手足口病診療指南

手足口病診療指南

病原菌腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)病人和隱性感染者---傳染源消化道、呼吸道和密切接觸---傳播途徑源洗手是防該病毒傳播的重要環(huán)節(jié)易感人群---普遍易感（青少年和成人多數(shù)通過兒時(shí)感染已經(jīng)獲得免疫。隱形感染：顯性感染=100:1）傳染源，傳播途徑，易感人群一年四季均可以發(fā)病，夏秋季為主多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，常在幼兒園，托兒所集體發(fā)病流行特征潛伏期多為2-10天，平均3-5天。入院后，潛伏期內(nèi)發(fā)生的感染，不屬于院感！但要做傳染病丙類報(bào)卡！普通病例表現(xiàn)。01急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，或皰疹性咽峽炎，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。02多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。03臨床表現(xiàn)01肺水腫—肺泡出血（呼衰）腦膜炎、腦炎—神經(jīng)細(xì)胞壞死（腦疝）心肌炎—心肌細(xì)胞壞死（循環(huán)衰竭）02臨床表現(xiàn)(二)重癥病例病理表現(xiàn)。01020304血常規(guī)---病情危重者wbc可明顯升高。血?dú)夥治?--sao2，spo2均下降，酸中毒。血生化檢查---輕度(ALT)、(AST)、(CK-MB)升高，病情危重者可有(cTnI)、血糖升高（應(yīng)急）。CRP一般不升高。乳酸水平升高。腦脊液檢查---符合病毒感染05病原學(xué)檢查---CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查---急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。心電圖---無(wú)特異性改變。腦電圖---可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。胸X線檢查---可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。物理學(xué)檢查磁共振---神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。實(shí)驗(yàn)室檢查01在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。02發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。03極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。04無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。（咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便）腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)確診病例。01普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。02重癥病例：03重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。04危重型：出現(xiàn)下列情況之一者05頻繁抽搐、昏迷、腦疝。06呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。07休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)(三)臨床分類其他兒童發(fā)疹性疾病。---可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。（丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。--結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。12鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎。--主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。重癥肺炎--神經(jīng)源性肺水腫，一般無(wú)皮疹，胸片可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。暴發(fā)性心肌炎--暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；鑒別診斷具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，1持續(xù)高熱不退。2精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循環(huán)不良。5高血壓。6外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7高血糖（應(yīng)激狀態(tài)）。8重癥病例早期識(shí)別1門診醫(yī)師--著重詢問周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、重癥（神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)及肺部體征）。2臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。3普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。4重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。處置流程普通病例。01一般治療：注意隔離(隔離到體溫正常，皮疹消退，水皰結(jié)痂)，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。02對(duì)癥治療：發(fā)熱，咳嗽等癥狀治療03病原治療:阿糖腺苷單磷酸、利巴韋林04治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。治療(二)重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。(1)控制顱內(nèi)高壓：甘露醇，速尿，白蛋白降顱壓治療，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白(4)減少腦細(xì)胞耗能：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。(5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

(2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征呼吸功能障礙時(shí)---機(jī)械通氣維持血壓穩(wěn)定頭肩抬高15-30度，留置胃管、導(dǎo)尿管。藥物應(yīng)用：強(qiáng)心利尿藥物治療。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血糖