自身免疫性溶血性貧血輸血前疑難

自身免疫性溶血性貧血

輸血前試驗(yàn)

若干疑難問(wèn)題輸血科:對(duì)AIHA的輸血試驗(yàn)深感棘手01二,第一難題02ABO正,反定型不合,怎么辦?03三,第二難題04抗體篩查受干擾,怎么辦?05四,第三難題06總是配不上血,怎么辦?07五,AIHA的學(xué)術(shù)研討與自我保護(hù)08輸血科對(duì)AIHA的輸血試驗(yàn)01深感棘手02自免貧(自身免疫性溶血性貧血,AIHA)發(fā)病率:6/10萬(wàn)人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期間一般都需要反復(fù)多次輸血01二,AIHA輸血試驗(yàn)第一個(gè)難題02ABO正,反定型不合(一)AIHA的特點(diǎn)1.體內(nèi)有自身抗體2.自身抗體不但凝集自身紅細(xì)胞而且

凝集所有人的紅細(xì)胞3.自身抗體分三種:(1)溫抗體(IgG,37C最活躍)(2)冷抗體(IgM,20C以下最活躍)(3)冷-熱抗體(D-L抗體)4.自身抗體存在形式有二種(1)粘在紅細(xì)胞上:直抗+(2)游離在血清中:間抗+

AIHA為什么會(huì)發(fā)生ABO正,反定型不合?01自身抗體會(huì)干擾ABO正定型02病人的紅細(xì)胞包被了自身抗體03在非鹽水介質(zhì)中可能發(fā)生非特異性凝集,04如果病人血清中有冷自身抗體05溫度降低,06凝集病人自身紅細(xì)胞07→導(dǎo)致ABO正定型錯(cuò)誤0801自身抗體會(huì)干擾ABO反定型03冷自身抗體,在鹽水介質(zhì)中05→導(dǎo)致ABO反定型錯(cuò)誤02如果病人間抗(+)04可以非特異性凝集ABO反定型紅細(xì)胞ABO正,反定型不合,怎么辦?常規(guī)輸血:采用特殊技術(shù),排除自身抗體干擾法ABO正定型三種辦法,先去除病人紅細(xì)胞上自身抗體,再定型保溫法洗滌法放散法015%二磷酸氯奎法，02甘氨酸法,0345C熱放散法，04……………..05→放散至病人紅細(xì)胞直抗(--)06,再作正定型07ABO反定型01間抗(--)者02反定型不受干擾03間抗(+)者04用隨機(jī)OC吸收病人血清中自身抗體,05至間抗(-);再作反定型0601三,AIHA輸血試驗(yàn)第二難題02抗體篩查受干擾AIHA,如果間抗(-)01病人血清中無(wú)游離的自身抗體,02按常規(guī)方法作抗篩03AIHA,如果間抗(+)04病人血清中有游離的自身抗體,05不管血清中有沒有不規(guī)則抗體:06抗篩細(xì)胞都會(huì)凝集;07間抗(+)病人的血清:1必須經(jīng)過(guò)處理,2先去除自身抗體以后,3才能作抗篩4間抗(+)病人血清,抗篩前除去自身抗體的四個(gè)辦法病人自身紅細(xì)胞吸收法放散血清不規(guī)則抗體直抗+直抗--自身抗體放散直抗+直抗--反復(fù)……直抗--

2.同種紅細(xì)胞吸收法(1)采用獻(xiàn)血員紅細(xì)胞吸收,

方法同自身紅細(xì)胞吸收(2)優(yōu)點(diǎn):吸收材料豐富

稀釋法把病人血清稀釋,直到自身抗體消失(效價(jià)0),→血清中留下不規(guī)則抗體,作抗篩優(yōu)點(diǎn):操作容易局限性:只適用于不規(guī)則抗體比自身抗體效價(jià)高的樣本,保溫法01實(shí)驗(yàn)全部過(guò)程在37C進(jìn)行02優(yōu)點(diǎn):03理論上操作簡(jiǎn)單04局限性:05冷抗體有一定效果,06溫抗體無(wú)效070102四,AIHA輸血試驗(yàn)第三個(gè)難題總是配不上血AIHA用常規(guī)方法永遠(yuǎn)配不上血首先明確兩個(gè)概念01用常規(guī)方法是永遠(yuǎn)配不上血的!次側(cè)配血:01AIHA病人中,間抗(+)者大約占50%用常規(guī)方法,大約占50%病人永遠(yuǎn)配不上血的!主側(cè)配血:01主側(cè)配血和抗篩,在理論上是一回事;自身抗體對(duì)主側(cè)配血干擾,與對(duì)抗篩干擾原理一樣因此,從理論上說(shuō),解決主側(cè)配血的辦法和抗篩一樣選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側(cè)配血的血成份AIHA,直抗(+),間抗(-)者,怎么配血?病人血清中沒有游離的自身抗體不干擾主側(cè)配血但因病人直抗(+),次側(cè)配血總是不合!次側(cè)配血總是不合,輸血怎么辦?030405060102AIHA,直抗(+),間抗(+)者(占50%),01次側(cè)配血:03主側(cè)配血:05怎么配血?02只有選擇《規(guī)范》規(guī)定不作次側(cè)配血的血成份04主側(cè)配血總會(huì)凝集06間抗(+)AIHA:必須先去除病人血中的自身抗體,再作主側(cè)配血有六種方法去除病人血中的自身抗體自身紅細(xì)胞吸收法(AABB技術(shù)手冊(cè))獻(xiàn)血員紅細(xì)胞吸收法(AABB技術(shù)手冊(cè))病人血清稀釋法(AABB技術(shù)手冊(cè))與自身對(duì)照比較法病人血清+自身RBC2+病人血清+張三RBC3+病人血清+李四RBC3+病人血清+王五RBC2+→選王五血輸

AABB.TechnicalManual.16ed,2008CHAPTER17PositiveDATandImmune-MediatedHemolysis-507Ifthepatientwhohaswarm-reactiveautoantibodiesintheserumneedstransfusion,itisimportanttodetermineifalloantibodiesarealsopresent.Somealloantibodiesmaymaketheirpresenceknownbyreactingmorestronglyoratdifferentphasesthantheautoantibody,but,quiteoften,studiesmaynotsuggesttheexistenceofmaskedalloantibodies單采血漿法01保溫法02主側(cè)配血:沒法!次側(cè)配血:只有上面6種方法到目前,直抗(+),間抗(+)AIHA:1AIHA輸血前試,DNA技術(shù)有用嗎?2DNA只對(duì)血型鑒定:5不檢查抗體抗篩和配血是抗體問(wèn)題4DNA技術(shù),只查基因,”推導(dǎo)”抗原,3有一定“輔助作用”,或“參考價(jià)值”AIHA配血中應(yīng)該注意的其它問(wèn)題AIHA,＞1/3病人有不規(guī)則抗體,不要漏檢!AABBTechnicalManual，16ed.2008,510Therearemultiplereportsintheliteraturedemonstratingthatpatientswhohavewarmautoantibodiesintheirserahaveahigherrateofalloimmunization(eg,12%to40%,withameanof32%)BDAC自身抗體血型特異性不要漏檢如果輸具有“某種Rh抗原的紅細(xì)胞”部分AIHA血清中的自身抗體,具有血型特異性，容易發(fā)生無(wú)效輸血AIHA,直抗(+),間抗(+),配血有意義嗎?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,510Otherlaboratoriesdonotperformacrossmatchwiththeadsorbedserumbecauseallunitswillbeincompatibleinvivoduetotheautoantibody間抗(+)的AIHA:常規(guī)配血肯定不合要么發(fā)出配血無(wú)凝集的假報(bào)告，要么發(fā)出配血有凝集的真報(bào)告，采用吸收方法,去除病人血中的自身抗體干擾以后,主側(cè)配血,不是就可以相合了嗎?把試管血樣中的自身抗體吸收后配血相合并沒有吸收掉病人體內(nèi)的自身抗體供者的紅細(xì)胞輸進(jìn)病人體內(nèi),仍然不合如果間抗(+),主側(cè)配血不合，能輸血嗎?理論上:主側(cè)配血不相合,不能輸血!2,學(xué)術(shù)上分析:單純自身抗體導(dǎo)致配血不相合，可以輸血123如果被自身抗體掩蓋的同種抗體漏檢，則可能發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，AIHA病人,抗篩比配血更重要!一般病人:配血第一,血型第二,抗篩第三AIHA則是:抗篩第一,血型第二,配血第三五,AIHA的學(xué)術(shù)研討與自我保護(hù)BDFACE今天對(duì)AIHA輸血試驗(yàn)若干疑難問(wèn)題,如果某個(gè)說(shuō)法與某個(gè)政府文件矛盾,完全按政府文件操作,是純粹作學(xué)術(shù)研討臨床輸血實(shí)踐中,不要問(wèn)為什么!!!01輸血科遇到AIHA,03政策不明確02血型鑒定,抗篩,配血困難重重04專家無(wú)統(tǒng)一意見12543輸血前試驗(yàn)中,下面這些棘手問(wèn)題AIHAABO正,反定型不合采用什么規(guī)范化程序鑒定?搶救輸血,如果血型一時(shí)定不出來(lái),可不可以先不報(bào)告病人是什么血型,先按“配合性輸血”的原則搶救?12345輸某些紅細(xì)胞要作交叉配血,AIHA,直抗(+)者,次測(cè)肯定配不上血;怎么辦?AIHA間抗(+)者,用特殊技術(shù)作主側(cè)配血,;如果耽誤了搶救,怎么辦?如果選擇配血凝集比自身對(duì)照弱的血輸,有沒有風(fēng)險(xiǎn)?AIHA輸血前試驗(yàn)需要研究的問(wèn)題1,快速、可靠的ABO血型鑒定技術(shù)或工具。例如,研制從病房采血至血樣送到實(shí)驗(yàn)室完成ABO定型全過(guò)程的控溫系統(tǒng)或設(shè)備;降低IgG自身抗體致敏的紅細(xì)胞在ABO定型血清中非特異性凝集的技術(shù);幾種放散方法的改良以進(jìn)一步減少紅細(xì)胞的丟失和縮短操作時(shí)間,等等。2,研究一種只吸收自身抗體,不吸收不規(guī)則抗體或血型抗體的生物材料或技術(shù),或封閉獻(xiàn)血員紅細(xì)胞主要血型抗原(如Rh-D、C、c、E、e,Fya,Jka)而不封閉自身抗原的生物材料或技術(shù)。1234563,AIHA輸血前試驗(yàn)的規(guī)范化流程,必須作抗體篩查嗎?沒有條件作自身抗體吸收怎么辦?0103例如,AIHA患者緊急搶救輸血時(shí),ABO正、反定型不一致,怎么辦?02間抗(+)者,主側(cè)配血到底采用那種方法才是規(guī)范操作?04謝謝