0102030405上丘腦綜合征松果體瘤——兒童性早熟、Parinaud綜合征、導(dǎo)水管綜合征間腦病損的定位診斷Albright綜合征性早熟+皮膚色素沉著+彌漫性纖維性骨炎Frohlich綜合征肥胖+生殖無能←破壞性病變５、特殊綜合征間腦病損的定位診斷Sheehan綜合征間腦性癲癇發(fā)作性植物性癥狀+EEG證據(jù)間腦病損的定位診斷額葉——1情感、思維、智能、社會能力2和道德規(guī)范的基本中樞，3運(yùn)動發(fā)動中樞，4顳葉——5記憶、智能、聽覺理解6一、大腦半球的基本組成大腦損害的定位診斷01020304050607頂葉——感覺、空間構(gòu)象、語言形成（左側(cè)）枕葉——內(nèi)臟運(yùn)動、嗅覺、記憶視覺、視覺語言邊緣葉——大腦損害的定位診斷優(yōu)勢半球——言語功能占優(yōu)勢的半球。左側(cè)半球包繞外側(cè)裂的大腦皮質(zhì)語言區(qū)——大腦損害的定位診斷01刺激性癥狀03抽搐、發(fā)麻、02陽性癥狀——04疼痛、幻覺等二、大腦半球病變的基本特征大腦損害的定位診斷010203040506功能缺失——麻痹、感覺減退或消失、意識障礙、語言能力喪失、智能障礙、社會能力或道德喪失等2.、破壞性癥狀大腦損害的定位診斷額葉病變的定位01前額葉02為精神智能中樞，03病損后出現(xiàn)智能障礙、04社會能力減退、行為障礙、05缺乏道德感。06大腦損害的定位診斷額葉共濟(jì)失調(diào)、額葉釋放征。典型病變——Pick病無意志力、淡漠（abulia）雙側(cè)額葉病損大腦損害的定位診斷（眶葉，orbitallobe）人格及社會行為改變、嗅覺缺失、Foster-Kennedy綜合征３、額葉底部假性單癱４、中央前回大腦損害的定位診斷010203５、額上回眼球側(cè)視中樞注視麻痹或強(qiáng)制性注視６、額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫７、額下回Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動性失語大腦損害的定位診斷2優(yōu)勢半球5（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)）、3感覺性失語（顳橫回）、6傳導(dǎo)性失語（？）1顳葉病損的定位4命名性失語大腦損害的定位診斷海馬結(jié)構(gòu)——01Korsakoff綜合征02廣泛受損——03智能障礙、人格異常04２、精神癥狀大腦損害的定位診斷雙側(cè)廣泛性病變。特征——聲音感覺性下降、癥狀不穩(wěn)定。３、皮層聾對側(cè)同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視放射）４、象限盲大腦損害的定位診斷顳葉癲癇01癲癇等位征、02精神運(yùn)動性癲癇——03自動癥、04海馬發(fā)作05（溝回發(fā)作，嗅幻覺）、06眩暈性癲癇等。07大腦損害的定位診斷頂葉病損的定位感覺障礙皮層覺障礙（假單肢樣）觸覺失認(rèn)、對點(diǎn)單感、實(shí)體感缺失等感覺性癲癇如Jackson發(fā)作大腦損害的定位診斷010203主側(cè)角回?fù)p害——失寫、失計(jì)算、手指失認(rèn)及左右分辨不能４、Gerstmann綜合征排尿困難及下肢感覺異常３、旁中央小葉主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞５、失用癥大腦損害的定位診斷非主側(cè)損害體象障礙（自身認(rèn)識異常）——偏側(cè)忽略、幻多肢等。結(jié)構(gòu)性失用——對空間關(guān)系的認(rèn)識障礙。大腦損害的定位診斷對側(cè)同下1/4７、象限盲對側(cè)肌萎縮或偏側(cè)畏縮、深反射低下８、營養(yǎng)性障礙大腦損害的定位診斷皮層盲瞳孔正常，有時(shí)否認(rèn)失明（Anton綜合征）偏盲、象限盲六、枕葉病變的定位大腦損害的定位診斷01３、視幻覺對側(cè)閃光性幻視（17區(qū)）、復(fù)雜的幻視（18-19區(qū)）４、失讀主側(cè)枕頂交界02大腦損害的定位診斷01精神、植物神經(jīng)功能、02嗅覺、03記憶及內(nèi)臟活動等異常。七、邊緣系統(tǒng)病損的定位大腦損害的定位診斷01020304精神盲、貪食、本能行為亢進(jìn)及溫順。為雙側(cè)顳葉、Bucy-Kluver綜合征05海馬的廣泛病損。大腦損害的定位診斷２、Korsakoff綜合征３、急性遺忘綜合征海馬、乳頭體病損雙側(cè)穹隆病損大腦損害的定位診斷單癱或偏癱、失語06運(yùn)動障礙05運(yùn)動、視覺或聽覺功能障礙。04因受損部位不同而出現(xiàn)感覺、03（放射冠病損）02半卵圓中心的定位01大腦損害的定位診斷２、感覺障礙遠(yuǎn)端重，或呈單肢分布３、視覺異常偏盲４、中樞性聽覺障礙聽覺減退大腦損害的定位診斷基底節(jié)病損01組成02大腦深部的一灰質(zhì)核團(tuán)，03包括紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀04核）、05腳間核（黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和06網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）07及屏狀核等。08大腦損害的定位診斷參與對錐體系運(yùn)動功能的調(diào)節(jié)1是椎體外系的重要組成部分。2主要調(diào)節(jié)肌張力，3維持和調(diào)整姿勢4以及進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性運(yùn)動。5２、功能大腦損害的定位診斷01基底節(jié)病損后02產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動障礙。03肌張力障礙04增高、降低05運(yùn)動障礙06減少、過多（不自主運(yùn)動）３、基本表現(xiàn)大腦損害的定位診斷不自主運(yùn)動清醒時(shí)出現(xiàn)、激動時(shí)增加，安靜時(shí)減少、睡眠時(shí)消失。節(jié)律性運(yùn)動——震顫非節(jié)律性運(yùn)動——舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。大腦損害的定位診斷肌張力增高-運(yùn)動減少綜合征1包括肌強(qiáng)直（rigidity）、2主動運(yùn)動減少（動作緩慢、表情呆板、3聯(lián)合運(yùn)動減少）等。4４、臨床綜合征大腦損害的定位診斷01020304部分患者同時(shí)有不自主運(yùn)動（如震顫）。蒼白球病變肌張力降低-運(yùn)動過多綜合征05尾狀核和殼核病變大腦損害的定位診斷５、常見的不自主運(yùn)動大腦損害的定位診斷震顫最常見。為節(jié)律性運(yùn)動。常分為靜止性、姿勢性、動作性和終末性震顫（動作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)或明顯如意向性震顫）。生理性——01一過性，疲勞、緊張誘發(fā)02中毒性——03內(nèi)源性中毒（甲亢、尿毒癥）、04外源性中毒。05Parkinson性——06靜止性，動作或某一姿勢性明顯。07大腦損害的定位診斷特發(fā)性——01姿勢性或動作性，常為終末性，02影響上肢、頭部或聲帶。03酒精可抑制04小腦性——05動作性、姿勢性和終末性，06常伴小腦體征。07大腦損害的定位診斷Wilson病性——01肢體近端、姿勢性，02方式怪異，03上肢伸展時(shí)明顯，04有時(shí)呈拍翼樣。05大腦損害的定位診斷舞蹈肢體、軀干或口舌突發(fā)性、不規(guī)則、大幅度運(yùn)動。在靜止時(shí)可出現(xiàn)，運(yùn)動時(shí)明顯，入睡時(shí)消失。肌張力異常大腦損害的定位診斷肌陣攣起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的閃電樣、不自主的肢體或身體某部的跳動?？啥嘣钚?，或同步性，或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性（節(jié)律性或非節(jié)律性）。大腦損害的定位診斷010203可為自發(fā)性，或刺激誘發(fā)（刺激敏感性），或運(yùn)動誘發(fā)（動作性）。大腦損害的定位診斷肌陣攣可能起源于01CNS任何部位（脊髓或皮層）。02肌陣攣性癲癇，03常伴有小腦損害或癡呆，04多呈進(jìn)行性。05軟腭陣攣，節(jié)律性，06Mollaret三角病變07大腦損害的定位診斷輸入標(biāo)題呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題或代謝性疾病所致。2多為周圍性刺激，偶為腦干病變143大腦損害的定位診斷輸入標(biāo)題手足徐動輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題姿勢怪異，動作扭曲。2紋狀體病變。遲緩和蠕動樣的肢體運(yùn)動，143大腦損害的定位診斷為一種較持續(xù)的粗大的突發(fā)性的肢體或軀干的劇烈運(yùn)動，常導(dǎo)致跌到。多累及一側(cè)身體（６）投擲運(yùn)動可為嚴(yán)重舞蹈癥的表現(xiàn)。（偏身投擲）。壹貳大腦損害的定位診斷抽搐（tics）一種能被意識部分控制的協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動，為一種不可控制的沖動進(jìn)行某種突發(fā)性運(yùn)動。用以至可短時(shí)抑制。嚴(yán)重時(shí)意識控制能力喪失。大腦損害的定位診斷抽搐可為單一的，01或復(fù)雜性的，或呈刻板發(fā)作。02多累及面部表現(xiàn)為眨眼、03做鬼臉等。04局部小的抽搐可能為“作態(tài)”，05但廣泛的抽搐為06GillesdelaTourette綜合征。07大腦損害的定位診斷02是一個(gè)廣義名詞，描述多種肌肉收縮?？赡転殡S意的（如詐?。?，或不自主性，或心因性。（９）痙攣（spasm）代謝性腦?。ǎ福湟順诱痤?1大腦損害的定位診斷偏側(cè)面肌痙攣：01面部肌肉的陣發(fā)性、快速、02不規(guī)則陣攣樣顫搐，03常伴有聯(lián)帶運(yùn)動（synkinesis）04如閉眼時(shí)導(dǎo)致面肌的顫搐，05見于Bell麻痹。06大腦損害的定位診斷ADBC在持續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直，多以軀干為主。破傷風(fēng)痙攣：大腦損害的定位診斷痛性痙攣（cramps）即肌肉的痙攣伴疼痛。多與疲勞和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。偶見于粘液水腫。大腦損害的定位診斷肌肉的自發(fā)活動肌束震顫運(yùn)動單位發(fā)放所致靜止肌肉的顫搐?？杀挥^察、觸摸或用聽診器聽到。見于慢性神經(jīng)元損害。12大腦損害的定位診斷01沒有其他神經(jīng)肌病體征的02肌束震顫，03多為粗大的。（２）良性肌束震顫大腦損害的定位診斷肌纖維顫搐（myokymia）01為一或幾個(gè)運(yùn)動單位肌肉的02自發(fā)性快速強(qiáng)直性收縮，03常引起肌腹的凹陷、04或起伏波動感，05比肌束震顫緩慢而持續(xù)。06多為良性病變07如神經(jīng)根或叢的刺激等。08大腦損害的定位診斷01面肌肌纖維顫搐：02為面肌痙攣的少見類型。03多局限于眼瞼。04更廣泛的癥狀可能由MS等引起。05肌纖維震顫06肌電圖術(shù)語大腦損害的定位診斷胼胝體病損廣泛性病變Machiafava-Biganemi病，酒精性，精神癥狀、人格改變、智能障礙等。、局部病變各種肢體失用癥。大腦損害的定位診斷大腦損害的定位診斷雙側(cè)大腦半球廣泛損害意識障礙（急性損害）癡呆（慢性損害）其他特殊綜合征某種局部性高級功能障礙為主，如記憶、人格、思維、情感障礙等。腦積水和低顱壓01腦積水的解剖分類阻塞性腦積水第4腦室以上部位阻塞導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高。02腦脊液循環(huán)障礙3241機(jī)制為腦池循環(huán)阻塞、或靜脈回流受阻（如慢性右心功能不全）。腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌增高（脈絡(luò)叢的炎癥刺激）２、交通性腦積水腦脊液循環(huán)障礙01表現(xiàn)為腦室、腦池?cái)U(kuò)張，02腦實(shí)質(zhì)水腫。腦脊液循環(huán)障礙腦積水的一般表現(xiàn)01顱內(nèi)壓增高01急性腦積水意識障礙、呼吸改變、腦膜刺激征等01腦脊液循環(huán)障礙智能障礙、步態(tài)異常、排尿障礙、雙側(cè)錐體束征、慢性腦疝表現(xiàn)等。３、慢性腦積水壹如Parinaud綜合征、小腦中線綜合征等４、局灶性體征貳腦脊液循環(huán)障礙01020304常見的病變部位和病因腦室擴(kuò)張室間孔閉鎖、腫瘤、出血等。急性顱高壓腦脊液循環(huán)障礙01020304050607阻塞以上部位擴(kuò)張、Parinaud綜合征、中腦綜合征、意識障礙、急性顱高壓等?；?qū)芟忍扉]鎖所致。多為丘腦或松果體腫瘤、腦膜炎、出血、中腦導(dǎo)水管阻塞腦脊液循環(huán)障礙見于小腦腫瘤、腦膜炎或出血等。Dany-Walker綜合征。、第4腦室阻塞腦膜炎或SAH后。４、腦脊液吸收障礙腦脊液循環(huán)障礙0102030405常顱壓腦積水慢性腦脊液吸收障礙或循環(huán)阻塞，導(dǎo)致腦積水、腦實(shí)質(zhì)萎縮，但CSF壓力正常。腦脊液循環(huán)障礙5%55%30%10%特征為進(jìn)行性智能障礙、及強(qiáng)迫性尿失禁等。雙側(cè)輕度錐體束征（步態(tài)障礙）可手術(shù)分流。腦脊液循環(huán)障礙癥狀頭痛（持續(xù)、劇烈）、全身疼痛、畏光、流淚、激惹、感覺過敏等。01體征腦膜刺激征02一、表現(xiàn)腦脊髓膜病變炎癥01血液02化學(xué)性03二、病因腦脊髓膜病變４、腫瘤性（白血病、其他惡性腫瘤如肺癌）５、多系統(tǒng)疾病如結(jié)節(jié)病、SLE、Lyme病等。腦脊髓膜病變鑒別脊椎病變局部軟組織病變?nèi)缤鈧?、炎癥等肌張力增高如Parkisonism等腦脊髓膜病變急性顱內(nèi)高壓慢性枕骨大孔疝枕骨大孔區(qū)綜合征先天畸形、腫瘤等破傷風(fēng)腦脊髓膜病變動脈系統(tǒng)01顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)回流淺靜脈、深靜脈→顱內(nèi)靜脈竇→頸靜脈→心臟02血管性病變的定位2顱高壓綜合征3為主要表現(xiàn)，1回流障礙的共同表現(xiàn)5為淤血、水腫所致。4有時(shí)可能為唯一表現(xiàn)。血管性病變的定位局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)1上矢狀竇——2雙下肢的感覺運(yùn)動性障礙3及二便障礙；4海綿竇——5顱神經(jīng)損害等。6血管性病變的定位如感染、脫水、01使用避孕藥、02或病灶性疾病。03３、基礎(chǔ)疾病的證據(jù)血管性病變的定位常見的靜脈竇疾病01海綿竇血栓形成往往為化膿性或細(xì)菌性02上矢狀竇血栓形成多為非感染性03血管性病變的定位多為耳源性感染。常缺乏特征性體征，僅表現(xiàn)為顱高壓綜合征。３、乙狀竇血栓形成血管性病變的定位基本概念頭暈廣義普通名詞，患者與周圍環(huán)境關(guān)系的感覺異常。包括不穩(wěn)感、頭昏目眩、頭重腳輕、自身旋轉(zhuǎn)感、外周物體旋轉(zhuǎn)感及快昏到的感覺等。頭暈頭暈頭昏（light-headedness）主要特征為頭昏目?；蚩煲璧?。在一定程度上與昏到意義相同。往往是平衡系統(tǒng)以外的器官或系統(tǒng)的功能障礙所致，如心血管疾病等。12３、眩暈06組成前庭病變?nèi)?lián)征?；蜃陨碓诳臻g旋轉(zhuǎn)0204常伴有傾倒07嚴(yán)重眩暈還伴有植物性癥狀。03（主觀眩暈）的錯(cuò)覺，或平衡障礙和眼球震顫，05是外周物體旋轉(zhuǎn)（客觀眩暈）01頭暈輸入標(biāo)題見于正常人，當(dāng)輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題會出現(xiàn)生理性眩暈。2外界刺激導(dǎo)致前庭、視覺和軀體感覺系統(tǒng)不協(xié)調(diào)時(shí)143４、生理性眩暈頭暈2小腦的聯(lián)系）病變所致的3前庭功能障礙。1指前庭系統(tǒng)（從內(nèi)耳到大腦、5如突發(fā)眼外肌麻痹等。4有時(shí)是視覺性眩暈，５、病理性眩暈頭暈01頭暈02振動幻覺（oscillopsia）是外周靜止物體左右移動或上下晃動的錯(cuò)覺。當(dāng)醫(yī)師檢查患者時(shí)常不能發(fā)現(xiàn)體征。和病因診斷非常重要的線索。故病史成為區(qū)別頭暈性質(zhì)不少患者的頭暈為發(fā)作性，二、病史采集頭暈眩暈（空間運(yùn)動的錯(cuò)覺）、頭昏（頭重腳輕）、軀體平衡不穩(wěn)或心因性癥狀。１、從病史中應(yīng)注意區(qū)分頭暈頭暈1確定伴發(fā)癥狀，包括神經(jīng)科、耳科、心臟或心因性癥狀。2頭暈加重或?qū)е掳Y狀產(chǎn)生的因素：體位的變化、外傷、應(yīng)激或使用藥物等。病史中注意區(qū)別位置性眩暈和變位性眩暈，后者是所有患者的共性。頭暈詢問使加重癥狀的疾病情況：系統(tǒng)性病毒性感染、心臟疾病、糖尿病、血液病或腦血管疾病等。詢問發(fā)作間歇期有無異常感覺等。過度換氣2-3分鐘提示焦慮或心因性頭昏。肢體麻木或痙攣等?？梢痤^重腳輕或暈厥，患者還出現(xiàn)口干、胸部緊縮感、６、激發(fā)試驗(yàn)頭暈頭暈檢還包括完整的神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部和心血管檢查。0102頭暈三、前庭病變的解剖定位真正的眩暈（運(yùn)動性錯(cuò)覺）是有前庭系統(tǒng)功能障礙所致。01前庭周圍器官病變所致的03多伴有聽力障礙及耳鳴，02眩暈癥狀較重，04常引起惡心、嘔吐或冷汗等。１、周圍性眩暈頭暈眼球震顫多為水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性，中樞性代償，發(fā)作常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天。固視可抑制。頭暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核01及其傳導(dǎo)通路的病變02所致眩暈通常較輕，03旋轉(zhuǎn)的程度往往不十分劇烈，04植物性神經(jīng)癥狀也較輕，05多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征06如共濟(jì)失調(diào)等。07２、中樞性眩暈頭暈AEDFBC垂直性或旋轉(zhuǎn)性，且不能被固視抑制，眼球震顫可能為即使眩暈很輕微或缺乏眩暈，持續(xù)而突出的特征。眼球震顫通常為頭暈AEDFBC極為繁雜的癥狀。在明確頭暈的性質(zhì)、歸類需探討頭暈的病因和主要的伴發(fā)表現(xiàn)以后，及發(fā)生機(jī)制。頭暈是病因、發(fā)病機(jī)制四、如何診斷頭暈患者頭暈02１、當(dāng)眩暈伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影象學(xué)檢查。２、不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的眩暈患者需進(jìn)行聽力檢查和眼震電圖，確定病變在迷路或第八對顱神經(jīng)。01頭暈01或急性焦慮的患者，03沒有發(fā)現(xiàn)有意義的體征，02如體格檢查05進(jìn)行復(fù)雜的輔助檢查。04可能不必要３、伴過度換氣頭暈頭昏目?；驎炟实幕颊?2%包括Holter監(jiān)測40%應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的心臟檢查38%４、對于發(fā)作性或心臟超聲檢查等。68%頭暈01020304或平衡障礙的患者，如體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙體征，需檢查眼震電圖05明確有無雙側(cè)前庭功能喪失。５、敘述走路不穩(wěn)頭暈010203包括心電圖、血細(xì)胞記數(shù)、ESR、血電解質(zhì)或生物化學(xué)分析。頭暈頭暈頭暈的病因?qū)W許多疾病可導(dǎo)致頭暈，按臨床思維習(xí)慣分類如下。頭暈周圍性眩暈包括良性位置性眩暈、前庭外傷、Meniere病、藥物中毒、前庭神經(jīng)元炎及暈動病等。輸入標(biāo)題包括腦血管疾病、輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題和基底動脈性偏頭痛等。2橋小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、多發(fā)性硬化、癲癇、腦外傷143２、中樞性眩暈頭暈頭暈系統(tǒng)性疾病包括心血管系統(tǒng)疾病、迷走血管反射、貧血、低血糖、內(nèi)分泌疾病、視覺障礙或過敏等。心因性疾病如過度換氣綜合征及精神疾病等。頭暈六、頭暈的常見原因和臨床特征１、生理性眩暈包括一些常見的疾病如暈動病及高空性眩暈（恐高癥）等?；咎卣鳛檠炌ǔ］^輕而植物神經(jīng)癥狀突出。恐高癥患者往往有急性焦慮和驚恐發(fā)作。頭暈良性位置性眩暈（BPV）最常見的病理性眩暈。為發(fā)作性短時(shí)性眩暈，每次發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作與體位改變有關(guān)?？捎深^外傷、病毒性前庭神經(jīng)元炎或血管病變引起。12頭暈01大部分典型BPV為孤立性癥狀，多發(fā)生在老年人，往往在起病后6個(gè)月內(nèi)自行緩解，Hallpike手法誘發(fā)的發(fā)作性位置性眼震和眩暈的易疲勞性具有診斷性意義。02頭暈01如果非常典型，則可不必進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查。但不典型時(shí)則需考慮到后顱窩的腫瘤或血管病。02頭暈急性周圍性前庭神經(jīng)病年輕人較常見。表現(xiàn)為急性發(fā)病的眩暈、惡心、嘔吐，不伴有聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，疾病持續(xù)數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)。頭暈病前有上呼吸道感染病史。部分患者的眩暈有復(fù)發(fā)傾向。頭暈Meniere綜合征首發(fā)于老年人者少。其主要特征為波動性聽力喪失、耳鳴、嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性眩暈、耳部飽滿感或壓力感，常伴有眼球震顫。頭暈0102發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天，間歇期基本正常。最后耳聾會變?yōu)槌掷m(xù)并伴有復(fù)聽和重音復(fù)聰。頭暈?zāi)X供血不足椎基底動脈供血不足是老人眩暈的常見因素。特點(diǎn)為發(fā)生突然，持續(xù)幾分鐘，常有惡心、嘔吐。頭暈其他癥狀包括椎基底動脈供血區(qū)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的功能障礙。有時(shí)眩暈可能為唯一癥狀，但長期孤立的眩暈發(fā)作可能提示其他疾病。頭暈01椎基底動脈供血不足常由鎖骨下動脈、椎動脈或基底動脈的動脈硬化所致，但有時(shí)也可能由體位性低血壓、Adams-Stokes綜合征或頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈所致。02腦梗塞或小腦出血迷路卒中常表現(xiàn)為暴發(fā)性的單側(cè)聽力喪失、耳鳴和眩暈，伴惡心、嘔吐及不穩(wěn)感。多不伴有腦干或小腦受損的表現(xiàn)。頭暈頭暈小腦或腦干梗塞小腦出血眩暈通常很嚴(yán)重，伴惡心、嘔吐和共濟(jì)失調(diào)，可能沒有腦干受損的表現(xiàn)和頭痛而誤診。頭暈外傷后眩暈頭部外傷后常引起眩暈、聽力喪失和耳鳴。迷路震蕩、顳骨骨折、良性位置性眩暈、圓孔和卵圓孔瘺管及腦震蕩后綜合征為常見機(jī)制。頭暈橋小腦角腫瘤生長緩慢腫瘤破壞前庭神經(jīng)后因有足夠的時(shí)間產(chǎn)生代償，常引起不穩(wěn)感或平衡障礙及進(jìn)行性單側(cè)聽力減退，很少會出現(xiàn)急性眩暈。頭暈慢性細(xì)菌性耳乳突炎過度換氣綜合征周圍性眩暈的其他病因耳硬化聽力檢查為典型的傳導(dǎo)性和神經(jīng)性混合性耳聾。頭暈藥物氨基甙類抗生素、奎尼丁、水楊酸、消炎痛、卡馬西平、心得安、左旋多巴及咖啡因等。頭暈中樞性眩暈的其他病因多發(fā)性硬化Ramsay-Hunt綜合征Brun綜合征12肉芽種性腦膜炎、癌性腦膜炎或脈管炎，可累及第8對顱神經(jīng)出現(xiàn)眩暈。腦脊液檢查可明確診斷。頭暈頭暈1顳葉癲癇眩暈偶可作為顳葉癲癇的先兆，極少病例可能為顳葉癲癇的唯一癥狀。2頭痛的問診部位最有價(jià)值。顱外結(jié)構(gòu)所致的頭痛定位非常精確血管性：顳部頭痛頭痛副鼻竇、牙、眼或上頸椎：范圍較大，但總是比較固定后顱窩：后枕部頸神經(jīng)：后枕部鞍區(qū)：前額部幕上病變：同側(cè)前額部頭痛01小腦幕：前額部膜刺激性（出血或感染）：劇烈的泛化深部頭痛，以后枕部、頸部和前額部為主。02腰穿后頭痛：后枕部、前額部，體位性前額部、顳部為主，搏動性發(fā)熱性頭痛（血管性）：頭痛頓痛、深部難以忍受的疼痛：01顱內(nèi)02淺表皮膚的燒灼性疼痛：03皮膚或淺表神經(jīng)痛04緊縮感、壓迫感：焦慮或抑郁05顳部或前額部搏動性：06血管擴(kuò)張性07２、性質(zhì)頭痛頭痛強(qiáng)度工作或生活能力喪失或受影響的程度是最好的指標(biāo)。通常最劇烈的頭痛是SAH。熟睡中痛醒或使患者不能入睡可能是器質(zhì)性疼痛。AEDFBC單次嚴(yán)重、持續(xù)數(shù)天以上：SAH，腦膜炎頭頂部疼痛：單次、單純、持續(xù)數(shù)秒的功能性，常見最有診斷價(jià)值。４、時(shí)間-強(qiáng)度曲線頭痛頭痛偏頭痛：發(fā)作性，持續(xù)數(shù)小時(shí)或1-3天。每周多不超過1次。偏頭痛+緊張性頭痛：每周數(shù)次，或持續(xù)性+發(fā)作性加重緊張性頭痛：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年以上，可變性，非進(jìn)展性12頭痛叢集性頭痛：入睡2-3小時(shí)后發(fā)作，每天發(fā)作，持續(xù)1-2月，發(fā)作迅速達(dá)高峰，1小時(shí)內(nèi)消失。顱內(nèi)腫瘤：早期無規(guī)律，以后發(fā)作頻度和程度進(jìn)行性加重。12經(jīng)前期頭痛：偏頭痛，緊張性頭痛，經(jīng)前綜合征頸椎關(guān)節(jié)?。洪g歇性，活動后減輕高血壓頭痛：少見，多在早上出現(xiàn)。02頭痛01頭痛鼻源性頭痛：在早上醒來或中午出現(xiàn)，彎腰或搖頭時(shí)加重眼源性緊張性頭痛：較長時(shí)間用眼后出現(xiàn)。體位改變、用力、咳嗽會影響頭痛。勞力性頭痛通常為良性。５、影響因素具有重要診斷意義。注意詢問視力、發(fā)熱、嘔吐、頭暈或肢體麻木等。６、伴發(fā)表現(xiàn)頭痛顳部為主。血管性頭痛發(fā)作性或一過性。血管擴(kuò)張、搏動性跳痛。二、頭痛的分類和特征頭痛偏頭痛0150歲以后首次發(fā)作不考慮，02少于每周1次03經(jīng)典型：先兆+頭痛04普通型：發(fā)作性頭痛，05家族史，誘因，06嚴(yán)重，雙側(cè)07頭痛叢集性頭痛一側(cè)眼眶部為主，伴植物性癥狀。每日刻板發(fā)作，持續(xù)1小時(shí)，鬧鐘樣發(fā)作，青年男性，持續(xù)6-8周。藥物性血管性12頭痛酒精性高血壓性枕部或顳部搏動樣頭痛。嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)熱性用力性動脈瘤或血管瘤？多沒有癥狀頭痛2一種發(fā)作性的劇烈全頭痛，3持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。1高潮期頭痛5與SAH鑒別。4男女均發(fā)病，良性。頭痛AEDBC60歲，一側(cè)顳部劇烈疼痛，局部觸痛，發(fā)熱，ESR增快血管增粗、迂曲及壓痛，顳動脈炎頭痛01紅斑性頭痛02類似于紅斑性肢痛。03為全頭的波動性嚴(yán)重頭痛，04可伴有面部、肢端的紅斑、05腫脹。頭痛頭痛01肌肉收縮性頭痛頭頸部肌肉、骨質(zhì)或其他組織的損傷、炎癥所致的肌肉收縮、痙攣性疼痛。02波動、持續(xù)，與情緒有關(guān)。抑郁心境。１、抑郁癥顳頜關(guān)節(jié)壓痛，疼痛與咀嚼有關(guān)。２、顳頜關(guān)節(jié)紊亂(Costen綜合征)病灶性疾病+肌肉疼痛３、牽涉痛頭痛頭痛01緊張性頭痛長期、波動、可變+束帶感或壓迫感01非典型面痛面部疼痛、過敏或緊縮感+心境抑郁01頭痛牽拉-炎癥性頭痛腦膜受刺激、顱內(nèi)壓增高、或顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變所致血管、硬腦膜或腦底的顱神經(jīng)扭曲、移位或受牽拉時(shí)引起疼痛。121高壓：噴射性嘔吐+眼底水腫+脫水劑有效低壓：后枕部疼痛+體位影響１、顱內(nèi)壓改變血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫定位不明確的隱痛、脹痛+進(jìn)行性加重+定位體征２、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性疾病2頭痛３、腦膜病變頭痛、全身疼痛、過敏、畏光、腦膜刺激征４、垂體瘤頭痛鞍區(qū)腦膜刺激性，為前額深部持續(xù)性疼痛頭痛頭痛顱外結(jié)構(gòu)性疾病副鼻竇局部疼痛+時(shí)間性特點(diǎn)+局部叩痛牙源性顳部或面部疼痛+牙病頭痛01眼源性青光眼，曲光不正02頸椎關(guān)節(jié)枕神經(jīng)痛，血管性頭痛，植物神經(jīng)性頭痛03耳源性04顱神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛癥狀性：持續(xù)性+三叉神經(jīng)刺激或破壞性表現(xiàn)，可夜間發(fā)作或持續(xù)面神經(jīng)痛Hunt-Ramsy綜合征頭痛頭痛01舌咽神經(jīng)痛一側(cè)咽部的發(fā)作性刀割樣疼痛01枕神經(jīng)痛陣發(fā)性閃電樣，或?yàn)槌掷m(xù)性隱痛或劇痛01頭痛頭痛患者的分析處理首次發(fā)作頭痛的患者，盡量尋找病因。嚴(yán)重的劇烈頭痛：SAH，腦膜炎，顱內(nèi)血腫，青光眼，急性靜脈竇血栓形成，偏頭痛血壓，眼部，副鼻竇，腦動脈，頸椎檢查３、復(fù)發(fā)性頭痛：壹腦供血不足不是頭痛的常見原因。４、高血壓、動脈硬化、貳頭痛血管性頭痛不典型。曲光不正常為主要原因。內(nèi)源性抑郁亦很常見。５、青少年慢性頭痛以器質(zhì)性病因居多。６、5歲以下的兒童頭痛，頭痛７、抑郁性頭痛或神經(jīng)癥性頭痛日益成為常見問題。８、顱動脈炎50歲以上，劇烈頭痛數(shù)日，需考慮。９、進(jìn)行性加重的頭痛（可能開始為陣發(fā)性）常提示占位。010203頭痛50歲以上患者首次發(fā)作，01不要輕易診斷為偏頭痛。02顱高壓的患者03不一定均有嚴(yán)重頭痛。04當(dāng)難以區(qū)分05器質(zhì)性和功能性時(shí)，06按器質(zhì)性進(jìn)行檢查。07頭痛神經(jīng)科疾病一、意識障礙病因的大體分類天幕上病變：腦出血、大面積腦梗塞、硬膜下血腫、硬膜外血腫、腫瘤及膿腫１、腦部的結(jié)構(gòu)性疾病持續(xù)性意識障礙腦干或小腦出血、腦干梗塞、腦干或小腦腫瘤、小腦膿腫DCAB（２）天幕下病變：持續(xù)性意識障礙腦部的彌漫性疾病腦膜炎、腦炎、癲癇后、Reye綜合征、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎、CT正常的SAH等。心因性無反應(yīng)狀態(tài)持續(xù)性意識障礙代謝性或彌漫性損害01藥物或毒素的攝入02內(nèi)源性代謝障礙水、電解質(zhì)、糖、O2、內(nèi)源性毒素。03高血壓腦病04持續(xù)性意識障礙休克01中毒性腦病系統(tǒng)性感染、外科感染（膽、胰等）02營養(yǎng)性缺乏腳氣病、Pellagra03持續(xù)性意識障礙所致意識障礙的判定22%早期為40%天幕上病變的特征38%二、神經(jīng)科疾病大腦局灶性損害的征象68%持續(xù)性意識障礙01腦干的損害從上端向下進(jìn)展：02如局灶性運(yùn)動障礙→03雙側(cè)運(yùn)動障礙→04意識或覺醒的改變→05呼吸節(jié)律改變06腦疝形成后出現(xiàn)腦干功能障礙持續(xù)性意識障礙瞳孔異常06腦干反射異常05局灶性腦干功能障礙的表現(xiàn)04且在昏迷之前03腦干功能障礙出現(xiàn)早，02昏迷發(fā)生快01２、天幕下病變的特征持續(xù)性意識障礙01固有體征：02如眼球浮動、呼吸節(jié)律異常03小腦病損體征持續(xù)性意識障礙01腦部彌漫性病變（譫妄狀態(tài)）03病理反射或肌張力異常等）05可能有脊髓病損證據(jù)02腦功能異常（如抽搐、04+腦膜病變+顱高壓表現(xiàn)，持續(xù)性意識障礙可出現(xiàn)中心疝（centralherniation）01逐漸加重的意識障礙、劇烈頭痛、02呼吸節(jié)律異常、03雙側(cè)瞳孔的受累（早期為雙側(cè)同時(shí)縮04小→雙側(cè)同時(shí)變大）、05球結(jié)膜水腫、06進(jìn)行性加重的頸項(xiàng)強(qiáng)直等07注意嚴(yán)重的顱高壓持續(xù)性意識障礙所致意識障礙特征（中毒性腦病、急性意識模糊或譫妄狀態(tài)等）三、非神經(jīng)科疾病嗜睡、淡漠或譫妄狀態(tài)，少數(shù)為昏迷１、意識障礙：持續(xù)性意識障礙運(yùn)動障礙：雙側(cè)1不自主運(yùn)動：雙側(cè)撲翼樣震顫或多發(fā)性肌陣攣2持續(xù)性意識障礙2但影響瞳孔的藥物3如atropine或嗎啡1多數(shù)正常。4會使瞳孔產(chǎn)生雙側(cè)的改變４、瞳孔：持續(xù)性意識障礙01感覺異常：常無體溫異常：高熱或體溫不升腦干反射：提示多水平的損害或正常0203持續(xù)性意識障礙發(fā)作性

或一過性意識障礙暈厥神經(jīng)源性Shy-Drager綜合征老年，男性多見，發(fā)作性

或一過性意識障礙可有多種運(yùn)動障礙心源性暈厥其他植物性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，暈厥+發(fā)作性

或一過性意識障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變腦血管功能不全如TGA持續(xù)數(shù)小時(shí)記憶、行為異常癲癇各種全面性發(fā)作、顳葉癲癇、癲癇后無反應(yīng)狀態(tài)發(fā)作性

或一過性意識障礙Brun綜合征頭痛+意識障礙+體位影響顱高壓之高原現(xiàn)象持續(xù)性頭痛+一過性意識障礙、黑蒙SAH發(fā)作性

或一過性意識障礙藥物-代謝性一過性意識障礙酒精-鎮(zhèn)靜劑所致黑蒙過量飲酒或藥物中毒所致。常有記憶障礙、思維不連貫。其后有深度、難以喚醒的睡眠。發(fā)作性

或一過性意識障礙2019麻醉劑過量如Heroin012020低血糖（外源性或內(nèi)源性）022021使用降壓藥032022Erb瘺管發(fā)作性肝昏迷04發(fā)作性

或一過性意識障礙腦震蕩其他疾病過度換氣綜合征過度快速換氣可導(dǎo)致全面性CBF降低發(fā)作性

或一過性意識障礙轉(zhuǎn)換型或詐?。傩曰杳裕┐蠖酁闊o反應(yīng)狀態(tài)，往往扳開眼瞼時(shí)有阻力病有眼球的向下運(yùn)動。發(fā)作性

或一過性意識障礙腦干功能不全(跌倒發(fā)作)老年女性多見，突發(fā)雙下肢無力摔到，有時(shí)可有跌傷。猝倒發(fā)作(catalepsy)發(fā)作性睡病、睡癱癥、睡眠幻覺基底動脈性偏頭痛定義：22%由于腦部的疾病所致40%在智能發(fā)育穩(wěn)定后38%一、基本特征進(jìn)行性智能衰退。68%癡呆記憶、認(rèn)知功能、思維和判斷等功能障礙，還有人格、情感等障礙。２、主要表現(xiàn)癡呆其他易混淆的狀態(tài)Ganser綜合征童樣癡呆抑郁狀態(tài)精神運(yùn)動遲鈍、淡漠、興趣缺失?；颊叱ＴV精神活動困難。有時(shí)難以與癡呆鑒別，注意癡呆不伴有其他體征的癡呆(皮質(zhì)性癡呆)Alzheimer病緩慢進(jìn)展的高級皮層功能障礙，認(rèn)知功能、記憶力、及行為障礙為主，三、常見病因癡呆2早期沒有5自知力缺失。3皮質(zhì)下功能損害表現(xiàn)6Pick病1定向力障礙，言語不主動。4如癱瘓、失語、感覺障礙等。癡呆血管性癡呆（中國常見）多梗塞性癡呆多見Binswanger病高血壓+進(jìn)行性智能障礙+運(yùn)動步態(tài)異常大面積梗塞少見癡呆癡呆Hachinshki評分突然起病2卒中史1局灶癥狀2局灶體征2CT低密度區(qū)單獨(dú)2多發(fā)20~2Alzheimer病2~4可疑5~9血管性癡呆神經(jīng)系統(tǒng)變性病性癡呆（有其他疾病特征）中年后發(fā)病的變性病Huntington病：舞蹈癥+肌張力增高+智能障礙+家族史Parkinson?。和砥诔霈F(xiàn)癡呆進(jìn)行性核上性眼肌麻痹：上視障礙+運(yùn)動障礙+智能障礙Shy-Drager綜合征：植物神經(jīng)障礙+運(yùn)動障礙+智能障礙遺傳性共濟(jì)失調(diào)晚期合并運(yùn)動神經(jīng)元病晚期可合并癡呆Wilson?。?1學(xué)習(xí)困難+運(yùn)動障礙+角膜色素環(huán)02結(jié)節(jié)性硬化：03癲癇+皮脂腺瘤+智能障礙04腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：05后部大腦半球病變+智能障礙，06進(jìn)行性07２、青春期或年輕人發(fā)病的變性病癡呆進(jìn)行性肌陣攣性癲癇：01多發(fā)性肌陣攣+小腦征候02+智能障礙03Hallervoden-Spatz病：04進(jìn)行性肌張力增高+運(yùn)動障礙05+智能障礙+MRI特征06癡呆神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病神經(jīng)梅毒全面性癡呆Creutzfeldt-Jakob病進(jìn)行性智能障礙+運(yùn)動障礙+肌陣攣+精神癥狀進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病基礎(chǔ)疾病+進(jìn)行性智、運(yùn)動能障礙癡呆AIDS早期或晚期表現(xiàn)1SSPE兒童期發(fā)病。早期學(xué)習(xí)困難+多灶性肌陣攣2其他：如結(jié)核病、寄生蟲感染等3癡呆（五）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變癡呆顱內(nèi)腫瘤額葉或胼胝體腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤慢性硬膜下血腫老年人的重要原因之一慢性腦積水有或無顱高壓+三聯(lián)征1癡呆2彌漫性腦損害3腦炎后智能障礙4多發(fā)性硬化精神癥狀、意識障礙或智能障礙癡呆01缺氧性腦病02拳擊家綜合征03腦損傷嚴(yán)重的顱腦外傷后。04內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)性疾病01甲狀腺機(jī)能減退02Pellagra皮膚病變+腹瀉+癡呆+舌炎03VitaminＢ12缺乏04癡呆中毒性疾病01酒精性癡呆，Marchiafava-Bignami病02透析性癡呆（慢性透析腦?。┚窦膊【穹至寻Y03癡呆步態(tài)障礙的評估病史黑暗和亮光對步態(tài)的影響睜眼和閉眼的影響有否伴有頭暈步態(tài)障礙有無肢體的麻木、疼痛或感覺異常等01肢體有無僵直或強(qiáng)直感、力量狀況02有無膀胱功能障礙03起步及停步情況體檢04步態(tài)障礙步態(tài)障礙的常見類型和病因肌無力01偏輕癱02輕截癱，或雙偏癱03運(yùn)動神經(jīng)元損害04步態(tài)障礙多發(fā)性肌炎類似鴨步01肌營養(yǎng)不良鴨步02腦性癱瘓痙攣性步態(tài)03周圍神經(jīng)病跨越式步態(tài)（單側(cè)）或鴨步（雙側(cè)）04步態(tài)障礙共濟(jì)失調(diào)或平衡障礙01小腦半球損害：單側(cè)損害時(shí)病側(cè)自發(fā)伴隨活動消失、拖步。03小腦性步態(tài)小腦中線損害：寬基底、頭后仰、雙手分開02步態(tài)障礙0102030405以感覺性共濟(jì)失調(diào)為主，小腦的傳出損害。同時(shí)有一定程度的脊髓小腦損害：小腦性協(xié)調(diào)障礙。步態(tài)障礙２、感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)不能閉眼、Romberg征陽性01３、前庭性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)雙側(cè)病變出現(xiàn)，平衡障礙＋頭暈02步態(tài)障礙01起步緩慢、躊躇，02步態(tài)短小，寬基底，停頓，03檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢肌張力增高、04雙側(cè)強(qiáng)制性趾反射及腱反射亢進(jìn)。05見于雙側(cè)前額葉、06旁中央小葉損害或腦積水。４、額葉性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)障礙肌張力障礙3Parkinson病慌張步態(tài)1舞蹈癥2（三）錐體外系疾病步態(tài)障礙Halloverdon-Spatz病、遺傳性痙攣性截癱等Joseph病、Creuzfeltd-Jakob病、４、其他錐體外系疾病步態(tài)障礙NPH短小步態(tài)+強(qiáng)制性尿失禁＋癡呆癔病性步態(tài)障礙步態(tài)希奇古怪衰老步態(tài)障礙