泌尿、男生殖系腫瘤

泌尿、男生殖系腫瘤

TumorsofGenitourinarySystem腎腫瘤尿路上皮腫瘤（腎盂、輸尿管、膀胱）睪丸腫瘤陰莖腫瘤前列腺腫瘤腎臟腫瘤

TumorsoftheKidney腎細(xì)胞癌renalcellcarcinoma腎盂癌carcinomaofrenalpelvis腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）angiomyolipoma（hamartoma）腎腺瘤renaladenoma發(fā)病率上升，有地區(qū)差異多數(shù)在40歲以上發(fā)病，男：女=2：1吸煙、肥胖、利尿劑、鎘、焦碳等可能與發(fā)病有關(guān)RCC-Epidynamics分散發(fā)性和遺傳性vonHipple-lindua（VHL）病3號染色體短臂異常多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病占2%生物學(xué)表現(xiàn)特殊RCC-Genetics透明細(xì)胞癌（clearcellcarcinoma）顆粒細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌RCC-pathologyRCC-Clinics腎癌三聯(lián)征hematuria：間斷、全程、無痛、肉眼，可有血塊pain：鈍痛、隱痛為主，可有絞痛mass：腰、腹部腎外表現(xiàn)低熱、血壓高、血沉快、紅細(xì)胞增多、高血鈣、肝功能異常（staffersyndrome）消瘦精索靜脈曲張轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查超聲：簡便易行，小腫瘤容易漏診、誤診CT：準(zhǔn)確性高，腫瘤小于1cm時應(yīng)做薄層掃描MRI：CT的補充，了解靜脈瘤栓情況X線KUB+IVP血管造影偶發(fā)癌：越來越多見，50%以上RCC-diagnosisAngiomyolipoma：脂肪成分是進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵腎囊腫（cystofkidney）differentiation根治性腎切除術(shù)RadicalNephrectomy01腎臟02腎周脂肪囊03腎上腺04區(qū)域淋巴結(jié)05腫瘤局部切除：保留腎單位（腎功能）06靜脈瘤栓的治療07RCC-TreatmentBiologicalTherapy（Immunotherapy）：不確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑BRM（biologicalreactionmodulator）01RadiationTherapy：不敏感02Chemotherapy：不敏感。03MDR基因04RCC-Treatment腎母細(xì)胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤）小兒最常見的實性惡性腫瘤多發(fā)生在6歲以內(nèi)少數(shù)發(fā)生在成人腹部包塊，生長迅速，患兒消瘦pain、hematuria少見與巨大腎積水、神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別01影像學(xué)檢查明確診斷02X-ray、B-us、CT、MRI03治療：綜合治療效果滿意04腎臟切除05化療06放線菌素-D為主07放療08Wilms瘤P4P3P2P1部位腎盂癌輸尿管癌膀胱癌P5尿道癌尿路上皮腫瘤Urotheliatumors-pathology移行細(xì)胞癌transitionalcellcarcinoma（TCC）鱗癌squamacellcarcinoma腺癌adenocarcinoma混合癌carcinomaofbladder-epidynamics男性接近10/10萬，女性2/10萬發(fā)達(dá)國家高城市人口高在我國是最常見的泌尿男生殖系惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增大而增高年齡低者預(yù)后較好carcinomaofbladder-etiology藥物：非那西汀、中草藥吸煙職業(yè)：染料、橡膠工業(yè)carcinomaofbladder010203Stage：腫瘤進(jìn)展程度原位癌、表淺性癌、浸潤性癌Grade：腫瘤分化情況ClinicalMenifestationHematuria：間斷、全程、無痛、肉眼，可有血塊膀胱刺激癥狀：三角區(qū)腫瘤、廣泛原位癌排尿困難上尿路梗阻晚期癥狀carcinomaofbladder-Diagnosis臨床癥狀01尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：02尿端粒酶、膀胱腫瘤抗原、核基質(zhì)蛋白等03carcinomaofbladder-Diagnosis膀胱鏡檢查：診斷、取病理、判斷治療方式CT、MRI：除外盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲：了解浸潤深度X線：了解上尿路情況carcinomaofbladder-Treatment經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：表淺、分化好初發(fā)的低分化腫瘤膀胱部分切除術(shù)：現(xiàn)已少用carcinomaofbladder-Treatment膀胱全切、尿流改道：010102030405原位膀胱可控膀胱回腸膀胱目前沒有任何一種尿流改道方式完全另人滿意02030405carcinomaofbladder-Treatment保留膀胱術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率高術(shù)后需長期進(jìn)行膀胱灌注治療03BCG04絲裂霉素、阿霉素05術(shù)后定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療06全身化療、動脈化療及放療有一定療效0102Carcinomaofrenalpelvisandureter01占尿路上皮腫瘤5~15%03血尿是最常見癥狀02致病因素與膀胱癌類似，（巴爾干腎病）04部分患者以腰痛或發(fā)現(xiàn)腎積水而診斷CarcinomaofrenalpelvisandureterX線檢查（IVP、逆行造影）具有診斷意義需做膀胱鏡除外膀胱癌手術(shù)治療方式：腎、輸尿管全長及膀胱袖狀切除術(shù)后需定期復(fù)查膀胱及對側(cè)上尿路少見，多為惡性，青壯年最常見的惡性實體腫瘤0110~12%的睪丸腫瘤患者有隱睪病史，隱睪患者發(fā)生率顯著高于正常人群02病理類型多樣03睪丸腫瘤Testistumor01原發(fā)腫瘤02生殖細(xì)胞腫瘤germcelltumor03精原細(xì)胞瘤seminoma04非精原細(xì)胞瘤nonseminoma05非生殖細(xì)胞腫瘤non-germcelltumor06間質(zhì)細(xì)胞瘤Leydigcelltumor07支持細(xì)胞瘤Sertolicelltumor08其它09繼發(fā)腫瘤10轉(zhuǎn)移瘤Pathologicaltype非精原細(xì)胞瘤胚胎癌embryonalcarcinoma畸胎瘤teratoma成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤（畸胎癌teratocarcinoma）絨癌choriocarcinoma卵黃囊瘤yolksactumorPathologicaltype01陰囊腫物、逐漸增大02疼痛、發(fā)熱相對少見03透光試驗陰性04超聲檢查提示睪丸內(nèi)實性占位05影像學(xué)檢查了解腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺臟情況，除外轉(zhuǎn)移06瘤標(biāo)：血清hCG，AFP水平測定睪丸腫瘤-臨床表現(xiàn)精原細(xì)胞瘤：治愈率90%以上01根治性睪丸切除02術(shù)后放療03晚期化療04非精原細(xì)胞瘤：治愈率80%以上05根治性睪丸切除06腹膜后淋巴結(jié)清掃07化療：順鉑為主的方案08放療09睪丸腫瘤-治療過去常見，現(xiàn)發(fā)病日趨下降1發(fā)生在包莖或包皮過長者，包皮垢刺激是主要誘因，發(fā)病年齡在40歲以上2病理類型為鱗狀細(xì)胞癌3龜頭部菜花樣腫物，有膿性分泌物伴惡臭4可有腹股溝淋巴結(jié)腫大5少數(shù)在包皮環(huán)切時發(fā)現(xiàn)6陰莖癌01020304050607080910鑒別尖銳濕疣包皮龜頭炎慢性潰瘍陰莖局部切除治療包皮環(huán)切陰莖全切，尿道會陰部造口髂腹股溝淋巴結(jié)清掃放、化療有一定效果陰莖癌前列腺癌-流行病學(xué)

carcinomaofprostate-epidynamics不同人種的發(fā)病率不同不同國家的發(fā)病率不同—亞洲低于歐美國家中國的現(xiàn)狀我國北京市的發(fā)病率為4.55/10萬在過去10年中，發(fā)病率增長了2.3倍目前前列腺癌已成為泌尿外科的常見病在男性腫瘤中，發(fā)病率居第11位，死亡率居第16位carcinomaofprostate-etiology性激素性激素水平性活動食物與營養(yǎng)遺傳因素種族家族史CarcinomaofprostateandBPH均為老年男性疾病均與雄激素有關(guān)兩者之間可能并無關(guān)聯(lián)有研究資料表明，良性前列腺增生及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)均未增加前列腺癌的危險性Carcinomaofprostate-pathology腺癌為主前列腺癌的Gleason評分根據(jù)前列腺癌腺體結(jié)構(gòu)分化程度劃分從分化好(1級)到未分化(5級)共分5級將腫瘤分為主要和次要兩種生長方式兩種生長方式評分相加即為總分最低評分為2(1+1)，最高評分為10(5+5)臨床癌1臨床表現(xiàn)、PSA(前列腺特異性抗原）、影像學(xué)異常，經(jīng)病理活檢證實2隱匿癌3原發(fā)灶無癥狀，因轉(zhuǎn)移灶癥狀而發(fā)現(xiàn)4潛伏癌5臨床無表現(xiàn)，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)6偶發(fā)癌7因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手術(shù)、根治性膀胱切除）的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)8臨床類型215前列腺癌并無特異性癥狀最常見癥狀尿失禁：病變范圍廣泛，侵犯尿道膜部4轉(zhuǎn)移灶癥狀：骨痛最常見,臥位時更為明顯，可引起病理性骨折甚至截癱3膀胱出口梗阻：與良性前列腺增生的表現(xiàn)幾乎一致6急性尿潴留：文獻(xiàn)報道約為40%前列腺癌患者的首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)前列腺特異性抗原

PSA-prostatespecificantigen是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物1而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物2其他引起PSA水平升高的原因3良性前列腺增生4前列腺炎性病變5前列腺梗死6Diagnosis直腸指檢異常PSA升高經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺活檢的指征影像學(xué)檢查結(jié)果異常病理活檢--診斷前列腺癌的最終依據(jù)B超檢查無創(chuàng)尤以經(jīng)直腸檢查效果最佳同位素骨掃描可比X線片早約6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶但假陽性率較高X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺及骨骼轉(zhuǎn)移灶最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨盆和腰椎CT或MRI僅作為分期診斷的方法MRI更具診斷價值檢查方法Treatment植入前列腺內(nèi)的放射性粒子