胃癌晚期病人的護(hù)理

胃癌晚期患者

的護(hù)理查房南院四十病區(qū)腫瘤科

汪婧21時(shí)間：地點(diǎn)：參加人員：胃癌的相關(guān)知識(shí)一、病因：

1.飲食因素

2.環(huán)境因素

3.胃部疾病

4.遺傳因素

飲食因素飲食對(duì)人體起著極其重要的因素，合理健康的飲食對(duì)于預(yù)防疾病有著積極的作用，反之不健康的飲食則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。證據(jù)表明，非淀粉類的蔬菜和水果以及豆類和含坤食物可以預(yù)防癌癥，而鹽和鹽類罐頭食品、辣椒、加工肉類、熏食類、燒烤類食品可誘發(fā)癌癥。境因素吸煙和胃癌的關(guān)系已經(jīng)被確認(rèn)。煙草煙霧中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺等多種致癌物質(zhì)，近年還發(fā)現(xiàn)其中含有自由基，可通過(guò)破壞遺傳基因、損傷細(xì)胞膜和降低免疫功能使組織癌變。而酒精是某些致癌物質(zhì)的良好溶劑，可使本不被吸收的致癌物質(zhì)被胃腸道吸收，且長(zhǎng)期大量飲酒損傷胃黏膜造成胃炎，導(dǎo)致胃酸不足而使得細(xì)菌大量繁殖，促進(jìn)了亞硝胺類致癌物質(zhì)的合成。胃部疾病胃部疾病也是引起癌變的一個(gè)重要原因，因?yàn)槲覆坎∽兒?，受損的胃部細(xì)胞要大量復(fù)制以恢復(fù)到以前狀態(tài)，在復(fù)制過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，或者受某些致癌因素的影響而發(fā)生癌變。這其中包括，萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、油門螺旋菌感染等。傳因素遺傳因素在人類胃癌病因中的作用比較肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史，胃癌病人的一級(jí)親屬患胃癌的幾率是普通人的2-3倍。期胃癌指不管其有無(wú)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌，均稱為早期胃癌。早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。①隆起型：癌腫過(guò)處胃粘膜5毫米以上，呈息肉樣隆起。01淺表型：也稱平坦型或胃炎型，癌腫沒(méi)有明顯的凹陷或隆起。若腫瘤的直徑在4厘米以下，比較局限，境界清楚者稱淺表局限型；而腫瘤直徑超過(guò)4厘米以上，其境界多不清楚者稱淺表廣泛型。01凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層，但潰瘍卻深達(dá)粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來(lái)的胃癌。01早期胃癌的病理分型彌漫浸潤(rùn)型：癌組織在胃粘膜下擴(kuò)撒，可侵及各層，病變范圍光。使胃腔變小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。04浸潤(rùn)潰瘍型：癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成明顯向周圍及深部浸潤(rùn)的腫塊。由于生長(zhǎng)過(guò)快，癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。03織已浸潤(rùn)到肌層或漿膜層則稱進(jìn)展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤(rùn)到肌層稱中期胃癌，而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據(jù)Borrman分型可將進(jìn)展期胃癌分為隆起型（息肉型）、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四類：①隆起型：腫瘤局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。01局限潰瘍型：主要表現(xiàn)為局限性的潰瘍，潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限，呈盤狀，中央壞死，并向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。02進(jìn)展期胃癌的分型基本癥狀上腹疼痛：這一基本癥狀伴隨著胃癌的整個(gè)患病時(shí)期，疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無(wú)間歇期，服制酸劑不能緩解。食欲不振：患有胃癌的患者有食欲不振是一常見(jiàn)的癥狀，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進(jìn)行性消瘦，精神萎糜、疲乏無(wú)力，均應(yīng)疑及本病。123654患有胃癌的患者還會(huì)由于腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否等原因出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻；肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。進(jìn)行性貧血：還有一些胃癌患者是以貧血為首癥確診胃癌的，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血。消化道出血：患有胃癌的患者在患病的過(guò)程中會(huì)伴有消化道出血的癥狀，這種癥狀多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥。胃癌的主要癥狀胃癌的主要癥狀二、體征胃癌在早期沒(méi)有任何體征，但是胃癌患者的病情到了晚期，患者會(huì)有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可觸到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。

胃癌的主要癥狀并發(fā)癥一旦胃癌的病情發(fā)展到一定時(shí)期，胃癌就可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等。胃癌的主要癥狀伴癌綜合癥胃癌的病情一旦比較嚴(yán)重，胃癌患者的身體就會(huì)出現(xiàn)一些伴癌綜合癥，包括有反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病（皮膚皺褶處有色素沉著）、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性貧血等，但是這些有時(shí)也可在胃癌被察覺(jué)之前出現(xiàn)。早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽(yáng)性或黑便，不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。01進(jìn)展期胃癌（即中晚期胃癌）癥狀見(jiàn)胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水，肝大，黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。02主要臨床表現(xiàn)主要治療方法外科治療在胃癌的治療中有重要地位，此外，根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療，免疫治療等。病例介紹病史：患者顧紅偉，男，33歲，住院號(hào)10212512，因“胃癌術(shù)后三年余，化療后一月余”入院?；颊?010-08始覺(jué)上腹部隱痛不適。2011-05癥狀加重，至我院查胃鏡示：胃癌，病理示“低分化腺癌伴印絨細(xì)胞癌成分”于2011-06-01行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后予以“DOF方案”化療六程,2013-01查CEA偏高，間斷口服替吉奧。2014-04出現(xiàn)腰背部酸痛不適。骨ECT示：骨質(zhì)破壞可能。予替吉奧口服化療，唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)破壞治療，化療后腰背酸痛緩解。2014-12復(fù)查胸腹部CT示：多個(gè)錐體及附件、骨盆轉(zhuǎn)移性MT。于2014-12-17、2015-01-23行順鉑聯(lián)合替吉奧化療2程。近半月全身骨痛，為進(jìn)一步治療來(lái)院。病例介紹目前情況：患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，口服嗎啡后左肩及腰骶部疼痛減輕，改變體位時(shí)疼痛加重。查體：臥床，貧血貌，無(wú)發(fā)熱，血壓正常，心率116次/分，血常規(guī)示白細(xì)胞：8.35×10∧9/L、中性粒細(xì)胞：6.98×10∧9/L、血紅蛋白：70.0g/L、血小板：57.0×10∧9/L，生化示總膽紅素15.2∪mol/L、直接膽紅素：8.4∪mol/L、白蛋白：26.3g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶：50.3u/L、鈣：1.83mmol/L、游離鈣：0.92mmol/L,予補(bǔ)充白蛋白、補(bǔ)鈣，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、抗感染治療。01疼痛：與病情本身加重有關(guān)02潛在并發(fā)癥：出血03體溫過(guò)高：感染有關(guān)04舒適度改變：與惡心嘔吐有關(guān)05自理能力缺陷:與體制虛弱有關(guān)06營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減退、低于機(jī)體需要量有關(guān)07便秘：與納差有關(guān)08焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)09知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)10潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、受傷、深靜脈血栓的危險(xiǎn)護(hù)理診斷主要護(hù)理措施臥床休息，減少體力消耗。加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。多關(guān)心安慰患者幫助分析有利條件和因素，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。向病人做好入院及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的了解。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食患者，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（tpn）。定時(shí)翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓的發(fā)生保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者放松的技巧，減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。按醫(yī)囑給予止痛劑，觀察病人的反應(yīng)。指導(dǎo)病人做好防護(hù)措施，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，保持口腔、皮膚清潔等。向病人講解藥物的名稱、作用、用藥步驟及會(huì)出現(xiàn)的副作用，并講解各種副作用的應(yīng)對(duì)措施。使用化療藥物之前，遵醫(yī)囑予以預(yù)處理（如止吐劑、解毒劑等應(yīng)用），以減輕化療的不良反應(yīng)。32145主要護(hù)理措施01020304指導(dǎo)患者行放松技巧，遵醫(yī)囑用止吐藥，嘔吐時(shí)協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，勤漱口，尤其是睡前、醒后、三餐后。05指導(dǎo)患者注意保暖，做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，注意色，香，味的調(diào)節(jié)，提高食欲，保證營(yíng)養(yǎng)供給。多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。每日檢查口腔黏膜及皮膚情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)劑。監(jiān)測(cè)血象、生化指標(biāo)，注意體溫的變化。06主要護(hù)理措施保持心情舒暢，心理放松。1注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。2盡量少去公共場(chǎng)所，慎防感冒。3保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后漱口。4保持病房整潔，及時(shí)清理污物，病房開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，每日兩次，限制人員探視。5多食粗纖維食物，保持大便通暢。6保持皮膚黏膜的清潔，修剪指甲，慎防抓傷。7健康教育穿刺處有疼痛不適及時(shí)匯報(bào)護(hù)士處理。鼓勵(lì)患者化療間歇期進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素、易于消化的食物，口腔有潰瘍者，給無(wú)刺激性的軟食或流質(zhì)。注意休息，保證充足的睡眠。指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動(dòng)。做好預(yù)防出血措施的宣教。0102030405健康教育謝謝大家！單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分