急性心源性肺水腫

急性心源性肺水腫急診科：周玲2015年1月一、定義急性心源性肺水腫是心力衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，以免危及病人生命。BDFACE急性心肌損害，如急性心肌梗塞（AMI)重度瓣膜病心律失常急性后負(fù)荷加重高血壓危象急性容量負(fù)荷過(guò)重，如瓣膜返流，輸血輸液過(guò)快等二、常見病因主要表現(xiàn)：常突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端發(fā)紺、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征：雙肺廣泛水泡音和或哮鳴音、心率增快、心尖區(qū)奔馬律及收縮期雜音、心界向左擴(kuò)大可有心律失常和交替脈。三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查BNP大于400pg/mL胸片可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴(kuò)展ABC查出誘因并加以治療識(shí)別及治療基礎(chǔ)心臟病變非特異性治療五、治療糾正缺氧（首要措施）01減少靜脈回流02嗎啡03氨茶堿04利尿劑05洋地黃06擴(kuò)血管藥物07（一)、非特異性治療糾正缺氧可將氧氣先通過(guò)25－30％酒精濕化后吸入，降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。體位改善靜脈回流病人應(yīng)取半臥位或坐位，兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流，減輕心臟的前后負(fù)荷。(一)、非特異性治療嗎啡一般3-5mg靜脈注射，必要時(shí)可隔15分鐘注射一次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒，又可反射性地?cái)U(kuò)張周圍血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用，對(duì)于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)慎用或禁用。非特異性治療(一)、非特異性治療氨茶堿它具有擴(kuò)張支氣管作用，增加腎血流，并對(duì)心肌有短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴(kuò)張，因而能降低左心室充盈壓和輕度利尿作用。常用250mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推10-15分鐘，1-2小時(shí)可重復(fù)一次。利尿劑可用髓袢利尿劑如靜注速尿20-4Omg或丁尿膠1-2mg，以減輕血容量，降低前負(fù)荷。01洋地黃對(duì)于肺水腫伴有心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率很快的病人，給予西地蘭稀釋于20-4Oml溶液中靜推(緩慢)。02(一)、非特異性治療(一)、非特異性治療擴(kuò)血管藥物若經(jīng)上述治療心衰仍未控制，可靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。查出肺水腫的誘因并加以治療01多數(shù)病人可以找到一個(gè)或數(shù)個(gè)誘因，如高血壓者采用降壓;快速性心律失常誘發(fā)的肺水腫，對(duì)一般內(nèi)科治療如不滿意，應(yīng)考慮電復(fù)律，緩慢型可考慮安裝人工心臟起器。02識(shí)別及治療肺水腫的基礎(chǔ)心臟病變?cè)诰o急處理以后，病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)查找引起肺水腫的基礎(chǔ)心臟病變，如胸部X線，心臟超聲，心電圖等均有輔助診斷價(jià)值。如二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣分離術(shù)等六、急救護(hù)理體位：立即協(xié)助病人取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。六、急救護(hù)理氧療加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經(jīng)25－30％酒精后吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面，張力使泡沫破裂，從而改善通氣?？焖俳㈧o脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物同時(shí)觀察其療效和不良反應(yīng)。1原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。2六、急救護(hù)理六、急救護(hù)理病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。六