呼吸衰竭的急救護理

呼吸衰竭的護理呼吸衰竭學習內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實驗室檢查治療護理呼吸系統(tǒng)的解剖一定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。二病因呼吸道病變支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。肺組織病變肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。胸廓病變?nèi)缧乩鈧⑹中g創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足四臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難多數(shù)人有明顯的呼吸困難，急性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴重時出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動增加，可出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時，出現(xiàn)淺慢慢呼吸或潮式呼吸。（發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當SPO2低于90%時，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關，因此紅細胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯?？诖郊爸讣装l(fā)紺精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時導致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析急性慢性按病程泵衰竭肺衰竭按病理生理三分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭分類實驗室檢查動脈血氣分析PaO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。項目

參考值臨床意義動脈血分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動脈血氧飽和度SaO295℅～98℅血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標準碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑二氧化碳結合力CO2CP22～31mmol∕L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同BE為正值時，緩沖堿（BB)↑BE為負值時，緩沖堿（BB)↓治療原則吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道保持氣道通暢型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導管給氧(<35%)氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣增加通氣量，減少CO2潴留呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！糾正電解質酸堿平衡紊亂積極處理原發(fā)病或誘因保護腦細胞功能并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應處理休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食護理（一）病情觀察生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結膜有無充血水腫，兩側呼吸運動的對稱性，準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療的重要指標（二）保持呼吸道通暢呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一氣管插管的護理#2022監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應小于毛細血管灌注壓－25cmh2o.

做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理.

氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標.用藥護理#2022心理和社會支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應激，他們都有反復的心理反應，又難以/不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務人員應充分理解病人主動親近和關心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復。呼吸衰竭的護理要點評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識狀態(tài)等的變化，了解血氣分析的結果，記錄24小時出入量。保持呼吸道通暢予以半臥位，鼓勵有效的咳嗽、咯痰，可予物理療法協(xié)助排痰或吸痰；做好氧療和機械通氣病人的護理。建立靜脈通道，做好藥物治療及護理，如呼吸興奮劑點滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化。心理護理。單擊此處可添加副標題黑石頭白石頭從前，在欠債不還便足以使人入獄的時代，倫敦有位商人，欠了一位放高利貸的債主一筆巨款，那個有老又丑的債主，看上商人青春美麗的女兒，便要求商人用女兒來抵債。商人和女人聽到這個提議都十分恐慌狡猾偽善的高利債主故作仁慈，建議這件事聽從上天安排。他說他將在空錢袋里放入一顆黑石子，一顆白石子，然后讓商人女兒伸手摸出其一，如果她揀中的是黑石子，她就要成為他的妻子，而商人的債務也不用還了；如果她揀中的是白石子，她不但可以回到父親的身邊，債務也一筆勾銷；但是，如果她拒絕探手一試，她父親就要入獄。雖然是不情愿，但商人的女兒還是答應試一試。當時，他們正在花園中鋪滿石子的小徑上，協(xié)議之后，高利貸的債主隨即彎腰撿起兩顆小石子放入袋中，敏銳的少女突然察覺;兩顆小石子竟然全是黑色的如果你是哪個不幸的少女你該怎么辦？答案添加標題當身處絕境時，只有冷靜下來才能絕處逢生添加標題當然啰，袋子剩下的石子一定是黑的。惡債主既然不能承認自己的詭計，也就只好承認她選的是白石子。添加標題噢！看我笨手笨腳的，女孩呼道，不過沒關系，現(xiàn)在只需看看袋子里剩下的這顆石子是什么顏色，就可以知道我剛才選的那一顆是黑是白了添加標題故事