糖尿病患者的飲食治療(熱量換算)

病糖尿病飲食治療本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)提供在線咨詢醫(yī)生糖尿病是一種無聲無息地

剝奪您健康幸福的疾病2大部分無癥狀，發(fā)現(xiàn)已有并發(fā)癥01未加控制，并發(fā)癥逐漸發(fā)生加重02中年發(fā)病正是人生的轉(zhuǎn)折時(shí)刻，事業(yè)有成，工作繁忙之際或退休、下崗、困難加重之時(shí)03糖尿病是一種全身性疾病3糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病控制指標(biāo)

≥140/90>130/80<140/90<130/80mmHg血壓>7.5<6.5%糖化血紅蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.0空腹非空腹mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱糖尿病控制指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白膽固醇<4.5mmol/L總膽固醇

≥27

≥26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女體重指數(shù)不良一般良好單位名稱mmol/L>1.1<0.9

≥6.0

≥4.5mmol/L<3.0>4.0糖尿病是可以控制的疾病6嚴(yán)格控制高血糖可得到與正常人相似的生活質(zhì)量，活到與正常人相仿的壽命肥胖者減少熱能，降低體重。03兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10-20%，以適應(yīng)病人的生理需要和適當(dāng)增加體重。04熱能需要量：可根據(jù)患者年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度計(jì)算能量供給量。01以維持標(biāo)準(zhǔn)體重或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。021、合理控制能量攝入量營養(yǎng)治療的原則具體如下成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系logo注：年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌減10%左右?；颊?2歲，男性，出租汽車司機(jī)。身高170cm，體重75kg，患糖尿病4年，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。請(qǐng)計(jì)算該患者的BMI，并判斷其體重是否標(biāo)準(zhǔn)？屬于肥胖嗎？其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是多少？計(jì)算每日需要總能量及三大營養(yǎng)素適宜攝入總量。答案：（1）BMI=75/1.72=25.95?；蛘叽炙銟?biāo)準(zhǔn)體重＝身高－105＝170-105=65公斤。(75-65)÷65×100%=15%，屬于超體重。（2）患者全天所需熱能：65×30=1950千卡/日。（3）設(shè)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物提供能占比為15%、25%和60%。蛋白質(zhì)：1950kcal×15％÷4kcal＝73.1g；脂肪：1950kcal×25％÷9kcal＝54.2g；碳水化合物：1950kcal×60％÷4kcal＝292.5g在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島素負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50%-60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%。碳水化合物最低150g/d。01以米、麥類碳水化物為好，并選用血糖指數(shù)低的多糖類食物例如莜面，蕎麥面，避免高糖食物如各種甜食、糖果等。022、保證碳水化合物的攝入碳水化合物食物中碳水化合物的分類：?jiǎn)翁请p糖多糖100葡萄糖極少加工的粗面粉血糖指數(shù)（%）=某食物餐后2h血糖曲線下面積100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積100 葡萄糖80-90 玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79面包（白）、米飯、粟60-69全麥面包、米飯（褐色）、甜菜根、麥片、香蕉、葡萄干50-59蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）0130-39 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯0220-29 蠶豆0310-19 黃豆、花生04部分食物的血糖指數(shù)（%）腎功能正常的患者,每日蛋白的需要量為標(biāo)準(zhǔn)體重,約占總能量的15%，其中1/3來自動(dòng)物蛋白。010203兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者的蛋白質(zhì)需要量可適當(dāng)增加。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過30－40g3、保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給01單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅(jiān)果02不飽和脂肪酸：植物油03飽和脂肪酸：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油04限制脂肪攝入05脂肪占總能量的20-25%為宜。量<60g/日。06限制飽和脂肪酸:動(dòng)物性脂肪07限制膽固醇<300mg/日水溶性—燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性—豆皮、谷類麩皮攝入量30克/每天01膳食纖維每日在30g左右，從粗糧、蔬菜中攝??；025、膳食纖維保證充足的維生素供給01補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀02VB1：丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)03VB6改善葡萄糖耐量04VB12:營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞05抗氧化,防止并發(fā)癥：06VC:防止微血管病變07VE:抗氧化,抑制氧化應(yīng)激08VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變091保證充足的礦物質(zhì)、微量元素供給2鋅：協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)、與胰島素活性有關(guān)5鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變4Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母3鎂：鎂從尿中丟失－低鎂血癥－胰島素抵抗糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的食物：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建議多選用的食物：01大豆及其制品：02蛋白質(zhì)量多質(zhì)好03降血脂、防止心血管病04粗雜糧：05含微量元素、維生素、膳食纖維06改善葡萄糖耐量07水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）08熱量型（營養(yǎng)型）甜味劑高密度（非營養(yǎng)型）熱量型：果糖、蜂蜜、糖漿、山梨醇、淀粉水解物、果汁熱量高，需列入飲食計(jì)劃高密度：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng)

體重減輕前55周后體重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰島素（PM）10168OGTT1h胰島素（PM）524291血壓（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3總膽固醇／HDL-C4.84.58.限制飲酒25發(fā)生高脂血癥，尤其易引起血清甘油三酯升高糖尿病難于控制發(fā)生低血糖，低血糖的癥狀有時(shí)與醉酒的癥狀相似，容易混淆，從而耽誤了低血糖的搶救長期飲酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多種臟器損傷，并產(chǎn)生酒精依賴性、成癮性使某些降糖、降脂或降壓藥的作用降低以不飲酒為妙。烈性酒絕對(duì)禁忌。因酒精只供熱能而不含其他營養(yǎng)素,易致缺乏癥。欲飲少量，應(yīng)選擇含酒精低的如干紅葡萄酒。1g酒精含7kcal400g啤酒174kcal50g大米19g脂肪9.合理分配餐次2702定時(shí)定量 早 中 晚1/3 1/3 1/31/5 2/5 2/5應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者：正餐之間或臨睡前加餐：占總熱量5~10%每餐營養(yǎng)素要均勻搭配：CHO+F+Pro+Fib01（二）食品交換法28特點(diǎn)：粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法。六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。12345可列出不同熱量的交換份內(nèi)容。等值食品可互相交換，營養(yǎng)價(jià)值基本相等。每一交換份食物的產(chǎn)能營養(yǎng)素含量表29不同能量所需的各類食品交換份數(shù)30谷類食品能量等值交換份表31蔬菜類食品能量等值交換份表32肉蛋類食品能量等值交換份表33大豆類食品能量等值交換份表34奶類食品能量等值交換份表35水果類食品能量等值交換份表36油脂類食品能量等值交換份表37食譜制定步驟食譜制定步驟

（按食物交換份法）

某病人,女，40歲，身高165cm，體重77Kg，工廠工人，中等體力勞動(dòng)。試制定食譜一份。

步驟一：確定每日所需總能量：

標(biāo)準(zhǔn)體重＝165cm－105＝60Kg

BMI＝77Kg/(1.65m)2＝28.2屬肥胖。

查表，得知肥胖體重，中等體力勞動(dòng)者能量供給量為30Kcal/Kg/g

計(jì)算：每日所需總能量＝60Kg×30Kcal＝1800Kcal食物交換法通過查表得知，王女士共需交換20份，其中谷類11份，肉蛋魚類3份、蔬菜1份、豆乳類2份、水果類1份、油脂2份。01一般按照每日三餐固定進(jìn)食，按比例為30%、40%、30%將食物交換份分配到各餐中。03確定每日餐次及份額分配：02010203食物交換法王女士的食品交換法食譜分配表41步驟四：制定食譜如下：4201早餐牛奶1袋250克（2份）02咸面包70克（2份）03拌黃瓜125克（0.25份）04午餐米飯125克（5份）05圓白菜250克（0.5份）06排骨75克（1.5份）07植物油10克（1份）08加餐蘋果100克（0.5份）01晚餐饅頭105克02小米粥25克（共4份）03綠豆芽125克（0.25份）04帶魚120克（1.5份）05植物油10克（1份）06加餐桔子100克（0.5份）07驗(yàn)證：谷類11份、蔬菜1份、魚肉類3份、08乳類2份、水果類1份、油脂類2份。時(shí)機(jī)時(shí)間數(shù)量種類44如何吃水果01水果補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)02患者必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量03血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)04應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量05吃水果最好在兩餐之間做加餐用06水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低如何吃水果切記：吸煙只會(huì)傷害您的身體戒煙從現(xiàn)在開始。避免參與往常習(xí)慣吸煙的場(chǎng)所或活動(dòng)。丟掉所有吸煙用具。用其它有益活動(dòng)取代吸煙習(xí)慣。經(jīng)常提醒自己，再吸一支煙就會(huì)令戒煙的計(jì)劃前功盡棄。1可以喝粥和湯嗎？2無糖食品可以吃嗎？3可以喝茶嗎？4可以喝蜂蜜嗎？logo經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？