心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室盧炳森第十二章心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理《全科醫(yī)學(xué)概論》對(duì)心、腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)防是廣大全科醫(yī)生一項(xiàng)重要的任務(wù)，因此，要了解心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征，掌握其主要危險(xiǎn)因素配合?？漆t(yī)生做好?？魄啊⒑蠊ぷ?，保證心、腦血管疾病防治工作的連續(xù)性，并在社區(qū)積極開展三級(jí)預(yù)防服務(wù)工作，是全科醫(yī)生職責(zé)對(duì)心、腦血管患者定期進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)人們改善不良生活方式，全面控制各種致動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，開展周期性健康檢查、篩檢疾病，完成心、腦血管疾病連續(xù)性、綜合性管理學(xué)習(xí)提要第一節(jié)

心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬(wàn)人致殘。01心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。02地區(qū)分布特點(diǎn)季節(jié)分布特點(diǎn)人群分布特點(diǎn)流行病學(xué)特征心、腦血管疾病特點(diǎn)病程長(zhǎng)預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥高血壓01吸煙02血脂異常03糖尿病04肥胖05代謝綜合征06其他因素07常見危險(xiǎn)因素（一）高血壓（Hypertention）<130mmHg/<85mmHg定為正?！?40mmHg/90mmHg即診斷為高血壓最佳血壓水平定在<120/80mmHg冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一整個(gè)年齡段冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)↑01吸煙者與不吸煙著比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍02腦卒中的危險(xiǎn)性為非吸煙者的3倍03吸煙可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠狀動(dòng)脈收縮，并使血壓升高↑。04腦血流量↓，腦動(dòng)脈硬化↑，腦血管的舒縮功能↓，血小板的聚集性↑，導(dǎo)致心、腦血管疾病特異危險(xiǎn)度↑05（二）吸煙總膽固醇（TC）↑、甘油三酯（TG）↑、低密度脂蛋白（LDL-C）↑或極低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓01冠心病發(fā)病危險(xiǎn)↑02缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)↑03載脂蛋白A↓和載脂蛋白B↑也是獨(dú)立的致病因素04（三）血脂異常01糖尿病人常伴有全身性大小血管病02動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病的危險(xiǎn)↑，冠心病發(fā)病率↑，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并發(fā)癥及合并癥中，腦卒中↑03糖尿病是發(fā)生冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并將糖尿病列為冠心病的等危癥（四）糖尿病定義:脂肪含量超過體重的25%（男性）或30%（女性）。01體重指數(shù)（bodymassindexBMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），28>BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。02肥胖在高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。03肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。04（五）肥胖空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）血壓≥130/85mmHg三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：（六）代謝綜合征遺傳因素01長(zhǎng)期精神緊張03致動(dòng)脈硬化性飲食05體力活動(dòng)不足02易激動(dòng)04（七）其它因素第二節(jié)

心、腦血管疾病患者全科醫(yī)學(xué)照顧社區(qū)管理及家庭保健01心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防02高血壓、冠心病、腦卒中等列為社區(qū)管理的重點(diǎn)01全科醫(yī)生可以提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合性醫(yī)療保健02全科醫(yī)生更容易了解患者家庭背景及其與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系03心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健一級(jí)預(yù)防合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒積極治療相關(guān)疾病心理社會(huì)因素二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防篩檢疾病警惕先兆癥狀進(jìn)一步確診的檢查方法防治措施二級(jí)預(yù)防的具體做法：01第三節(jié)02心、腦血管疾病防治中全科醫(yī)生的職責(zé)03心、腦血管疾病專科治療前的工作04心、腦血管疾病?？浦委熀蟮墓ぷ鞯谒墓?jié)

健康教育及康復(fù)醫(yī)療心、腦血管疾病的患者教育P3P2P1教育原則心理