臨床護(hù)理技術(shù)課件第1章外科護(hù)理技術(shù)1-3節(jié)

免費(fèi)下載！第一章外科護(hù)理技術(shù)內(nèi)容第一節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理工作第三節(jié)換藥第四節(jié)縫合第五節(jié)折線第六節(jié)包扎

第七節(jié)引流管的護(hù)理第八節(jié)其它護(hù)理技術(shù)

01說出備皮的目的02闡述各個(gè)手術(shù)部位備皮的范圍和特殊部位手術(shù)備皮的要求03回示正確的備皮方法04闡述備皮的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備第一節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備學(xué)習(xí)內(nèi)容一、備皮范圍

二、備皮的方法

21備皮的目的手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要措施，其目的是清除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)、污垢，使皮膚清潔，有利于皮膚徹底消毒，預(yù)防切口感染。第一節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備備皮范圍一般以切口為中心，半徑15~20cm的區(qū)域?yàn)槭中g(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍。0102第一節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備03頸部手術(shù)上自唇下，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。02眼部手術(shù)上自前發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內(nèi)眼手術(shù)應(yīng)剪睫毛。01顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)和項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛。（一）常規(guī)備皮范圍胸部手術(shù)上自鎖骨上窩，下自髂嵴，前后胸壁超過正中線，包括患側(cè)上臂和腋下。01上腹部手術(shù)上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)至腋后線。02下腹部手術(shù)上至劍突水平，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)，剃除陰毛，兩側(cè)至腋后線。03腹股溝部及陰囊手術(shù)上自臍部水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括會(huì)陰部皮膚，并剃去陰毛04（一）常規(guī)備皮范圍常規(guī)備皮范圍腎區(qū)手術(shù)上自乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線。會(huì)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上嵴，下至大腿上1/3的前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰及臀部。四肢手術(shù)以切口為中心，上下20cm以上，一般多為患側(cè)整個(gè)肢體。010302特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備顱腦手術(shù)顏面部手術(shù)陰囊、陰莖部手術(shù)骨科無菌手術(shù)小兒手術(shù)120102剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，去除污垢，為術(shù)前皮膚消毒作好準(zhǔn)備。防術(shù)后切口感染或愈合不良。（一）目的剃毛法用物準(zhǔn)備脫毛法用物準(zhǔn)備（二）準(zhǔn)備用物二、備皮方法核對(duì)姓名、手術(shù)部位，向病人解釋關(guān)好門窗，安置體位，注意保暖暴露備皮部位，墊橡皮單及治療巾用軟毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹備皮區(qū)域順著毛發(fā)方向輕輕剃除毛發(fā)（三）操作方法

1.剃毛法檢查是否剃凈，皮膚有無損傷腹部手術(shù)，臍部清潔整理用物，安排病人，開窗通風(fēng)，洗手、記錄指導(dǎo)病人沐浴、更衣，臥床病人應(yīng)床上擦浴1.剃毛法脫毛劑皮試，陰性，可以使用脫毛劑01涂藥，凡要脫毛處均需均勻涂藥022．脫毛法01注意維護(hù)病人自尊，備皮場(chǎng)所光線要充足，注意保暖。03使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清潔消毒。02動(dòng)作輕柔，順毛方向剃毛，防皮膚損傷。04備皮一般在術(shù)前一日進(jìn)行，如手術(shù)因故推遲，應(yīng)重新備皮。（四）注意事項(xiàng)為什么要進(jìn)行手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備？簡(jiǎn)述剃毛備皮方法？試述闌尾切除手術(shù)的備皮范圍。在備皮操作中怎么維護(hù)病人自尊？01030204思考題：總結(jié)與復(fù)習(xí)再見！了解手術(shù)室的設(shè)置，熟悉手術(shù)室的管理制度。01說出常用手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備及用途02闡述手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士的工作內(nèi)容和要求03回示手術(shù)室各種護(hù)理技術(shù)04解釋手術(shù)中的無菌原則及安全護(hù)理要點(diǎn)05學(xué)習(xí)目標(biāo)第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理工作手術(shù)室的設(shè)置和管理01常用手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備及用途02手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)03手術(shù)室護(hù)理技術(shù)04手術(shù)中的無菌原則及安全護(hù)理要點(diǎn)05學(xué)習(xí)內(nèi)容第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理工作設(shè)置建筑要求01手術(shù)室的位置02手術(shù)室規(guī)模03手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計(jì)要求一般手術(shù)室潔凈手術(shù)室04一、手術(shù)室的設(shè)置和管理手術(shù)室的布局設(shè)置應(yīng)符合功能流程和無菌原則要求。布局設(shè)置應(yīng)設(shè)3條出入路線，避免交叉感染。手術(shù)室出入路線布局手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、相對(duì)無菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間。手術(shù)間的基本設(shè)備手術(shù)間的設(shè)置：貳壹叁（一）設(shè)置（一）設(shè)置（3）分區(qū)：手術(shù)室內(nèi)部分為3個(gè)區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確。1）非限制區(qū)：屬污染區(qū)，設(shè)在外側(cè)。包括接送病人區(qū)，更衣室麻醉醫(yī)生和護(hù)士工作室等。2）半限制區(qū)：設(shè)在中間，為過渡區(qū)。包括器械敷料準(zhǔn)備室、消毒室、急診清創(chuàng)室等。3）限制區(qū)：即清潔區(qū)，設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括各手術(shù)間，刷手間、無菌物品室等。其中無菌手術(shù)間應(yīng)靠?jī)?nèi)側(cè)。

01進(jìn)入手術(shù)室人員的著裝要求02嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，患有上呼吸道感染、皮膚感染性疾患者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。03參加手術(shù)人員準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。隨時(shí)準(zhǔn)備接受急診手術(shù)。04手術(shù)須在指定手術(shù)間實(shí)施，無菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定。先行無菌手術(shù)，后施污染和感染手術(shù)。優(yōu)先安排急癥手術(shù)。05手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，盡量減少不必要的活動(dòng)。施行感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，術(shù)畢不得到其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。手術(shù)室一般規(guī)則（二）管理需清點(diǎn)物品的手術(shù)由手術(shù)者、器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)。A手術(shù)完畢，對(duì)用過的器械、物品及時(shí)清潔或消毒處理，整理備用。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過的器械、物品，均須作特殊處理，手術(shù)間亦應(yīng)按要求消毒處理。B應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的放置和使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材要做到“四定”，急救藥品齊全、器材性能良好。一切物品，未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得擅自外借。C1．手術(shù)室一般規(guī)則手術(shù)室一般規(guī)則01凡需手術(shù)者，應(yīng)由主管醫(yī)師填寫手術(shù)通知單。擇期手術(shù)在前一天按規(guī)定時(shí)間送手術(shù)室，急診手術(shù)可先行電話通知手術(shù)室。需特殊器械或有特殊要求的，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。重大手術(shù)或新開展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好充分準(zhǔn)備，必要時(shí)，手術(shù)者可到手術(shù)室檢查準(zhǔn)備的器械和物品。02有條件最好安排在教學(xué)參觀室觀看閉路電視，如無條件則應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的面積嚴(yán)格限定參觀人數(shù)。參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守?zé)o菌原則?；颊哂H友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。嚴(yán)格控制參觀人員，一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入。2．手術(shù)室參觀規(guī)則應(yīng)將病人提前30分鐘或1小時(shí)接入手術(shù)室，病情危重的由主治醫(yī)生護(hù)送。接病人時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位，確認(rèn)無誤后方能將病人接入到指定手術(shù)間的手術(shù)臺(tái)上。接小兒時(shí)，一車不得同時(shí)運(yùn)載兩人，以防差錯(cuò)。接病人時(shí)，根據(jù)病歷檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、禁食、配血、灌腸、插胃管或?qū)蚬?、X光片、特殊用藥等，并注意與病房護(hù)士辦好交接手續(xù)。病人僅穿病員服，隨身的貴重物品、義齒不得帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)戴專用清潔帽。接病人3．接送制度手術(shù)結(jié)束后，待生命體征平穩(wěn)、根據(jù)手術(shù)或病情由手術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、護(hù)工護(hù)送病人，以防護(hù)送途中發(fā)生意外。將病人隨帶的一切用物送回病房或ICU，并與病室或ICU接班護(hù)士當(dāng)面交接輸液、輸血、引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)等。（2）送病人手術(shù)室應(yīng)保持整潔、無塵、無蠅。手術(shù)間在每日、每次術(shù)畢清潔后進(jìn)行空氣消毒。01每次術(shù)畢開窗通風(fēng)，撤除污染布類及其他污物，用含氯消毒劑擦拭手術(shù)床、器械臺(tái)、腳凳、吸引器等室內(nèi)物品，拖凈地面，整理用物。03每日早晨和手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)室內(nèi)物體表面，保持手術(shù)室（間）內(nèi)器具清潔。用含氯消毒劑拖地面。020102034．清潔消毒制度特殊感染手術(shù)后，應(yīng)先行化學(xué)消毒劑熏蒸等空氣消毒后再進(jìn)行清潔消毒處理，并做消毒監(jiān)測(cè)，合格才可再使用。每周末徹底清潔消毒1次，刷洗手術(shù)間地板、墻壁，鞋柜、門窗、器械柜等；對(duì)所有容器進(jìn)行滅菌處理并更換器械浸泡消毒液；檢查無菌包，超過1周的需要重新滅菌。每月做物體表面、空氣的細(xì)菌培養(yǎng)。如不合格，必須重新清潔消毒后再做培養(yǎng)，合格后方可使用。3．清潔消毒制度二、常用手術(shù)器械和物品的準(zhǔn)備及使用常用的手術(shù)器械有：刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針和吸引器頭等幾類。各類物品有：手術(shù)布類如手術(shù)衣、手術(shù)布巾、包布等；敷料類如紗布、棉花類；各種縫線；各種引流物等。（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途1．手術(shù)刀主要用來切開和解剖組織。手術(shù)刀分為刀片和刀柄兩部分。常用的是4號(hào)刀柄安裝20～24號(hào)刀片、3號(hào)和7號(hào)刀柄安裝10～15號(hào)刀片。安裝時(shí)，用持針鉗夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌入；取下時(shí)，再以持針鉗夾持刀片尾端背側(cè)，稍提起刀片，向上順勢(shì)推下。手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途01手術(shù)剪用于剪開組織、縫線和特殊材料，主要分組織剪和線剪兩類。組織剪頭圓而窄，柄較長(zhǎng)，有直、彎兩種，分別用于淺、深部組織的剪開或分離，組織剪不宜用于剪組織以外的物品，以免刃面變鈍。線剪是直剪，頭寬而刃端較尖或一葉尖頭一葉圓頭，用于剪斷縫線、引流物及敷料等。使用時(shí)組織剪和線剪不可混用。02（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途3．鉗類

常用手術(shù)鉗有血管鉗、持針鉗、組織鉗、卵圓鉗、布巾鉗等。（1）血管鉗：主要用于止血、分離組織、夾持組織等。按不同規(guī)格和長(zhǎng)度有直、彎、全齒、半齒、有鉤、無鉤、大、小等血管鉗。用途也不同，一般直血管鉗用于皮下止血；長(zhǎng)彎血管鉗用于深部止血和分離組織；蚊式鉗用于精細(xì)操作；有鉤直鉗用于鉗夾較厚而易滑脫的組織，固定牢固。

持針鉗：用于夾持縫針及持針打結(jié)操作。持針鉗頭端粗短而直，咬合面有縱橫交錯(cuò)的鉤槽，便于固定?？p合時(shí)用持針鉗的尖端夾持縫針的中、后1/3交界處。組織鉗：用于夾持組織，以便牽引。其特點(diǎn)是頭端有一排細(xì)齒，夾持組織不易滑脫而且組織損傷小。（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途分有齒和無齒。有齒紋的用以夾持敷料，作皮膚消毒或作持物鉗使用。無齒紋的可夾持并牽引臟器。卵圓鉗：用于鉗夾固定手術(shù)野的手術(shù)巾。布巾鉗：（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途01用于夾持組織或物品，分有齒和無齒兩種，長(zhǎng)度不一。有齒鑷用于夾持皮膚、肌腱等韌厚組織。無齒鑷用于夾持粘膜、血管、腸管、神經(jīng)等較脆弱的組織。長(zhǎng)鑷用于夾持體腔深部組織。手術(shù)鑷02有各種形狀和大小規(guī)格。用于牽開手術(shù)野組織或器官，充分暴露手術(shù)部位，便于操作。自動(dòng)拉鉤用于顯露胸、腹腔，直角拉鉤用于牽開腹腔，爪形拉鉤用于牽開頭皮，“S”型拉鉤用于牽引腹腔臟器。拉鉤（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途用于縫合組織。分圓針和三角針兩類，有大小型號(hào)和直、彎不同規(guī)格。圓針用于縫合臟器、血管、神經(jīng)等軟組織。三角針的針尖截面呈三角形，用于縫合皮膚、韌帶等堅(jiān)韌組織。縫針01用于吸出手術(shù)野中的滲血、積液及空腔器官切開時(shí)漏出的內(nèi)容物等，便于顯露手術(shù)野及減少污染。使用時(shí)將吸引器頭與吸引導(dǎo)管相連，并鉗夾固定在手術(shù)巾上。吸引器頭02（一）手術(shù)器械的準(zhǔn)備及用途縫線用于縫合組織和結(jié)扎血管。根據(jù)用途不同可選用不同原料制成，有絲線、腸線、尼龍線、蠶腸線、馬尾線、不銹鋼絲線等。各種縫線的粗細(xì)以號(hào)碼來表明，零以上號(hào)碼越大線越粗，常用有0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)、10號(hào)，零以下零數(shù)越多線越細(xì)，有0~0000號(hào)不等。A按縫線能否被組織吸收分為可吸收和不可吸收性縫線兩大類B（二）縫線的準(zhǔn)備及用途此種縫線在傷口愈合同時(shí)，在體內(nèi)能被吸收而不留異物。有天然和合成兩種。主要用于縫合胃腸、膽、膀胱、子宮和腹膜等組織。常用腸線，在體內(nèi)2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎緊，組織反應(yīng)大。1．可吸收性縫線此種縫線在體內(nèi)不能被吸收。常用絲線其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉、耐高溫、質(zhì)軟不易滑脫，拉力強(qiáng)度大、組織反應(yīng)小，故應(yīng)用最廣泛。還有尼龍線、聚丙烯縫線、不銹鋼縫線。2．不可吸收性縫線0102（二）縫線的準(zhǔn)備及用途引流物主要用于膿腫切開或傷口內(nèi)有滲血、滲液者。引流物種類很多，根據(jù)手術(shù)情況和部位深淺準(zhǔn)備不同的引流物。煙卷式引流條用于腹腔局部滲血、滲液等引流。橡皮引流片用于淺層組織如皮下層的引流。管狀引流管用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流。套管式引流管用于腹腔或盆腔深部的負(fù)壓吸引引流，可防止吸引時(shí)損傷器官組織或發(fā)生內(nèi)管阻塞。（三）引流物的準(zhǔn)備及用途（四）手術(shù)室布類及敷料的準(zhǔn)備及用途1．手術(shù)室常用布類、敷料（規(guī)格見表1-1）

手術(shù)衣：遮蓋手術(shù)人員身體，起無菌隔離作用。手術(shù)巾：覆蓋手術(shù)野周圍皮膚及器械臺(tái)等。

中單：遮蓋手術(shù)野上下端及升降器械臺(tái)。

剖腹單：覆蓋于手術(shù)巾及中單之上,開孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野

孔巾

（洞巾）：用于小手術(shù)，椎管麻醉等。

包布：包各類用品。

紗布?jí)K：拭血，覆蓋傷口。

剝離子：彎止血鉗夾住剝離粘連組織。紗布球：消毒皮膚或擦拭深部組織出血點(diǎn)，壓迫止血。紗布條：填塞傷口、引流，止血。紗布?jí)|：熱鹽水浸濕后覆蓋內(nèi)臟表面，也用于吸取術(shù)中滲血。1．手術(shù)室常用布類、敷料手術(shù)衣的折疊01剖腹單的折疊02中單的折疊03手術(shù)巾的折疊04布類的折疊2．常用布類的準(zhǔn)備2．常用布類的準(zhǔn)備（2）布類包扎布類包的內(nèi)容物及數(shù)量布類包扎要求應(yīng)按鋪巾順序依次排列，包內(nèi)布類品種齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，包布要大，有內(nèi)、外2層，內(nèi)容物不外露，呈十字包扎，應(yīng)平整、美觀、松緊得當(dāng)，包的大小適宜，包外吊一小牌，注明包的名稱、滅菌日期及簽名。手術(shù)包內(nèi)應(yīng)有消毒指示卡，包外有消毒指示帶。

皮膚消毒鋪升降器械臺(tái)手術(shù)野鋪巾遞手術(shù)巾遞巾鉗遞中單遞剖腹單鋪升降器械臺(tái)演示腹部消毒鋪手術(shù)巾方法：3．布類包的使用三、手術(shù)室護(hù)士分工及職責(zé)手術(shù)是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士共同完成的群體工作。手術(shù)室的護(hù)理工作主要體現(xiàn)在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理三個(gè)方面，根據(jù)分工的不同，其職責(zé)不同。手術(shù)室護(hù)士的分工是由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)通知單分配指定。主要任務(wù)是管理器械臺(tái)和傳遞器械、敷料、各種用物。手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天：了解病人施行的手術(shù)名稱、部位、方式、步驟及手術(shù)者的習(xí)慣、對(duì)該手術(shù)的特殊需要，估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的問題及應(yīng)對(duì)措施，準(zhǔn)備好手術(shù)器械及布類包，以便密切配合術(shù)者操作。手術(shù)開臺(tái)前：提前20~30分鐘洗手、穿手術(shù)衣、戴好手套、整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品，配合手術(shù)醫(yī)生鋪無菌巾，將切開皮膚層用物移至升降器械臺(tái)上。（一）手術(shù)護(hù)士配合皮膚切開準(zhǔn)備、傳遞縫針、線，隨時(shí)清理線殘端關(guān)閉體腔前后，清點(diǎn)器械物品2次，以防遺留在人體內(nèi)密切注視手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確、靈活傳遞器械、敷料，吸引器頭使用后用鹽水吸洗保持手術(shù)野、升降器械臺(tái)、器械桌的整潔干燥保留手術(shù)切下的任何組織器官010305020406手術(shù)中配合（一）手術(shù)護(hù)士烘干或擦干器械，擦油防銹。特殊感染手術(shù)的器械、敷料應(yīng)嚴(yán)格處理。按普通、精細(xì)、銳利器械分類進(jìn)行清洗。協(xié)助巡回護(hù)士整理手術(shù)間。協(xié)助手術(shù)者處理和包扎傷口、固定引流物。手術(shù)后整理（一）手術(shù)護(hù)士（二）巡回護(hù)士

主要任務(wù)是負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)下的配合工作。1．手術(shù)前準(zhǔn)備

了解病人生理、心理情況及所施手術(shù)，準(zhǔn)備和檢查手術(shù)所需各類物品。接待病人，再次核對(duì)病人、手術(shù)等，檢查、清點(diǎn)病人所帶用物。建立靜脈通道，安置、固定體位，調(diào)節(jié)好燈光。協(xié)助穿手術(shù)衣、清點(diǎn)器械物品并記錄。接通吸引器、電刀

01密切觀察手術(shù)進(jìn)展及時(shí)供給手術(shù)臺(tái)上所需物品，并做好記錄，調(diào)節(jié)燈光。02協(xié)助麻醉觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)記錄；作好應(yīng)急準(zhǔn)備，遇異常情況，積極配合搶救。03與手術(shù)護(hù)士、認(rèn)真全面地清點(diǎn)核實(shí)器械物品04監(jiān)督各類人員遵守?zé)o菌規(guī)則。負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)。05手術(shù)中途換班，交接雙方須到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班。06按要求作好手術(shù)護(hù)理記錄手術(shù)中配合（二）巡回護(hù)士手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)人員包扎傷口，清潔和檢查皮膚。01清點(diǎn)病房隨身帶來的物品、病歷，與麻醉醫(yī)生一起護(hù)送病人回病房，并向病房值班護(hù)士詳細(xì)交班。02整理手術(shù)間：清理室內(nèi)各種用具，物歸原處，進(jìn)行清潔消毒工作。03手術(shù)后整理（二）巡回護(hù)士四、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手術(shù)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備為了防止手術(shù)野污染或切口感染，手術(shù)護(hù)士必須做好術(shù)前各項(xiàng)無菌準(zhǔn)備，方可上臺(tái)手術(shù)。包括更換著裝、術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。洗手前應(yīng)修剪指甲，除去甲緣下積垢01更換手術(shù)室專用的清潔鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。02更換洗手衣褲，洗手衣及內(nèi)衣袖應(yīng)卷至上臂中段，洗手衣下擺收于褲腰之內(nèi)，褲腿平踝部。03手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外。04凡雙臂皮膚有破損或化膿性感染者，不宜參加手術(shù)。05更換著裝（一）手術(shù)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備（一）手術(shù)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前洗手術(shù)前洗手是通過機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫存菌和部分居留菌，以預(yù)防病人術(shù)后感染。用肥皂、流動(dòng)水洗手至肘上10cm處搓洗。用無菌小毛巾擦干雙手泡手后，應(yīng)保持拱手姿勢(shì)于胸前，不能接觸他人以背或臀部碰開門進(jìn)入手術(shù)間。用無菌刷蘸取煮過的肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共約10分鐘。將雙手浸泡在75%的乙醇溶液桶內(nèi)，浸泡5分鐘稍干后穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。如有污染重新刷手。010305020406肥皂刷手法2．術(shù)前洗手稍干穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。用無菌小毛巾擦干。更換藥液紗布再同法涂擦一遍，共計(jì)約3min，用0.5%碘伏溶液紗布依次分段涂擦雙手、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm，涂擦重點(diǎn)為指尖、甲緣、甲溝、指蹼、皮膚皺折處。用無菌刷蘸肥皂液刷洗雙手及臂一遍約3min，毛巾擦干。用肥皂、流動(dòng)水洗手至肘上10cm處搓洗。碘伏涂擦法2．術(shù)前洗手2．術(shù)前洗手緊急手術(shù)洗手法緊急情況下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以70%乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，然后再戴一雙手套。取出無菌手術(shù)衣，抓住衣領(lǐng)，正面向外抖開衣服，將手術(shù)衣輕輕向上拋，雙手順勢(shì)插入袖筒內(nèi)，兩臂向前伸直。01由巡回護(hù)士協(xié)助，從背后提拉手術(shù)衣的內(nèi)面，系好背部和領(lǐng)口帶。02術(shù)者雙臂交叉提起腰帶向后遞，由巡回護(hù)士從身后將帶系緊。注意遞帶時(shí)，手術(shù)護(hù)士手勿與巡回護(hù)士的手相碰。03穿好手術(shù)衣以后，手應(yīng)舉在胸前。043．穿無菌手術(shù)衣方法同“無菌技術(shù)基本操作”。手套戴上后須將手腕翻折處向上翻轉(zhuǎn)罩住手術(shù)衣袖口。由巡回護(hù)士協(xié)助用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉。戴好手套的雙手合攏，舉在胸前無菌區(qū)域范圍內(nèi)。4．戴無菌手套若前臺(tái)為污染手術(shù)，須連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)按常規(guī)重新洗手。脫手套。手部皮膚不能接觸手套的外面。由巡回護(hù)士協(xié)助解開腰帶及領(lǐng)口帶。將手術(shù)衣翻轉(zhuǎn)脫下。皮膚不可觸及手術(shù)衣外面。流水沖去手上的滑石粉，用無菌毛巾擦干后，重新泡手5分鐘或用碘伏或滅菌王涂擦一遍，稍干后穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。5．連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備法（二）器械臺(tái)的管理常用的器械臺(tái)有兩種，即床旁器械臺(tái)和升降器械臺(tái)（托盤）。床旁器械臺(tái)為扇形常用于大手術(shù)，多置于手術(shù)床尾，用于安放器械包。升降式器械臺(tái)為長(zhǎng)方形，置于手術(shù)部位附近，用于安放使用頻率高的器械物品，也叫床上器械臺(tái)。（二）器械臺(tái)的管理1．器械臺(tái)的準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)士在洗手前檢查床旁器械臺(tái)上手術(shù)器械包的名稱、消毒指示帶滅菌效果、消毒日期。按無菌操作法開包，檢查消毒指示卡合格后，將無菌刀片、手術(shù)剪、手套和特殊器械加入包內(nèi)，按原折痕包好或用持物鉗用無菌中單覆蓋器械桌上，再去洗手。洗手后，由巡回護(hù)士協(xié)助開包、穿手術(shù)衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有器械、敷料的數(shù)目。將用物分門別類排列，分區(qū)放置，上好刀片、穿好2根針線，用無菌巾遮蓋，待病人皮膚消毒鋪巾后，將切開皮膚層用物移至升降器械臺(tái)上，定位放置。121．器械臺(tái)的準(zhǔn)備鋪好備用的器械臺(tái)超過4小時(shí)不能再用。使用中的器械臺(tái)要求臺(tái)面保持干燥、整潔、無污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；備用物品應(yīng)用無菌巾遮蓋。及時(shí)清理器械臺(tái)的用物，保持器械、物品安放有序，快遞快收、心中有數(shù)。2．器械臺(tái)的管理要求定位：器械物品分區(qū)安放。切皮用過物品及切除的機(jī)體組織均放于器械臺(tái)左上角，未被污染器械用畢及時(shí)收回放回原位。01有序：按使用先后分類排列安放物品；小件物品放在彎盤里，如刀片、線軸、縫針等。02防潮：浸濕后立即加布覆蓋；鹽水紗布勿太濕，放在彎盤中為宜。03有數(shù)：各類物品數(shù)量清楚，手術(shù)全程清點(diǎn)至少3次，小件物品遞出要做到心中有數(shù)。經(jīng)確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉體腔，以防異物遺留于病人體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果及不良影響。043．器械臺(tái)的管理方法（三）器械的傳遞

手術(shù)護(hù)士除掌握器械傳遞的正確方法及規(guī)律，還應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及術(shù)者的操作習(xí)慣。1．常用器械的傳遞方法任何器械的傳遞都應(yīng)將柄遞給術(shù)者，并要輕擊手掌，使交接明確，接后即可使用。手術(shù)刀的傳遞：手持刀背，刀刃面向下，將刀柄后段遞交于術(shù)者的右手中。

手術(shù)剪、鉗的傳遞：手持剪、鉗的中段或前段，彎頭向上，將柄遞至手術(shù)者。STEP4STEP3STEP2STEP1手術(shù)鑷的傳遞：持鑷的分叉處，合攏兩葉，順向遞出?？p合針的傳遞：用持針鉗夾住針的中、后1/3交界處，穿針卡線，針尖向上，持軸遞柄，縫線一般剪成30cm長(zhǎng)。線：先用鹽水浸濕，抹干，線軸要拉出線頭后遞至術(shù)者掌中；節(jié)節(jié)線用彎血管鉗夾住線的一端遞出。拭血紗布：先浸濕擰干，展開后直接遞出；紗布?jí)|則用血管鉗夾住短帶遞鉗柄，若深部組織擦拭，可用卵圓鉗夾持。1．常用器械的傳遞方法切開皮膚層：遞酒精紗球、有齒鑷、干紗布、刀、直血管鉗、0號(hào)或1號(hào)線軸、線剪、皮膚巾或保護(hù)膜。其他組織切開：遞無齒鑷、刀、濕紗布、彎血管鉗、組織剪、1號(hào)或4號(hào)線軸、線剪。組織分離：遞2~3把彎血管鉗、組織剪或刀、線（結(jié)扎或縫扎）、線剪。任何手術(shù)都是由切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合等基本操作組成，故所需器械物品也有一定的規(guī)律性2．器械傳遞的基本規(guī)律縫合：遞鑷（無齒或有齒）、縫針（圓針或三角針）、線剪。01切開腹膜：遞2把彎血管鉗、刀、組織剪、腹腔拉鉤、吸引器頭、熱鹽水有帶紗墊、洗手水。02深部組織止血：遞長(zhǎng)彎血管鉗、4號(hào)或7號(hào)鉗帶線結(jié)扎或縫扎、線剪。03殘端處理：如胃、腸切除后的殘端消毒，一般用0.5%碘伏棉球；闌尾切除后用石炭酸、70%乙醇、鹽水三根棉簽。042．器械傳遞的基本規(guī)律手術(shù)體位是指術(shù)中病人的位式。由病人的臥位、體位墊的使用、手術(shù)床的調(diào)節(jié)三部分組成。按手術(shù)要求安置手術(shù)體位，是暴露手術(shù)視野、保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施。手術(shù)體位安置的總體要求是：充分顯露手術(shù)野，利于醫(yī)生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響病人的呼吸、循環(huán)功能；不壓迫外周神經(jīng)；病人安全、無并發(fā)癥，清醒者不感難受。010203（四）安置手術(shù)體位適用于顏面部、胸前和腹部等手術(shù)。01置墊：病人仰臥，在其頭下、腰曲、腘窩、腳跟各置一軟墊，使腹肌松弛，減輕局部受壓。02固定：兩臂夾入身下橫放的中單內(nèi)固定于體側(cè)；若需在上肢測(cè)量血壓、輸液時(shí)，則將一側(cè)手臂放于托臂板上，約束帶固定腕部；下肢用約束帶固定膝部，松緊適宜。03調(diào)節(jié)：肝、膽、脾、胰手術(shù)者，應(yīng)將手術(shù)床的腰橋?qū)?zhǔn)病人胸骨的劍突平面，手術(shù)時(shí)搖起腰橋，便于暴露手術(shù)野。04仰（平）臥位（四）安置手術(shù)體位乳房手術(shù)平臥位01適用于乳房及腋部手術(shù)。02原則上同仰臥位安置方法，特點(diǎn)是患側(cè)靠近手術(shù)臺(tái)邊，此側(cè)肩胛部放一軟墊，使軀干略有傾斜；患側(cè)上肢伸直、外展900架于托臂板上并妥善固定。健側(cè)上肢固定于胸旁。03（四）安置手術(shù)體位（四）安置手術(shù)體位3．頸仰臥位

適用于頸前部手術(shù)。置墊固定：病人先平臥，肩超過背板上端約30cm，后項(xiàng)與肩部墊一長(zhǎng)枕，其余同仰臥位。

調(diào)節(jié)：頭板放下10°~20°使頭向后仰，頸部前突，以利暴露。床頭搖高100~200，有利頸部靜脈血液回流，減少滲血。

放置升降器械臺(tái)：一般放于病人頭端，托盤下緣平病人下頜，距手術(shù)部位6~8cm，注意旋緊固定，以防下滑砸傷病人。定位：病人呈900側(cè)臥，患側(cè)在上。兩上肢分別放于同側(cè)雙層擱手架的上、下層板上。胸腔手術(shù)者上腿屈曲，下腿伸直；腎臟手術(shù)者則上直下曲；屈膝呈600~700角。腎臟手術(shù)應(yīng)將病人腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋，置墊后搖高。01置墊：腋下、兩腿間的膝、踝關(guān)節(jié)下各放一軟墊。02固定：用約束帶固定雙手腕，擱手架胸端應(yīng)有海綿墊包裹；用套有軟墊的骨盆固定器在臀部、腹部固定骨盆，然后用寬帶固定髖部；用彈力繃帶固定兩下肢。03900側(cè)臥位適用于胸腔手術(shù)和腎臟手術(shù)。（四）安置手術(shù)體位450側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)。病人先仰臥，后在背、腰、臀、膝下各放一軟枕，使身體向非手術(shù)側(cè)轉(zhuǎn)300~500。手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲，經(jīng)中單包裹后用繃帶固定于頭架上方，非手術(shù)側(cè)上肢放托手板上，約束帶固定腕部；腋下、髖部放骨盆固定器固定，約束帶固定雙膝。（四）安置手術(shù)體位俯臥位適用于身體背面各部的手術(shù)定位：病人俯臥，頭偏向一側(cè)或用馬蹄形墊，將面部懸空，便于呼吸，兩臂根據(jù)需要置體側(cè)或屈肘于頭端。置墊固定：用2個(gè)長(zhǎng)軟墊墊于胸部、髖部?jī)蓚?cè)，使胸前及腹部懸空，以利呼吸及腹腔靜脈回流。兩腿脛前橫置一長(zhǎng)軟墊，膝部自然彎曲，約束帶固定腘窩部。調(diào)節(jié)：后顱窩手術(shù)者，頭置特制頭架上；腰椎手術(shù)者，可于胸~腹部的床墊下放一拱橋，使腰椎后突、脊椎間隙增寬，利于操作；肛門手術(shù)者，可將病人身體上移，使恥骨聯(lián)合平座板上緣，然后將背板、座板分別下?lián)u200~300，使臀部抬高，再以膠布牽引兩側(cè)臀部皮膚，顯露肛門。0102（四）安置手術(shù)體位7．截石位

適用于會(huì)陰部、肛門及尿道等手術(shù)

定位固定：病人先仰臥，身體下移，骶尾部超出座板下緣少許，上肢放體側(cè)或頭端并固定；兩腿更換襪套后放于支腿架上并固定、外展呈700~900夾角。調(diào)節(jié)：將腿板垂下。需要時(shí)可將手術(shù)床先搖成頭低位（低100），再搖高背板150左右，使腸曲移向上腹和利于血液回流。手術(shù)中的無菌原則及安全護(hù)理要點(diǎn)無菌原則手術(shù)中無菌技術(shù)與手術(shù)成敗息息相關(guān)，正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵。參加手術(shù)的所有人員手術(shù)中必須嚴(yán)格遵循無菌原則。12手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，雙手、雙前臂、雙上臂，肩以下、腰以上、腋前線之前的前胸可視為無菌區(qū)域；腰以下、肩以上、腋下和背部均視為有菌區(qū)域。01不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品。02手套如有破損或接觸有菌區(qū)，應(yīng)立即更換；前臂、肘部被參觀者碰觸時(shí)應(yīng)套上無菌袖套。03更換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)轉(zhuǎn)，前胸不可在別人背后擦過。04人員要求（一）手術(shù)中無菌原則0102床旁器械臺(tái)和升降器械臺(tái)的無菌區(qū)域只限于臺(tái)面，臺(tái)緣外或器械臺(tái)和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)域。不可將器械物品置于其外緣，墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)面以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品后即視為污染，不得再作為無菌物品使用。物品要求（一）手術(shù)中無菌原則切開空腔臟器前，應(yīng)先用紗布?jí)|遮蓋保護(hù)周圍組織，以防內(nèi)容物溢出污染。術(shù)中被腸內(nèi)容物、膿液、惡性腫瘤等污染的器械，應(yīng)另放于有菌區(qū)彎盤內(nèi)。保護(hù)腹腔01皮膚常規(guī)消毒后仍有細(xì)菌殘留，故在切開皮膚及縫合之前，用75%酒精消毒1～2次；皮膚切開后應(yīng)以紗布?jí)|或特制的塑料薄膜保護(hù)切口。保護(hù)切口02（一）手術(shù)中無菌原則防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液或血，做好藥品的保管；嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑和三查七對(duì)制度。3124防止接錯(cuò)病人，擺錯(cuò)手術(shù)體位，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行查對(duì)。防止因器械不足或不良造成意外，充分做好術(shù)前器械配備和檢查。防止發(fā)生損傷如摔傷、壓傷、抓傷等，注意置墊和固定。（二）手術(shù)中安全護(hù)理要點(diǎn)防止?fàn)C傷或灼傷病人，注意加強(qiáng)對(duì)易燃易爆物品使用和管理。1防止污染與交叉感染，強(qiáng)化無菌觀念，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及無菌管理。2防止異物存留于體腔內(nèi)，手術(shù)全程手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同詳細(xì)清點(diǎn)器械物品共3次，術(shù)中增減的器械物品及敷料巡回護(hù)士要及時(shí)記錄。3防止弄錯(cuò)或遺失標(biāo)本，加強(qiáng)標(biāo)本保管及責(zé)任到人。4（二）手術(shù)中安全護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)室一般規(guī)則有哪些內(nèi)容？接送病人應(yīng)注意什么？有哪些常用手術(shù)器械和物品？手術(shù)室布類及敷料有什么用途？簡(jiǎn)述腹部手術(shù)的消毒鋪巾方法手術(shù)護(hù)士怎么進(jìn)行術(shù)中配合？巡回護(hù)士怎么進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備？思考題：總結(jié)與復(fù)習(xí)思考題：手術(shù)體位安置的總體要求是什么？06070508請(qǐng)你敘述平臥位的安置手術(shù)中有哪些無菌原則？怎么做到手術(shù)中的安全護(hù)理請(qǐng)你演示碘伏涂擦法02030104簡(jiǎn)述器械臺(tái)的準(zhǔn)備和管理方法請(qǐng)你演示常用器械的傳遞方法器械傳遞有哪些基本規(guī)律？總結(jié)與復(fù)習(xí)再見！01了解換藥室的設(shè)備02說出換藥室常用外用藥及用途03闡述換藥室的管理04操作中體現(xiàn)換藥