影響華法林抗凝效果的藥物

影響華法林抗凝效果的藥物及食物華法林是心血管系統(tǒng)疾病需要抗凝時(shí)經(jīng)常使用、也是最重要抗凝藥物之一，如何用好華法林直接影響治療效果及患者的預(yù)后。在臨床經(jīng)常遇到服用華法林的患者在合并使用其他藥物后導(dǎo)致INR升高或皮下瘀斑、牙齦出血等，雖然不是腦出血、腹腔出血等嚴(yán)重問(wèn)題，但須注意許多藥物均會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的作用，導(dǎo)致抗凝不足致血栓形成或抗凝過(guò)量致出血傾向，因此用華法林的患者如合用其他藥物時(shí)還需勤查INR?，F(xiàn)將所有可能影響華法林抗凝作用的藥物及食物做一總結(jié)，供大家參考。未收錄醫(yī)院胸外科包海軍一、與華法林產(chǎn)生相互作用的主要機(jī)制（1）肝臟代謝：華法林在體內(nèi)的代謝主要是通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450酶系，因此能夠抑制CYP450活性的藥物均可使華法林的代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，抗凝作用增強(qiáng)；反之，能誘導(dǎo)CYP450活性的藥物，可減弱華法林的抗凝作用。（2）與血漿蛋白結(jié)合：華法林與血漿蛋白（主要是白蛋白）的結(jié)合率高達(dá)98%～99%，因此，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物和食物，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制華法林與血漿蛋白結(jié)合，從而使游離華法林增加，抗凝作用增強(qiáng)。二、華法林與藥物的相互作用（1）增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物①影響維生素K吸收的藥物：廣譜抗生素。②與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物：阿司匹林、磺胺類(lèi)藥物等。③抑制肝臟CYP450酶系活性的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、胺碘酮、別嘌醇、甲硝唑等。④增加華法林與受體親和力的藥物：奎尼丁、甲狀腺素等⑤干擾血小板功能的藥物：阿司匹林、水楊酸類(lèi)等（2）減弱華法林抗凝作用的藥物①誘導(dǎo)肝臟CYP450酶系活性的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、鎮(zhèn)靜催眠藥等。②競(jìng)爭(zhēng)酶蛋白的藥物：維生素K、口服避孕藥和雌激素等。三、影響華法林抗凝作用的藥物、中草藥及食物（為便于查找將藥物按拼音字母順序排序）1.1增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物A：阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔單抗、阿扎丙宗、安乃近、安潑那韋、氨基水楊酸、氨魯米特、胺碘酮、奧美拉唑、奧沙拉秦、奧沙普秦；B：保泰松、苯妥英、苯溴馬隆、苯乙雙胍、比伐盧定、比卡魯胺、吡拉西坦、吡羅昔康、吡洛芬、別嘌醇、丙戊酸、布洛芬；A：6-巰基嘌呤、阿普比妥、阿維A酯、氨基糖苷類(lèi)抗生素；B：苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥；C：促皮質(zhì)激素；D：地西泮；F：氟哌啶醇、輔酶Q10；G：格魯米特、庚巴比妥；H：海索比妥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺；J：己烯雌酚、甲丙氨酯、甲潑尼龍、甲巰咪唑、聚乙醛；K：卡馬西平、考來(lái)烯胺、可的松；L：來(lái)匹盧定、利福平、利托那韋、硫糖鋁、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺內(nèi)酯；M：美沙拉秦、莫雷西嗪；N：萘夫西林；P：潑尼松、撲米酮；Q：炔雌醇、炔諾孕酮；S：司可巴比妥；T：替勃龍；W：維生素C（高劑量）、維生素K、戊巴比妥；Y：乙氯維諾、異戊巴比妥；Z：扎魯司特、仲丁巴比妥；2.1增強(qiáng)華法林抗凝作用的中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、番木瓜、芡實(shí)、蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、艾、兩面針、龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、山金車(chē)花、阿魏、睡菜、七葉樹(shù)果、山葵、熏草