上崗護士醫(yī)院感染知識培訓

增強防控意識杜絕院內感染院感科：王洪英需要我們了解的主要內容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理護士職業(yè)危害與防護職業(yè)暴露01指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，02包括在住院期間發(fā)生的感染和在03醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；04但不包括入院前已開始或入院時已05存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院06獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染010203本次感染直接與上次住院有關在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。0102——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；0102——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；0102——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬1結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染2感染后千瘡百孔的手術切口2001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術床下的地漏手術器械銹跡斑斑西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。護理部、新生兒科主任、事件直接經濟損失估算——3000萬！給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護士長的職務。12345天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬醫(yī)院感染暴發(fā)2009-4又一件讓人震驚的感染事件

STEP3STEP2STEP1貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！貴州14名孕婦剖腹產感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌。2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光汕頭產婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產中，18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現(xiàn)，該院手術器械清洗不徹底，存有血跡；手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測，手術用的外科手消毒劑不達標-------深圳婦兒醫(yī)院產婦切口感染！1998年4月3日～5月27日共手術292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國內外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例我們身邊也有血透丙肝事件……01醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的02醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視03醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分04醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院的消毒和滅菌類：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房類：傳染病科及病房類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房類：兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間環(huán)境類別消毒滅菌合格的關鍵是方法劑量基本程序紫外線遠紅外線電離輻射物理消毒法——熱力化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用醫(yī)院常用的消毒方法有2種化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑高壓蒸汽滅菌22%萬金浸泡10小時40%低溫等離子滅菌法38%滅菌我院常用滅菌方法01高水平消毒法02中水平消毒法03低水平消毒法我院常用消毒方法空氣消毒方法：層流潔凈技術紫外線燈照射空氣消毒機通風換氣我院常用消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精萬金消毒液物品消毒方法手衛(wèi)生最重要、最簡便的措施。是控制醫(yī)院感染手的清潔與消毒全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。1外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm22醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求干手措施××××√醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設備手衛(wèi)生相關要求從事醫(yī)療活動要符合什么時間洗手?摘手套后（戴手套不能代替洗手）；直接接觸病人前后；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；01護理病人從污染部位移到清潔部位時；02接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；03接觸污染物和腐蝕性物品戴手套使用護膚品不長時間戴手套正確干手沖凈皂液DCBAE保護你的雙手01所有的化學消毒劑都有03不能過度使用!02毒性!特別提醒如果保護不得當-你的雙手保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質量01#102預防永遠是醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分五類01感染性廢物02病理性廢物03損傷性廢物04藥物性廢物05化學性廢物06黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋：感染性醫(yī)療廢物銳器盒：損傷性醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物轉運箱關于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。二、醫(yī)用未經污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，同時雙方進行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內由專人送至宣城中心醫(yī)院焚燒爐焚燒。

2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，由保衛(wèi)科每天上門收集，放至醫(yī)療廢物暫時儲存室，處理方式同上1。

3、廢棄的標本、手術切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達3/4集中封袋，處理方式同上1。使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等）放入黃色利器盒，達3/4封蓋，處理方式同上1。放射科、化驗室廢棄的化學試劑、化學品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達3/4封袋，處理方式同上1。一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。負責醫(yī)療廢物集中處置的人員應對醫(yī)療廢物進行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人雙方簽名、并保存3年。我院醫(yī)療廢物主管科室是后勤科，監(jiān)管科室院感科。容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于科室臨時存放點，由收集員專用周轉箱內；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；0102容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字科室醫(yī)療廢物日產日清醫(yī)院暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年回收、暫存、登記1集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心-翰陽公司。2中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例01衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》02衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》03醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)A衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》B國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》C國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）》

護理職業(yè)危害

與防護經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經近在眉睫！護士常見的職業(yè)危害注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。0102030405最嚴重的毒性反應――骨髓抑制主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。高敏體質者：接觸后出現(xiàn)過敏反應化療藥物毒性反應的危害護士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。護士職業(yè)防護現(xiàn)狀臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。1被拔出的靜脈穿刺針刺傷2將靜脈注射器與針頭分離3搶救、配合手術時傳送器械，治療搶救、手術后器械清洗易被刺傷的情況：如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部應急事故緊急處理程序皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；針頭刺傷后危險性有多大？01研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。02美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：刺傷的深度；針頭的性質有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動脈；污染源來自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒載量高）；引起感染的因素：病菌種類；什么樣的接觸（接觸方式）；接觸的血量；接觸時病人血中的病毒量；世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內客：安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。0102普遍性防護原則的操作內客是什么？1千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。2在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。4如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。3把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。醫(yī)務人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。醫(yī)務人員的手上沾著的體液，可以很容易地用洗手液和水清除干凈。再次提到洗手使用防護設施避免直接

接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。1職業(yè)接觸的途徑：2職業(yè)活動時，通過眼、口、鼻3及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外4途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷5等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）6接觸血液或其他潛在傳染性物質。7標準預防加強對醫(yī)療機構的管理01配置洗手和洗眼設施；02使用適宜的個人防護用品；03合理安置病人；04制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,

包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；05標準預防的要求包括對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹?；制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；保障生物標本的處理與運送安全；配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維護。01可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。

05止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質。03禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復使用一次性醫(yī)療用品。02禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

04在處理血液或其它潛在污染物質的過程中，應盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產生飛沫。業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質污染的標本應放在防泄漏的容器中。運輸過程中按照雙層包裝的標準要求進行包裝。①按照GBZ158要求，對儲存、轉運或運輸?shù)娜萜髅芊夂筮M行警示標識或標色和中文警示說明。②如果容器外發(fā)生了污染，應在外部再放一個容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應進行警示標識或標色和中文警示說明。③如果樣品能把第一個容器戳穿，在其外部應再放一個耐戳破的容器。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程No.3在維修或者運輸可能被血液或其它潛在傳染性物質污染的設備前應當檢查，并進行必要的消毒，用人單位能夠說明無法對設備進行消毒情況時除外。

在被污染的設備上張貼生物警示標識和中文警示說明。

在處理、維修或者運輸被血源性病原體污染的設備前，用人單位應告知相關勞動者、維修人員和/或制造商，以便采取適當?shù)念A防措施。No.2No.1定義：安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實施注射的人不受任何可以避免的風險的傷害，注射所產生的廢物不對社會造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達到安全注射。1實現(xiàn)安全注射的措施

2改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。

國家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務標準，促進安全技術和合理注射的應用（建議制定口服藥導則），減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應鼓勵其使用口服藥，使用一次性注射器或經充分消毒的設備進行注射，對所有的醫(yī)護人員進行安全注射培訓，并建立監(jiān)督機制。

3安全注射供安全注射裝置和容器。

禁止針具的重復使用，醫(yī)療機構持續(xù)、充分