中西醫(yī)臨床兒科學第一章緒論

第一章緒論天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科靳蘭玉重點導航主要講解中醫(yī)兒科學和西醫(yī)兒科學的形成和發(fā)展，并闡明各自的特點與優(yōu)勢。要求掌握錢乙、萬全等醫(yī)家對中醫(yī)兒科學的貢獻，熟悉歷代著名兒科醫(yī)家的學術(shù)思想和代表著作，了解中西醫(yī)兒科學各自的特點與優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合兒科學是在我國中西醫(yī)結(jié)合的臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的一門新的臨床學科。它融匯中西醫(yī)兩種醫(yī)學理論及診療方法之長，研究自胎兒至青少年這一時期生長發(fā)育、生理病理、醫(yī)療保健與疾病防治。PARTONE第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展史目的要求：對中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史有個大概了解。對各個時期中醫(yī)兒科發(fā)展的特點及有代表性的醫(yī)家有較深刻的認識。重點：任務(wù)與研究范疇、各時期特點、重點醫(yī)家及其代表作、觀點和貢獻。難點：對錢乙及萬全兩位醫(yī)家學術(shù)思想的認識概念添加標題發(fā)展簡史分五個時期進行講授添加標題遠古~秦漢時期添加標題兩晉南北朝~隋唐時期添加標題宋金元時期添加標題明清時代~解放前添加標題中華人民共和國成立后添加標題遠古~秦漢時期（公元前16世紀~公元3世紀）特點：孕育期散發(fā)的文獻記載：甲骨文、《52病方》、《史記》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《漢書·藝文志》西漢淳于意《診籍》——最早兒科醫(yī)案記錄重點醫(yī)家：張仲景《傷寒雜病論》兩晉南北朝~隋唐時期（公元4～10世紀）特點：萌芽期文獻：《隋書·經(jīng)籍志》南朝醫(yī)藥分科；《小兒用藥本草》《療少小百病雜方》南北朝：太醫(yī)署、醫(yī)博士、學制5年、少小科--最早的醫(yī)學分科和醫(yī)學教育制度隋?巢元方《諸病源候論》其中兒科列有6卷，255候--我國第一部病源證候?qū)W專著。《外臺秘要》40卷，86門《顱囟經(jīng)》上下兩卷，列方39首。最早的一部理法方藥具備兒科專著，書中提出了小兒為“純陽之體”的觀點，還對小兒脈法、驚癇、疳痢、火丹等疾病的證治進行了詳細論述。重點醫(yī)家：孫思邈—《千金方》60卷“少小嬰孺方”2卷列于卷首小兒疾病分門別類：九門《備急千金要方》列方325首，《千金翼方》載方75首，共列方400首----是我國最早的小兒雜病著作。A宋、金、元時期（公元10~14世紀）單擊此處添加小標題B特點：成立期單擊此處添加小標題其他醫(yī)家：北宋董汲《小兒斑疹備急方論》-最早痘疹專著南宋劉肪《幼幼新書》40卷，宋代最大的兒科巨著。最早記載小兒虎口三關(guān)查看指紋的方法南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》（《保幼大全》）。南宋陳文中《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》：治痘宜溫補（而錢乙治痘宜涼）-自此形成治痘寒溫兩派。金元四大家：朱丹溪《幼科全書》：描寫肺炎癥狀為“胸高氣促肺炎”元代曾世榮《活幼心書》：載方255首，分膏、丹、丸、散、湯、飲、金餅等七種劑型，是劑型最全的兒科醫(yī)書。重點醫(yī)家：兒科之圣—宋?錢乙。其學術(shù)經(jīng)驗代表作《小兒藥證直訣》（系門人閻孝忠編輯撰成）8點貢獻：對“變蒸論”的獨特理解；診病6種脈；創(chuàng)立五臟證治法則；重視望診，“面上癥”、“目內(nèi)癥”；對出疹性疾病的描述；指出驚癇、急慢驚風的不同；把“疳”列為脾胃病；善于化裁古方明清時代~解放前（公元14～20世紀中葉）：特點：明清：成熟期（飛躍發(fā)展期）；以后停滯不前明清兒科學發(fā)展表現(xiàn)在以下幾個方面：兒科學系統(tǒng)理論不斷完善；發(fā)明種痘術(shù)；麻科專書；推拿療法；小兒內(nèi)科方面的成就（萬全為代表）。PARTTWO（一）兒科學系統(tǒng)理論不斷完善清代溫病學說的興起：葉天士《外感溫熱病》開闊視野，對后世啟迪吳鞠通《溫病條辨·解兒難》吳有性《溫疫論》單擊此處添加小標題現(xiàn)存500多種古醫(yī)籍絕大多數(shù)為本期醫(yī)家所著單擊此處添加小標題很多專著：《本草綱目》、《普濟方》等治療上：從局限于臟腑辨證、六經(jīng)辨證→葉氏衛(wèi)氣營血、三焦辨證：充實了兒科熱病體系，豐富了辨證論治的內(nèi)容，使中醫(yī)兒科成為理論體系比較系統(tǒng)完整的學科。生理特點上：吳鞠通《溫病條辨.解兒難》概括為：“稚陽未充，稚陰未長”，使兒科理論更加日臻完善。（二）發(fā)明種痘術(shù)明清對于痘瘡的研究是從質(zhì)量和預(yù)防兩方面著手的，并且更側(cè)重于預(yù)防。明清時代我國首先提出用種痘方法預(yù)防天花。原始的人痘接種法的形成：稀痘方是牛痘接種發(fā)明以前預(yù)防天花的方法，郭子章《博集稀痘方論》載有“稀痘方”，《三岡識略》載有痘衣法。這些原始的人痘接種法，在明·隆慶年間（1567～1572年）已經(jīng)盛行各地。至17世紀，人痘接種法先后流傳至土耳其、英國、俄羅斯等國。我國人痘接種法較英國琴納氏發(fā)明的牛痘接種（1796年）早200多年，是世界免疫學發(fā)展的先驅(qū)?！跋《环健薄澜缑庖呦闰?qū)（三）麻科專著：《奇效良方》（“舌上有如粟米樣，定知三日發(fā)交瘥”—古人對麻疹口腔粘膜斑的最早記載）明清時代：謝玉瓊《麻科活人全書》詳述麻疹證候、治療、合并癥、后遺癥王肯堂《幼科證治準繩》指出麻疹與幼兒急疹的鑒別方法《保嬰經(jīng)驗方》《保幼大全》用臍帶燒灰乳汁調(diào)服預(yù)防麻疹---古人用被動免疫法預(yù)防麻疹之始呂坤《麻疹拾遺》論述了麻疹的傳染性葉霖《疹疹輯要》提出用免疫接種法預(yù)防麻疹朱丹山《麻證集成》指出疹前疹后的變證，婦人與小兒出疹用藥不同（四）推拿療法龔云林《小兒推拿方脈活嬰秘旨》周于蕃《小兒推拿秘訣》熊應(yīng)雄《推拿廣意》張振鑒《厘正按摩要求（五）小兒內(nèi)科方面的成就薛凱《保嬰撮要》、《醫(yī)林改錯》陳飛霞《幼幼集成》（指紋察疾?。骸案〕练直砝?，紅紫辨寒熱、淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”）《溫病條辨·解兒難》《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》、《證治準繩》夏禹鑄《幼科鐵鏡》重點醫(yī)家：萬全《片玉心書》《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》貢獻：1）創(chuàng)立育嬰四法：預(yù)養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)；2）三有余四不足；3）善于小兒推拿；4）用藥注重保護胃氣；5）小兒發(fā)病三因論；6）對急驚風轉(zhuǎn)歸的認識在詳盡闡述錢乙五臟辨證基礎(chǔ)上，明代世醫(yī)萬全系統(tǒng)地提出“陽常有余、陰常不足”，“肝常有余、脾常不足”，“心常有余、肺常不足”，“腎常虛”等觀點，對后世探討小兒生理、病理特點有重要指導意義；他十分重視小兒護養(yǎng)，提出“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”的育嬰四法；在治療痘疹方面，他勇于摒棄以往醫(yī)家的偏見，主張“溫補涼瀉，各附所宜”；在處方用藥方面，注重保護胃氣，提出“五臟有病，或瀉或補，慎勿犯胃氣?！比f全的學術(shù)見解和臨證經(jīng)驗，對兒科學的發(fā)展起到了積極的推動作用。中華人民共和國成立后特點：嶄新時期兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。醫(yī)學教學方面：1整理500多種古醫(yī)籍2編寫《中醫(yī)兒科學》教材3成立中醫(yī)院校，招收各層次學生4劑型改革：傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、膜劑、注射劑、滴鼻劑等學術(shù)交流：1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術(shù)委員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會開展學術(shù)交流科研水平提高存在問題及展望：血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強研究。劑型改革須加快步伐?？蒲兴巾毺岣?。參考書籍：江育仁主編.《中醫(yī)兒科學》五版江育仁、張奇文主編.《實用中醫(yī)兒科學》王萍芬主編.《中醫(yī)兒科學》六版復習題：掌握各期性質(zhì)與特點?！讹B囟經(jīng)》意義。掌握錢乙及萬全的學術(shù)思想及其代表作、所作貢獻。了解張仲景、孫思邈、陳文中、陳飛霞、夏禹鑄等醫(yī)家的學術(shù)思想及其代表作。中醫(yī)兒科學的任務(wù)與研究范疇？第二節(jié)

西醫(yī)兒科學的歷史發(fā)展及優(yōu)勢

一、兒科學的范疇西醫(yī)兒科學是根植于西方文化，應(yīng)用現(xiàn)代科學技術(shù)的各種先進手段研究自胎兒至青少年這一時期小兒生長發(fā)育、身心健康和疾病防治規(guī)律的醫(yī)學科學?？煞譃榘l(fā)育兒科學、預(yù)防兒科學和臨床兒科學。西醫(yī)兒科學的萌芽期：《希波克拉底文集》世界上第一家兒童專科醫(yī)院：1802法國巴黎第一部兒科學教科書《兒科學》：1896美國人Holt19~20世紀末：免疫學和公共衛(wèi)生學研究和開展，減少了傳染病的發(fā)病率20世紀始：兒科學開始走向成熟19世紀西方一些傳入我國。1942國內(nèi)首家兒童醫(yī)院建成，1943年諸福棠編寫第一部西醫(yī)兒科學著作《實用兒科學》新中國成立后的兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績矚目