孕產(chǎn)期常見(jiàn)疾病的防治

第五章孕產(chǎn)期常見(jiàn)疾病的防治01義：妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣鳎瑖?yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一系列綜合征。02約有9.4%的孕婦有不同程度的妊娠征，迄今為止仍為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征病因發(fā)病危險(xiǎn)因素病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)妊高癥與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高癥缺鈣與妊高癥精神因素：精神緊張年齡因素：〈18歲或≥35歲營(yíng)養(yǎng)因素：貧血、低蛋白血癥疾病因素：慢性高血壓、糖尿病……體型因素：IBM〉0.24氣候因素：寒冷、高氣壓子宮張力過(guò)高：雙胎、羊水過(guò)多家族史：高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素妊娠高血壓綜合征分類(lèi)妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：分期+臟器損傷的表現(xiàn)血壓水腫蛋白尿自覺(jué)癥狀抽搐及昏迷治療原則：1輕度妊高征的治療以休息為主、藥物治療為輔2中重度妊高征的治療解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、合理擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。3妊娠高血壓綜合征補(bǔ)鈣：每日補(bǔ)鈣1-2g可有效預(yù)防妊娠高血壓疾病發(fā)生加強(qiáng)健康教育預(yù)防指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息：高蛋白、高維生素、足夠的微量元素、少脂少鹽、足夠的休息、堅(jiān)持左側(cè)臥位建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)妊娠高血壓綜合征前置胎盤(pán)定義：孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。子宮內(nèi)膜病變與損傷；22%胎盤(pán)異常；40%胎盤(pán)面積過(guò)大；38%原因：受精卵發(fā)育遲緩。68%前置胎盤(pán)01妊娠晚期無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道出血03體征；02貧血與陰道出血成正比；04B超檢查臨床表現(xiàn)和診斷：前置胎盤(pán)02治療：原則：止血、糾正貧血、補(bǔ)充血容量期待治療適時(shí)終止妊娠

01預(yù)防：前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝定義：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)胎盤(pán)早剝。血管病變；22%宮腔壓力驟然降低；40%機(jī)械性損傷；38%病因子宮靜脈壓突然升高。68%胎盤(pán)早剝輕型重型臨床表現(xiàn)和診斷：胎盤(pán)早剝出血：顯性出血、剝離面〈1/3胎盤(pán)面積貧血與休克：與外出血成正比腹部體征：子宮軟、大小與孕周相符胎位、胎心清楚癥狀：以陰道流血為主、腹痛輕B型超聲：胎盤(pán)后血腫不明顯、胎心清楚輕型B型超聲：胎盤(pán)后血腫明顯、胎心消失不清、胎心消失腹部體征：子宮硬、大于孕周、壓痛明顯胎位貧血與休克：與外出血不成比例癥狀：以腹痛為主、陰道無(wú)流血或少量出血出血：隱性出血、剝離面〉1/3胎盤(pán)面積EDCBAF重型積極糾正妊高征及有血管病變的疾病；01防止孕期腹部受到外傷；02做外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)操作必須輕柔；03避免宮腔壓力驟減。04預(yù)防：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝治療原則：糾正休克、及時(shí)終止妊娠。明確原因及時(shí)轉(zhuǎn)院妊娠晚期出血怎么辦？妊娠期心臟病的診斷：心臟功能的分級(jí)：心臟病能否妊娠的診斷：早期心衰的診斷：臨床診斷妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病預(yù)防和處理非孕期：評(píng)判其是否能夠妊娠。妊娠期：分娩期：放寬剖宮產(chǎn)指針產(chǎn)褥期：抗菌素用至產(chǎn)后一周無(wú)癥狀停藥?！?〉心功三級(jí)以上者不宜開(kāi)乳?！?〉對(duì)不宜妊娠者產(chǎn)后一周行絕育手術(shù)。產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500㏕者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。01產(chǎn)后宮縮乏力；02胎盤(pán)因素；03軟產(chǎn)道撕裂傷；04凝血功能障礙。原因：產(chǎn)后出血01常為胎盤(pán)娩出后的陰道流血，02出血多為間歇性，暗紅色，03宮縮差、子宮軟，給宮縮劑后出血減少，04陰道檢查無(wú)軟產(chǎn)道撕裂傷。產(chǎn)后宮縮乏力：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出前大量陰道出血，多有胎盤(pán)粘連、植入，胎盤(pán)剝離不全。常發(fā)生在胎兒娩出后，出血多為持續(xù)性，鮮紅色，宮收縮好、子宮硬，給宮縮劑后出血不變，陰道檢查有軟產(chǎn)道撕裂傷。

軟產(chǎn)道撕裂傷：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷多表現(xiàn)為子宮大量出血或持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血。在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，凝血功能障礙：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及診斷糾正失血性休克，02迅速止血，01控制感染。03處理原則：產(chǎn)后出血處理重視有出血危險(xiǎn)因素及時(shí)控制及糾正一些高危因素做好產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)后孕期：娩期產(chǎn)后出血預(yù)防1三產(chǎn)程正確估計(jì)出血量，仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整及有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。32二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意會(huì)陰保護(hù)；一產(chǎn)程注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止產(chǎn)婦過(guò)渡疲勞；分娩期預(yù)防2嚴(yán)密觀(guān)察一般情況，生命體征，3膀胱充盈，1留產(chǎn)房觀(guān)察2小時(shí)：4宮縮和陰道流血情況。產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥生殖道受病原體感染，引起局部或全身炎癥變化。發(fā)病率為1%-7.2%，是孕產(chǎn)婦死的主要原因之一。010102產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)后10日內(nèi)用口表測(cè)體溫每日4次其中有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。