中西醫(yī)臨床兒科學第一章緒論

第一章緒論天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科靳蘭玉重點導航主要講解中醫(yī)兒科學和西醫(yī)兒科學的形成和發(fā)展，并闡明各自的特點與優(yōu)勢。要求掌握錢乙、萬全等醫(yī)家對中醫(yī)兒科學的貢獻，熟悉歷代著名兒科醫(yī)家的學術思想和代表著作，了解中西醫(yī)兒科學各自的特點與優(yōu)勢。中西醫(yī)結合兒科學是在我國中西醫(yī)結合的臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的一門新的臨床學科。它融匯中西醫(yī)兩種醫(yī)學理論及診療方法之長，研究自胎兒至青少年這一時期生長發(fā)育、生理病理、醫(yī)療保健與疾病防治。PARTONE第一節(jié)中醫(yī)兒科學發(fā)展史目的要求：對中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史有個大概了解。對各個時期中醫(yī)兒科發(fā)展的特點及有代表性的醫(yī)家有較深刻的認識。重點：任務與研究范疇、各時期特點、重點醫(yī)家及其代表作、觀點和貢獻。難點：對錢乙及萬全兩位醫(yī)家學術思想的認識概念添加標題發(fā)展簡史分五個時期進行講授添加標題遠古~秦漢時期添加標題兩晉南北朝~隋唐時期添加標題宋金元時期添加標題明清時代~解放前添加標題中華人民共和國成立后添加標題遠古~秦漢時期（公元前16世紀~公元3世紀）特點：孕育期散發(fā)的文獻記載：甲骨文、《52病方》、《史記》、《黃帝內經(jīng)》、《漢書·藝文志》西漢淳于意《診籍》——最早兒科醫(yī)案記錄重點醫(yī)家：張仲景《傷寒雜病論》兩晉南北朝~隋唐時期（公元4～10世紀）特點：萌芽期文獻：《隋書·經(jīng)籍志》南朝醫(yī)藥分科；《小兒用藥本草》《療少小百病雜方》南北朝：太醫(yī)署、醫(yī)博士、學制5年、少小科--最早的醫(yī)學分科和醫(yī)學教育制度隋?巢元方《諸病源候論》其中兒科列有6卷，255候--我國第一部病源證候學專著?！锻馀_秘要》40卷，86門《顱囟經(jīng)》上下兩卷，列方39首。最早的一部理法方藥具備兒科專著，書中提出了小兒為“純陽之體”的觀點，還對小兒脈法、驚癇、疳痢、火丹等疾病的證治進行了詳細論述。重點醫(yī)家：孫思邈—《千金方》60卷“少小嬰孺方”2卷列于卷首小兒疾病分門別類：九門《備急千金要方》列方325首，《千金翼方》載方75首，共列方400首----是我國最早的小兒雜病著作。A宋、金、元時期（公元10~14世紀）單擊此處添加小標題B特點：成立期單擊此處添加小標題其他醫(yī)家：北宋董汲《小兒斑疹備急方論》-最早痘疹專著南宋劉肪《幼幼新書》40卷，宋代最大的兒科巨著。最早記載小兒虎口三關查看指紋的方法南宋《小兒衛(wèi)生總微論方》（《保幼大全》）。南宋陳文中《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》：治痘宜溫補（而錢乙治痘宜涼）-自此形成治痘寒溫兩派。金元四大家：朱丹溪《幼科全書》：描寫肺炎癥狀為“胸高氣促肺炎”元代曾世榮《活幼心書》：載方255首，分膏、丹、丸、散、湯、飲、金餅等七種劑型，是劑型最全的兒科醫(yī)書。重點醫(yī)家：兒科之圣—宋?錢乙。其學術經(jīng)驗代表作《小兒藥證直訣》（系門人閻孝忠編輯撰成）8點貢獻：對“變蒸論”的獨特理解；診病6種脈；創(chuàng)立五臟證治法則；重視望診，“面上癥”、“目內癥”；對出疹性疾病的描述；指出驚癇、急慢驚風的不同；把“疳”列為脾胃病；善于化裁古方明清時代~解放前（公元14～20世紀中葉）：特點：明清：成熟期（飛躍發(fā)展期）；以后停滯不前明清兒科學發(fā)展表現(xiàn)在以下幾個方面：兒科學系統(tǒng)理論不斷完善；發(fā)明種痘術；麻科專書；推拿療法；小兒內科方面的成就（萬全為代表）。PARTTWO（一）兒科學系統(tǒng)理論不斷完善清代溫病學說的興起：葉天士《外感溫熱病》開闊視野，對后世啟迪吳鞠通《溫病條辨·解兒難》吳有性《溫疫論》單擊此處添加小標題現(xiàn)存500多種古醫(yī)籍絕大多數(shù)為本期醫(yī)家所著單擊此處添加小標題很多專著：《本草綱目》、《普濟方》等治療上：從局限于臟腑辨證、六經(jīng)辨證→葉氏衛(wèi)氣營血、三焦辨證：充實了兒科熱病體系，豐富了辨證論治的內容，使中醫(yī)兒科成為理論體系比較系統(tǒng)完整的學科。生理特點上：吳鞠通《溫病條辨.解兒難》概括為：“稚陽未充，稚陰未長”，使兒科理論更加日臻完善。（二）發(fā)明種痘術明清對于痘瘡的研究是從質量和預防兩方面著手的，并且更側重于預防。明清時代我國首先提出用種痘方法預防天花。原始的人痘接種法的形成：稀痘方是牛痘接種發(fā)明以前預防天花的方法，郭子章《博集稀痘方論》載有“稀痘方”，《三岡識略》載有痘衣法。這些原始的人痘接種法，在明·隆慶年間（1567～1572年）已經(jīng)盛行各地。至17世紀，人痘接種法先后流傳至土耳其、英國、俄羅斯等國。我國人痘接種法較英國琴納氏發(fā)明的牛痘接種（1796年）早200多年，是世界免疫學發(fā)展的先驅?！跋《环健薄澜缑庖呦闰專ㄈ┞榭茖Ｖ骸镀嫘Я挤健罚ā吧嗌嫌腥缢诿讟樱ㄖ瞻l(fā)交瘥”—古人對麻疹口腔粘膜斑的最早記載）明清時代：謝玉瓊《麻科活人全書》詳述麻疹證候、治療、合并癥、后遺癥王肯堂《幼科證治準繩》指出麻疹與幼兒急疹的鑒別方法《保嬰經(jīng)驗方》《保幼大全》用臍帶燒灰乳汁調服預防麻疹---古人用被動免疫法預防麻疹之始呂坤《麻疹拾遺》論述了麻疹的傳染性葉霖《疹疹輯要》提出用免疫接種法預防麻疹朱丹山《麻證集成》指出疹前疹后的變證，婦人與小兒出疹用藥不同（四）推拿療法龔云林《小兒推拿方脈活嬰秘旨》周于蕃《小兒推拿秘訣》熊應雄《推拿廣意》張振鑒《厘正按摩要求（五）小兒內科方面的成就薛凱《保嬰撮要》、《醫(yī)林改錯》陳飛霞《幼幼集成》（指紋察疾?。骸案〕练直砝铮t紫辨寒熱、淡滯定虛實，三關測輕重”）《溫病條辨·解兒難》《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》、《證治準繩》夏禹鑄《幼科鐵鏡》重點醫(yī)家：萬全《片玉心書》《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》貢獻：1）創(chuàng)立育嬰四法：預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)；2）三有余四不足；3）善于小兒推拿；4）用藥注重保護胃氣；5）小兒發(fā)病三因論；6）對急驚風轉歸的認識在詳盡闡述錢乙五臟辨證基礎上，明代世醫(yī)萬全系統(tǒng)地提出“陽常有余、陰常不足”，“肝常有余、脾常不足”，“心常有余、肺常不足”，“腎常虛”等觀點，對后世探討小兒生理、病理特點有重要指導意義；他十分重視小兒護養(yǎng)，提出“預養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”的育嬰四法；在治療痘疹方面，他勇于摒棄以往醫(yī)家的偏見，主張“溫補涼瀉，各附所宜”；在處方用藥方面，注重保護胃氣，提出“五臟有病，或瀉或補，慎勿犯胃氣?！比f全的學術見解和臨證經(jīng)驗，對兒科學的發(fā)展起到了積極的推動作用。中華人民共和國成立后特點：嶄新時期兒科古代四大證現(xiàn)狀：痧、痘、驚、疳多種重證的中醫(yī)治療現(xiàn)狀：新生兒破傷風、乙腦、麻疹、小兒麻痹癥、重證肺炎、病毒性肺炎、痢疾、急慢性肝炎、腎炎、哮喘、秋季腹瀉等。醫(yī)學教學方面：1整理500多種古醫(yī)籍2編寫《中醫(yī)兒科學》教材3成立中醫(yī)院校，招收各層次學生4劑型改革：傳統(tǒng)的丸散丹膏劑型現(xiàn)在的沖劑、口服液、栓劑、膜劑、注射劑、滴鼻劑等學術交流：1983年9月成立中華全國中醫(yī)學會兒科學術委員會此后各省市先后成立中醫(yī)兒科專業(yè)委員會開展學術交流科研水平提高存在問題及展望：血液系統(tǒng)疾病、哮喘、難治性腎綜、肝炎等純中醫(yī)治療尚未盡人意，須加強研究。劑型改革須加快步伐?？蒲兴巾毺岣?。參考書籍：江育仁主編.《中醫(yī)兒科學》五版江育仁、張奇文主編.《實用中醫(yī)兒科學》王萍芬主編.《中醫(yī)兒科學》六版復習題：掌握各期性質與特點?！讹B囟經(jīng)》意義。掌握錢乙及萬全的學術思想及其代表作、所作貢獻。了解張仲景、孫思邈、陳文中、陳飛霞、夏禹鑄等醫(yī)家的學術思想及其代表作。中醫(yī)兒科學的任務與研究范疇？第二節(jié)

西醫(yī)兒科學的歷史發(fā)展及優(yōu)勢

一、兒科學的范疇西醫(yī)兒科學是根植于西方文化，應用現(xiàn)代科學技術的各種先進手段研究自胎兒至青少年這一時期小兒生長發(fā)育、身心健康和疾病防治規(guī)律的醫(yī)學科學?？煞譃榘l(fā)育兒科學、預防兒科學和臨床兒科學。西醫(yī)兒科學的萌芽期：《希波克拉底文集》世界上第一家兒童?？漆t(yī)院：1802法國巴黎第一部兒科學教科書《兒科學》：1896美國人Holt19~20世紀末：免疫學和公共衛(wèi)生學研究和開展，減少了傳染病的發(fā)病率20世紀始：兒科學開始走向成熟19世紀西方一些傳入我國。1942國內首家兒童醫(yī)院建成，1943年諸福棠編寫第一部西醫(yī)兒科學著作《實用兒科學》新中國成立后的兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績矚目