糖尿病患者的自我管理與監(jiān)測

糖尿病患者

自我管理與監(jiān)測糖尿病的自我管理與監(jiān)測日常生活自我管理01飲食控制02運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)03糖尿病病情監(jiān)測04糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)05心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)061定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好2飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)4糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持3根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖飲食控制-------注意事項(xiàng)注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當(dāng)增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生咨詢飲食控制—外出就餐或赴宴注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)提高運(yùn)動(dòng)積極性改善胰島素敏感性降脂、降壓、降糖運(yùn)動(dòng)的好處：01增強(qiáng)心、肺功能02030405選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量01中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式03正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系05老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步02運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大04持之以恒，防止意外傷害06運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-------注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)-------注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在吃第一口飯后的1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30至60分鐘，不可過度運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。盡可能在飯后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)1避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)2若要從事中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，且持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)采取下列措施以防低血糖發(fā)生3適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前的藥物劑量4可在運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)中間適當(dāng)加餐5有條件的話，可在運(yùn)動(dòng)前后用血糖儀測一次毛細(xì)血管血糖6較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，進(jìn)食量要適當(dāng)增加7運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)--預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖血糖＞16.67mmol／Ｌ01空腹血糖低于4.4mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)02尿中有酮體03足部或下肢感覺異常04右心悸，氣促，惡心，眩暈05身體突然發(fā)生的急劇疼痛06視物模糊07運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)---應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況01避免過度勞累，預(yù)防各種意外事故02盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥03及時(shí)足量飲水04要熟悉應(yīng)付意外及自救的方法運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)---出差，旅游注意事項(xiàng)糖尿病的自我管理與監(jiān)測01日常生活自我管理02糖尿病病情監(jiān)測03意義04內(nèi)容05時(shí)間06血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測07糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)08心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)01有利于判定并掌握病情控制程度02有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制03有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥04有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥05有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命糖尿病監(jiān)測的意義癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng)忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后影響病情控制的因素病情不穩(wěn)定的，生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前服用口服藥物的病人也最好檢測用胰島素治療的患者妊娠期糖尿病人必須監(jiān)測血糖01020403血糖監(jiān)測----需檢測的人群空腹血糖01每餐前02餐后2小時(shí)03睡前04檢測夜間3點(diǎn)的血糖05血糖監(jiān)測的時(shí)間指在禁食過夜后，早餐前抽血測定的血糖。前晚正常注射胰島素或口服降糖藥之前抽血，才能反映平時(shí)真正空腹時(shí)的血糖水平。測空腹血糖時(shí)最好帶上降糖藥，一抽完血，即可采取降糖措施,把檢驗(yàn)帶來的血糖波動(dòng)降到最小水平020103空腹血糖的含義OGTT實(shí)驗(yàn)中餐后兩小時(shí)血糖稱為餐后2小時(shí)血糖01平時(shí)正常的午餐或晚餐后2小時(shí)測的血糖視為隨機(jī)血糖02餐后血糖的含義餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖貳餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖壹夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖叁不同時(shí)期血糖監(jiān)測的意義及時(shí)檢測病人的血糖，及時(shí)根據(jù)血糖調(diào)整用藥使用注意事項(xiàng)掌握操作步驟，校對(duì)儀器的準(zhǔn)確性，測血糖時(shí)，核對(duì)血糖試紙的代碼，采血量足夠。測試血糖超過16.67mmol/L時(shí)提示要檢測尿酮體快速血糖儀的使用23145Hblc>7%說明前120天的血糖控制不滿意,需要調(diào)整糖尿病的治療方案.正常人3%--6%不用于糖尿病的診斷每2—3個(gè)月檢查一次反映近三個(gè)月血糖.控制的好壞的良好指標(biāo)糖化血紅蛋白1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體12型糖尿病每天檢查尿糖22型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時(shí)監(jiān)測尿酮體。3尿糖與酮體監(jiān)測01好處：02大多數(shù)病人容易做到07需要留尿的容器09受腎功能的影響較大08無法提示低血糖04無創(chuàng)檢查06缺點(diǎn)：03價(jià)格低廉05操作簡單尿糖監(jiān)測----好處和缺點(diǎn)病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時(shí)尿糖定性（如何留取尿液）01病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法02一般病人：從實(shí)際出發(fā)，每日監(jiān)測四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時(shí)尿）即可03尿糖監(jiān)測-------時(shí)機(jī)尿糖試紙01操作方法02色覺及視力03腎糖閾04尿糖監(jiān)測-----影響因素經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)05面色潮紅、呼吸急促時(shí)04出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)03生病期間02血糖＞15mmol/L01需要檢測尿酮體的情況肝臟是糖脂肪和蛋白質(zhì)代謝最重要的場所01是胰島素作用和胰島素代謝的主要部位02糖尿病容易造成脂肪代謝紊亂和脂肪肝影響肝功能03肝功能是我們選擇糖尿病治療手段的重要依據(jù)04肝功正常者半年-一年檢測一次,不正常者還要增加檢測次數(shù)05肝功能的監(jiān)測腎臟是糖,胰島素代謝的重要場所腎功好壞決定糖尿病的治療方法糖尿病發(fā)生就開始損害腎功,合并糖尿病腎病的患者發(fā)生低血糖的的機(jī)會(huì)增多.010203腎功能的監(jiān)測尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌苷腎小球?yàn)V過率5.4.3.2.1.腎功能的監(jiān)測內(nèi)容01血脂異常是血糖控制不佳的結(jié)果,也是影響血糖控制良好的因素02檢查內(nèi)容:TG,CHO,LDL,HDL,APO-A,APO-B03異常者或藥物治療者3—6個(gè)月復(fù)查,達(dá)標(biāo)后6—12個(gè)月復(fù)查一次血脂監(jiān)測過高的血壓可以加重腎臟的損傷,誘發(fā)心腦血管疾病正常人血壓波動(dòng)成勺形,高血壓患者此規(guī)律消失每天檢測1—2次,檢測前按時(shí)服用降壓藥對(duì)有糖尿病植物神經(jīng)病變的患者要以坐位血壓為調(diào)整血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓的監(jiān)測超重,腹型肥胖可以降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性每月監(jiān)測1次體重,腹圍的監(jiān)測糖尿病的自我管理與監(jiān)測日常生活自我管理01糖尿病病情監(jiān)測02糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)03低血糖04心臟病和中風(fēng)05眼部監(jiān)護(hù)06腎臟保護(hù)07足部護(hù)理08牙齒護(hù)理09皮膚護(hù)理10心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)11對(duì)大腦的損傷:喪失識(shí)別功能,癲癇,昏迷.甚至永久性腦死亡.誘發(fā)心血管疾病血糖波動(dòng)性大,不利于血糖的調(diào)整和控制低血糖的危害易發(fā)生低血糖的人群1胰島素治療患者2口服磺脲類降糖藥物3偶然一次的劇烈運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐01在長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)過程中及時(shí)加餐補(bǔ)充能量02在任何時(shí)間都要隨身攜帶能快速吸收的碳水化合物:糖果,糖水.03在駕駛機(jī)動(dòng)車或操作有潛在危害性的機(jī)器設(shè)備之前應(yīng)檢測血糖04磺脲類藥物服用者應(yīng)知道低血糖在初次糾正后還可能復(fù)發(fā).05糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法06攜帶糖尿病治療卡片07預(yù)防低血糖發(fā)生的方法當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 0304050102低血糖----自我診斷立即食用下列一種可快速升高血糖的食品01飲一杯糖水，含食糖15-20g02飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g03飲一杯果汁或可樂04吃1-2湯匙蜂蜜05吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）06處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃07發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診08低血糖---自我救治夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測。010302夜間低血糖糖尿病合并心血管疾病的特點(diǎn)5%55%30%10%無痛性心梗,全心衰體位性低血壓猝死心率快吸煙高血壓高膽固醇血癥運(yùn)動(dòng)過少體重超重高脂飲食心臟病和中風(fēng)—危險(xiǎn)因素定期做檢查01良好控制糖尿病02積極控制高血壓03避免高脂飲食04積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣05控制體重06戒煙、酒07如果出現(xiàn)頭痛頭暈肢體麻木失語應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查08心臟病和中風(fēng)—自我預(yù)防2二期:偶發(fā)微量蛋白尿3三期:持續(xù)微量蛋白尿(早期腎病)1一期:高濾過5五期:終末期腎病4四期:臨床大量蛋白尿糖尿病腎臟病變臨床特點(diǎn)檢查尿糖、尿蛋白01量血壓02控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量03每半年檢查一次腎功能04糖尿病患者腎臟監(jiān)測用軟牙刷刷牙糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥飯后要刷牙在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素按摩牙床牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理”01保持皮膚清潔保持皮膚濕潤02局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）0304避免陽光暴曬及時(shí)治療皮膚疾病05眼部監(jiān)護(hù)定期測定血糖01控制血壓02不吸煙03檢查視力04及早行熒光造影,光凝治療05每天檢查自己的腳(皮膚有無干裂,趾甲有無異常,腳地有無胼胝,感染)1如果出現(xiàn)麻木刺痛變色腫脹囊泡外傷潰瘍胼胝形成要立即向醫(yī)生報(bào)告并采取治療措施2擇鞋適腳:不松不緊穿鞋檢查有否異物,盡量避免穿高跟鞋,防潮.3每天洗腳;注意第3-4和4-5腳趾間拭干4皮膚干可涂中性油脂禁用雞眼膏5避免足部燙傷:不用熱水燙腳不在火爐前烤腳,不使熱水袋6自我檢測足背動(dòng)脈,積極治療足部潰瘍7足部護(hù)理DKA—發(fā)病率和死亡率糖尿病急性病發(fā)癥監(jiān)測臨床癥狀:口渴乏力加重,尿多,發(fā)熱,昏迷發(fā)病誘因:感染、手術(shù)、創(chuàng)傷,妊娠、分娩,飲食失調(diào),中斷胰島素治療,飲酒口服二甲雙胍檢測內(nèi)容:尿酮體,血糖水平,血酮體,血?dú)?血乳酸水平020103每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%01大于64歲患者，死亡率達(dá)20%02年輕人死亡率約2-4%03DKA----發(fā)病率和死亡率堅(jiān)持防重于治01治療方面：02輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮03中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因04DKA---防治原則糖尿病的自我管理與監(jiān)測01.日常生活自我管理02.糖尿病病情監(jiān)測03.糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)04.心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)終身疾病長期控制可防可治健康生活做好心理準(zhǔn)備糖尿病控制指標(biāo)（1）>160/95<160/95<130/80m