CRRT護(hù)理管理查房

CRRT護(hù)理管理查房演講人：2024-05-06CATALOGUE目錄目錄CRRT基本概念與原理患者評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃血管通路建立與維護(hù)管理抗凝治療監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略液體平衡管理策略機(jī)器報(bào)警處理及故障排除技巧感染防控措施執(zhí)行情況回顧目錄01CRRT護(hù)理管理查房的定義與目的CRRT護(hù)理管理查房的重要性CRRT護(hù)理管理查房概述CRRT護(hù)理管理查房的內(nèi)容液體管理與平衡患者病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)血管通路的建立與維護(hù)機(jī)器操作與報(bào)警處理抗凝治療與護(hù)理配合并發(fā)癥的預(yù)防與處理查房前準(zhǔn)備查房過程記錄查房后總結(jié)與反饋CRRT護(hù)理管理查房的流程制定標(biāo)準(zhǔn)化的查房流程加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核定期評(píng)估查房質(zhì)量并持續(xù)改進(jìn)CRRT護(hù)理管理查房的質(zhì)量控制CRRT基本概念與原理0203在急性腎損傷、慢性腎衰竭等情況下，CRRT可以維持患者的生命體征穩(wěn)定，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造條件。01CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續(xù)腎臟替代療法，是一種體外循環(huán)血液凈化方式。02CRRT的主要作用是連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，以替代受損的腎臟功能。CRRT定義及作用010204工作原理簡述CRRT通過體外循環(huán)的方式，將患者的血液引出體外。血液經(jīng)過濾器時(shí)，在跨膜壓的作用下，水分和溶質(zhì)被清除出體外。清除后的血液再經(jīng)過置換液或透析液的補(bǔ)充，重新回到患者體內(nèi)。整個(gè)過程連續(xù)、緩慢進(jìn)行，以模擬腎臟的生理功能。03急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物或毒物中毒等。嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心律失常等。適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥操作流程評(píng)估患者病情及適應(yīng)癥→準(zhǔn)備CRRT機(jī)器及耗材→穿刺置管建立血管通路→設(shè)定治療參數(shù)及啟動(dòng)治療→監(jiān)測(cè)治療過程及調(diào)整參數(shù)→結(jié)束治療及封管。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化；定期檢測(cè)凝血功能及調(diào)整抗凝劑用量；及時(shí)處理機(jī)器報(bào)警及并發(fā)癥；做好患者心理護(hù)理及健康教育。操作流程及注意事項(xiàng)患者評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃03包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能。生命體征監(jiān)測(cè)通過血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的電解質(zhì)、酸堿平衡、腎功能等內(nèi)環(huán)境情況。實(shí)驗(yàn)室檢查利用X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查手段，評(píng)估患者的肺部、心臟、腹部等器官的功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，以判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能是否受損。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估患者病情評(píng)估方法維持生命體征穩(wěn)定保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定01020304確?；颊叩纳w征在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。通過調(diào)整電解質(zhì)、酸堿平衡等措施，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等措施，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。123針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理措施、護(hù)理頻率、護(hù)理目標(biāo)等。根據(jù)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的病情變化和護(hù)理效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與患者及其家屬保持良好的溝通，解釋護(hù)理工作的重要性和必要性，取得他們的理解和配合。加強(qiáng)護(hù)患溝通個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)防措施落實(shí)預(yù)防措施監(jiān)測(cè)與反饋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施對(duì)患者的病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確定患者存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。將預(yù)防措施落實(shí)到具體的護(hù)理工作中，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行。針對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定有效的預(yù)防措施，如加強(qiáng)巡視、使用保護(hù)具、調(diào)整藥物劑量等。對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋并處理出現(xiàn)的問題，確?；颊叩陌踩?。血管通路建立與維護(hù)管理04血管條件和可行性評(píng)估患者的血管條件，包括血管直徑、彈性、通暢度等，以及不同血管通路建立的可行性。操作難度和風(fēng)險(xiǎn)考慮不同血管通路建立的操作難度和風(fēng)險(xiǎn)，選擇對(duì)患者最有利的方案。患者病情和預(yù)期治療時(shí)間根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)需要的治療時(shí)間，選擇適合的血管通路類型。血管通路類型選擇依據(jù)熟練掌握穿刺技巧進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握不同血管通路的穿刺技巧，提高穿刺成功率。嚴(yán)格無菌操作穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防措施了解并熟悉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如局部血腫、血栓形成等。穿刺技巧與并發(fā)癥預(yù)防定期檢查導(dǎo)管通暢度、血流量等，確保導(dǎo)管功能正常。定期評(píng)估導(dǎo)管功能掌握正確的封管和沖管方法，避免血液反流和導(dǎo)管堵塞。正確封管和沖管保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防感染措施向患者和家屬宣教導(dǎo)管維護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力。患者教育和宣教導(dǎo)管維護(hù)方法及注意事項(xiàng)拔管前評(píng)估患者病情和血管條件，確定拔管的可行性和安全性。拔管前評(píng)估按照規(guī)范的拔管操作流程進(jìn)行拔管，確保操作順利和安全。拔管操作流程規(guī)范拔管指征和處理流程掌握明確的拔管指征，如治療結(jié)束、導(dǎo)管功能不良、嚴(yán)重感染等。拔管指征明確拔管后密切觀察患者情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不適。拔管后觀察和處理抗凝治療監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略05普通肝素01主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需監(jiān)測(cè)APTT調(diào)整劑量。低分子肝素02由普通肝素解聚而成，主要通過抑制凝血因子Xa而發(fā)揮抗凝作用，其抗凝效果與普通肝素相當(dāng)，但出血風(fēng)險(xiǎn)較低，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT。阿加曲班03為直接凝血酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量低，可有效抑制凝血酶產(chǎn)生的抗凝作用，且不依賴于抗凝血酶，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)生率低?？鼓幬锓N類及作用機(jī)制APTT活化部分凝血活酶時(shí)間，是反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗(yàn)，用于監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝治療。ACT全血凝固時(shí)間，可反映血液凝固過程中所有凝血途徑的變化，用于監(jiān)測(cè)肝素及類肝素物質(zhì)。抗凝血因子Xa活性用于監(jiān)測(cè)低分子肝素和普通肝素抗凝治療，可更準(zhǔn)確地反映抗凝藥物的抗凝效果。監(jiān)測(cè)指標(biāo)和頻率設(shè)置如APTT延長至正常值的1.5~2.5倍，ACT延長至200~300s，抗凝血因子Xa活性在0.3~0.7IU/mL時(shí)，抗凝效果較為理想。若監(jiān)測(cè)指標(biāo)不在此范圍內(nèi)，則需相應(yīng)調(diào)整劑量。根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整劑量如患者存在出血傾向或已發(fā)生出血，應(yīng)適當(dāng)減少抗凝藥物劑量或停用抗凝藥物；若患者處于高凝狀態(tài)或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高，則應(yīng)適當(dāng)增加抗凝藥物劑量。根據(jù)患者病情調(diào)整劑量劑量調(diào)整原則和方法論述在使用抗凝藥物前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)于存在出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于已發(fā)生出血的患者，應(yīng)立即停用抗凝藥物，并給予相應(yīng)的止血治療。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。應(yīng)對(duì)措施出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施液體平衡管理策略06維持身體水分平衡確?；颊唧w內(nèi)水分的攝入與排出保持平衡，防止脫水或水腫?？刂扑[通過限制液體攝入，減輕水腫癥狀，降低心臟負(fù)擔(dān)。為心臟減負(fù)減少循環(huán)血量，從而降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。液體平衡概念重要性體重監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量患者體重，觀察體重變化以評(píng)估液體平衡狀況。血液生化指標(biāo)檢測(cè)定期檢測(cè)血鈉、血鉀、血尿素氮等生化指標(biāo)，以評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境狀況。出入量記錄詳細(xì)記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、食物含水量、輸液量及尿量等。監(jiān)測(cè)頻率調(diào)整根據(jù)患者病情及液體平衡狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。監(jiān)測(cè)方法和頻率設(shè)置03醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師等團(tuán)隊(duì)成員共同協(xié)作，確保液體管理策略的有效實(shí)施。01病情評(píng)估綜合考慮患者病情、心功能狀況及液體平衡狀況，制定個(gè)體化的液體管理策略。02治療方案調(diào)整根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，包括液體攝入量、輸液速度及藥物使用等。調(diào)整策略制定依據(jù)定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂預(yù)防鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓形成。靜脈血栓形成預(yù)防加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理和口腔清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；如有感染跡象，及時(shí)使用抗生素控制感染。感染風(fēng)險(xiǎn)防控如患者心力衰竭癥狀加重，及時(shí)調(diào)整治療方案并加強(qiáng)護(hù)理措施。心力衰竭加重處理并發(fā)癥預(yù)防和處理方法機(jī)器報(bào)警處理及故障排除技巧0701020304血液流量報(bào)警可能由于血管通路不暢、血流量不足或血泵故障等原因引起。跨膜壓報(bào)警通常與濾器凝血、超濾量過大或置換液/透析液流量不當(dāng)有關(guān)。漏血報(bào)警可能由于濾器破膜、管路或接口處漏血等原因?qū)е隆？諝鈭?bào)警常見于管路中有空氣或除氣不良等情況。常見機(jī)器報(bào)警類型及原因首先確認(rèn)報(bào)警信息，觀察機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，檢查相關(guān)參數(shù)設(shè)置，然后按照?qǐng)?bào)警原因逐一排查并處理。處理流程在處理報(bào)警時(shí)，應(yīng)保持冷靜，遵循操作規(guī)范，確?；颊甙踩?；同時(shí)，及時(shí)記錄報(bào)警信息和處理過程，便于后續(xù)分析和總結(jié)。注意事項(xiàng)報(bào)警處理流程和注意事項(xiàng)血液流量報(bào)警排除跨膜壓報(bào)警排除漏血報(bào)警排除空氣報(bào)警排除故障排除方法和技巧分享01020304檢查血管通路是否通暢，調(diào)整血流量設(shè)置，更換血泵或更換管路等。檢查濾器凝血情況，調(diào)整超濾量和置換液/透析液流量等。檢查濾器、管路和接口處是否有漏血情況，及時(shí)更換破損部件。檢查管路中是否有空氣，重新進(jìn)行除氣操作，確保管路密封性良好。定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括管路、濾器、血泵等部件的磨損和老化情況。定期檢查保持機(jī)器清潔干燥，避免灰塵和液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部造成故障。清潔保養(yǎng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用機(jī)器，避免誤操作導(dǎo)致故障發(fā)生。規(guī)范操作加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，提高其對(duì)機(jī)器報(bào)警和故障排除的應(yīng)對(duì)能力。培訓(xùn)與考核預(yù)防性維護(hù)策略建議感染防控措施執(zhí)行情況回顧08包括基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、侵入性操作等，這些因素都會(huì)增加患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。患者因素醫(yī)護(hù)人員在操作過程中若未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，也可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)操作因素CRRT治療環(huán)境若未達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，或者存在污染源，都可能引發(fā)感染。環(huán)境因素感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析消毒隔離制度執(zhí)行情況回顧消毒制度執(zhí)行情況定期對(duì)CRRT治療室進(jìn)行全面消毒，并記錄消毒時(shí)間和消毒方式，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。隔離措施實(shí)施情況對(duì)感染患者及時(shí)采取隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露。手衛(wèi)生培訓(xùn)與教育定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生的認(rèn)知度和依從性。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與反饋通過定期的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并針對(duì)問題進(jìn)行反饋和改進(jìn)。手衛(wèi)生設(shè)施完善在治療室內(nèi)配備便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、速干手消毒劑等，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)