外科常見管道護理

外科常見引流管的護理 方莉萍2013-11-05202X外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法1243排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀1234引流的目的引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄常見管道一、胃腸減壓管二、導(dǎo)尿管三、胸腔閉式引流管四、T管五、腹腔引流管六、雙J管七、腦外科引流管腸梗阻幽門梗阻急性胃擴張腹部手術(shù)后急性胰腺炎上消化道出血置管適應(yīng)癥(一般）一、胃腸減壓管01成人插入胃管的長度約45-55cm左右，相當(dāng)于病人02前額發(fā)際至劍突的長度03插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出04現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入05插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，06若有應(yīng)立即撥出，稍后再插07插入后檢查是否在胃內(nèi)08用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的09容器內(nèi)；3、用注射器注氣置管方法一、胃腸減壓管胃腸減壓管的護理01觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。02準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。03一、胃腸減壓管胃腸減壓管的護理插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。一、胃腸減壓管鼻飼的護理鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。一、胃腸減壓管尿管選擇尿管型號：常用有成人F14、16、18、20、22、24號二腔/三腔,小兒尿管（F8、10、12二腔）.尿管質(zhì)地：我科常見二種：乳膠和硅橡膠二、導(dǎo)尿管二、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿操作要點：嚴(yán)格無菌、動作輕柔、充分潤滑、熟練操作、注意解剖、切忌暴力。男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。男性生理特點尿道長，三狹窄二彎曲：充分潤滑，提起前尿道。拔尿管時，充分吸凈氣囊，順尿道方向拔出。尿潴留初次導(dǎo)尿＜５００ml。二、導(dǎo)尿管留置尿管時間一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管鏡、尿道口成形、術(shù)后鎮(zhèn)痛等）２～３天。TURP（經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)）、TURbt（經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)）術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。前尿道損傷，１０～１４天拔管。尿道會師術(shù)后，一月或以上拔管。后尿道吻合術(shù)后，留置３～５周。膀胱重建后造瘺管，留置１０天以上。目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應(yīng)癥：膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者三、胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的護理要點一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一步處理。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。搬運病人中下床活動中引流液的觀察、記錄量性狀

水柱波動準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。4經(jīng)T管取石或造影等。5T管引流的目的：1引流膽汁和減壓，防止膽汁外滲。2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3四、T管01020304T管一般護理對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等。妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護。注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊。四、T管四、T管

4.注意觀察引流物的性質(zhì)（舉例：膽道引流管）T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml.如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則是良好的征兆量注意觀察引流物的性質(zhì)：味味01正常的膽汁無臭味，有腥味02如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染03四、T管23145.膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。.膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示肝膽管殘留結(jié)石的存在，膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染。.正常的膽汁，黏稠，清亮.膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆。注意觀察引流物的性質(zhì)：質(zhì)四、T管嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染：細(xì)菌感染后可沿引流管向腹內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染。01疼痛的護理：應(yīng)與患者進行溝通，分清是傷口疼痛還是置管部位疼痛，針對不同的原因進行處理：如管子縫于皮膚的線太緊，報告醫(yī)生，可拆除少許縫線；如連接的管子重力牽拉致疼痛，可用膠布把管子固定于床單或衣服上。02四、T管四.T管引流管周圍皮膚的護理：每日清潔消毒引流管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，可使用康惠爾隔離膜，該膜具有主動吸收傷口滲液及有害的毒素，刺激肉芽組織生長，促進傷口愈合的保護作用。長期置管者的護理：置管4周后間斷用生理鹽水沖01010203040506洗管道，防止膽泥或殘余結(jié)石堵塞導(dǎo)管，致使導(dǎo)管引流不暢；導(dǎo)管的長期放置會導(dǎo)致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內(nèi)毒素的消除；為了減少膽汁丟失，術(shù)后1周，若膽道感染已控制，可將引流袋抬高或夾管，增加膽汁回流。0203040506四.T管四.T管拔管：術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調(diào)帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復(fù)查，不適隨診。四、T管引流管滑脫：立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，處理局部傷口。繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。做好護理記錄護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。2341五、腹腔引流管要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。01需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。02紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。03五、腹腔引流管預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定.01腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷.02如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作.03觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。04五、腹腔引流管01留置雙J管的適應(yīng)范圍:03腎盂及輸尿管切開取石術(shù)05輸尿管鏡下碎石術(shù)02輸尿管整形術(shù)04膀胱癌根治術(shù)及輸尿管狹窄擴張術(shù)六、雙J管留置雙J管的意義:01引流尿液、解除梗阻、保護腎功能02減少術(shù)后漏尿03防止尿路狹窄04創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快05六、雙J管六、雙J管留置雙J管的注意事項:不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，尿可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。多飲水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。六、雙J管還有最重要的一點，千萬要叮囑患者記得自己身體里有一根雙J管！請按醫(yī)生的要求，術(shù)后1個月后返院拔除。雙J管一般來說在身體里最多放3個月左右，時間長了，有些病人雙J管會長結(jié)石，甚至與組織粘連，拔不出來，拔斷了也是有的，所以該拔時就拔。帶雙J管期間要是有輕微的尿疼，或血尿不要緊，吃點消炎藥，多喝水就好，不過腰痛嚴(yán)重或血尿嚴(yán)重及出現(xiàn)反復(fù)高熱時，請及時去醫(yī)院復(fù)診。12六、雙J管常見腦部引流管：1硬膜外引流管3創(chuàng)（瘤）腔引流管5腦室外引流管2硬膜下引流管4腰大池引流管6七、腦外科引流管七、腦外科引流管腦室外引流管概念：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。腦脊液腦脊液流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日。腦脊液循環(huán)通路顱腦結(jié)構(gòu).標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并固定管道，護士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。.引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）腦室外引流管護理要點：七、腦外科引流管、妥善固定：術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：a.術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充腦室外引流管的護理：七、腦外科引流管腦室外引流管的護理：七、腦外科引流管色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。e.觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。.每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴(yán)格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。.拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。七、腦外科引流管硬膜外引流管目的：為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。.引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。4.通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。5硬膜外引流管的護理：1.妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2.密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3七、腦外科引流管七、腦外科引流管硬膜下引流管目的：慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。七、腦外科引流管硬膜下引流管護理：妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。七、腦外科引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管.概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。.目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的