血液的主要功能

血液的主要功能運輸功能防御和保護功能凝血機制緩沖作用體溫調(diào)節(jié)血液本章主要內(nèi)容1血液的組成特性和功能2血細胞4血型與輸血3生理性止血采血離心血漿-血細胞分離第一節(jié)血液的組成和理化特性→→血細胞占全血的容積百分比稱為紅細胞比容。正常值：♂40～50％，♀37～48％血細胞比容(hematocritvalue,Hct)血液離心（3000r/min,30min)采血→涂片→顯微鏡觀察光學(xué)顯微鏡下血液表現(xiàn)第一節(jié)血液的組成和理化特性紅細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞血細胞白細胞嗜堿性粒細胞（40-50％）淋巴細胞血小板單核細胞血液水（91-92％）電解質(zhì)血漿晶體物質(zhì)葡萄糖等（50-60％）維生素溶質(zhì)（8-10％）白蛋白血漿蛋白纖維蛋白原球蛋白一、血液的組成正常人的血液總量約占體重的7~8%，即70~80ml/Kg血液.失血量:成人一次<10%無明顯臨床癥狀；>20%會出現(xiàn)嚴重臨床癥狀>30%以上會有生命危險。血量循環(huán)血量（心血管）儲存血量（肝脾肺靜脈等）血液的理化特性血漿(plasma)血細胞(bloodcells)比重(specificgravity)血液：1.050～1.060,主要決定于紅細胞數(shù)目。血漿：1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。紅細胞:1.090～1.092，主要決定于血紅蛋白。黏滯度(viscosity)01(相對于水而言)02血液/4-5；血漿/1.6-2.4。03粘滯性大小和紅細胞數(shù)目/血漿蛋白含量有關(guān)。04疾病時，微循環(huán)血流減慢，紅細胞疊連聚集粘滯性增大，血流阻力加大。05滲透壓的概念指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。如滲透壓大則表示該溶液通過半透膜的吸水能力強。滲透壓∝溶液顆粒數(shù)，與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無關(guān)。1滲透克分子=1L溶液中含有6.02×1023個顆粒，常用毫滲透克分子。血漿滲透壓(osmoticpressure）（2）血漿晶體滲透壓與血漿膠體滲透壓滲透壓血漿晶體滲透壓血漿膠體滲透壓定義血漿內(nèi)由晶體物質(zhì)構(gòu)成的滲透壓。血漿內(nèi)由膠體物質(zhì)構(gòu)成的滲透壓構(gòu)成物電解質(zhì)(NaCl)血漿蛋白(白蛋白)數(shù)值300mOsm/kgH2O1.5mOsm/kgH2O生理意義維持紅細胞內(nèi)外水平衡和正常形態(tài)維持毛細血管內(nèi)外水平衡，防止組織水腫產(chǎn)生原因電解質(zhì)易過血管壁，不易過細胞膜膠體物質(zhì)不易通過血管壁血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓作用示意圖紅細胞內(nèi)與血漿晶體滲透壓基本相等，可維持紅細胞形態(tài)血漿膠體滲透壓大于組織膠體滲透壓，可從組織中吸收水等滲溶液：與血漿滲透壓相等或相近的溶液。（0.9%NaCI溶液，5%葡萄糖溶液）高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液。低滲溶液等滲溶液高滲溶液正常值:7.35～7.45，＜7.35為酸中毒，＞7.45堿中毒，低于6.9或高于7.8將危及生命。維持相對穩(wěn)定的因素:血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白。通過肺和腎的調(diào)節(jié)4、血漿pH值第二節(jié)血細胞均起源于造血干細胞血細胞包括:紅細胞白細胞血小板在個體發(fā)育過程中，造血中心發(fā)生變遷：胚胎發(fā)育早期，由卵黃囊造血；胚胎第二個月開始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓開始造血到嬰兒出生時，幾完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓（椎骨、肋骨、胸骨、顱骨、長骨近端骨骺等）造血有意義。血細胞的生成過程稱為造血（hemopoiesis）紅細胞的生理PhysiologyofErythrocyte(一)、數(shù)量,形態(tài),功能數(shù)量男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒：6.0×1012/L；Hb:170～200g/L功能:運輸O2和CO2 功能喪失：（CO，F(xiàn)e2+→Fe3+）形態(tài):雙凹圓盤形,無核無線粒體構(gòu)成:血紅蛋白(鐵和珠蛋白)影響RBC變形能力的因素：與表面積和體積比值呈正相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。1可塑變形性(plasticdeformation)2(二)、紅細胞的生理特性紅細胞擠過脾竇的內(nèi)皮細胞裂隙2）懸浮穩(wěn)定性定義：紅細胞在血漿中保持懸浮的特性衡量指標—紅細胞沉降率（血沉）定義：1小時紅細胞下降的距離稱為紅細胞沉降率正常值(魏氏法)：♂：0～15mm/h；♀：0～20mm/h。關(guān)系：血沉與懸浮穩(wěn)定性呈反變關(guān)系。影響因素：帶正電荷的纖維蛋白、球蛋白、膽固醇→紅細胞疊連→血沉↑活動性肺結(jié)核、風濕熱、惡性腫瘤→血沉↑白蛋白、卵磷脂↑→血沉↓3）滲透脆性⑴定義：紅細胞對低滲溶液的抵抗能力。⑵脆性實驗：

NaCl溶液0.3%～0.35%0.42%0.6%～0.8%0.85%～0.9%RBC形態(tài)完全溶血開始溶血球型(影細胞)Ghostcell正常形態(tài)⑶等滲溶液是與血漿滲透壓相等的溶液。如:0.9％NaCl，1.9％尿素。⑷等張溶液是保持紅細胞正常形態(tài)的鹽溶液。如:0.9％NaCl（生理鹽水）。⑸滲透脆性與抵抗力呈反變關(guān)系。(三)、紅細胞的生成及調(diào)節(jié)紅細胞生成1.生成場所：紅骨髓放療、化療→紅骨髓(－)→紅細胞數(shù)↓→再礙2.生成原料：Fe2+和蛋白質(zhì)（1）Fe2+

來源：內(nèi)源性鐵－衰老紅細胞破壞，Hb分解釋放出來的外源性鐵－食物供應(yīng)的，一般為Fe3+，在胃酸的用下還原成Fe2+↓(慢性失血)→缺鐵性貧血(小細胞低色素性貧血)治療：口服硫酸亞鐵01成熟因子：葉酸和維生素B1202缺乏→紅細胞成熟障礙→巨幼紅細胞性貧血03內(nèi)因子：由胃粘膜壁細胞分泌的糖蛋白04作用是幫助維生素B12吸收05胃切除術(shù)后→內(nèi)因子缺乏→巨幼紅細胞性貧血06治療口服VitB12無效，必需肌注.2.紅細胞的生成調(diào)節(jié)PO2↓RBC↓01Hb↓02腎管周細胞03（主）04肝細胞（次）05雄激素06T307生長素08Fe運至紅骨髓作重新合成HB原料或至肝內(nèi)貯存膽紅素經(jīng)肝至膽汁再至腸隨糞尿排出將Hb分解成膽紅素，氨基酸，及Fe三部分再排入血循環(huán)。RBC破壞衰老RBC被巨噬細胞所吞噬RBC的破壞RBC無分裂能力，平均壽命120天。三.白細胞的生理（自學(xué)部分）

PhysiologyofLeukocytes形態(tài)：無色、有核、球形數(shù)量：正常成人（4.0-10.0）×109/L

新生兒較高15×109/L白細胞吞噬和消化細菌示意圖白細胞的分類：嗜酸性粒細胞粒細胞中性粒細胞嗜堿性粒細胞WBC單核細胞

T淋巴細胞淋巴細胞

B淋巴細胞白細胞的功能（1）粒細胞

①中性粒細胞：吞噬細菌、異物、清除衰老的紅細胞、抗原-抗體復(fù)合物。②嗜酸性粒細胞：限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用；參與蠕蟲的免疫反應(yīng)③嗜堿性粒細胞：不具備吞噬能力，胞漿中顆粒內(nèi)含肝素、組胺，嗜酸性粒細胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)。中性粒細胞吞噬作用單核細胞：含更多的非特異性酯酶，更強的吞噬作用，進入組織中的單核細胞稱為巨嗜細胞。功能：合成釋放更多中細胞因子，調(diào)節(jié)其他細胞生長。淋巴細胞：免疫應(yīng)答過程中起核心作用。T淋巴細胞約占總數(shù)的70%-80%，它的功能與機體的細胞免疫有關(guān)；B淋巴細胞在抗原刺激下，可轉(zhuǎn)化為漿細胞，漿細胞產(chǎn)生抗體，執(zhí)行體液免疫功能。數(shù)量：四.血小板Platelet正常值（100-300）×109/L01020304當數(shù)量<50×109/L時，易形成出血點。當數(shù)量＞1000×109/L時，血小板過多易發(fā)生血栓。形態(tài)：呈雙面微凸的圓盤狀，體積小，無核。0102粘附:血小板可附著在損傷的血管內(nèi)膜下的膠原組織上。聚集：血小板彼此粘著的現(xiàn)象。釋放：血小板受到刺激后，將儲存許多物質(zhì)（如ADP、ATP、5-羥酚胺、兒茶酚胺等）排出的現(xiàn)象。收縮：血小板含收縮蛋白使血栓堅固。吸附：血小板表面可吸附大量凝血因子加快凝血。血小板的生理特性：第三節(jié)生理性止血PhysiologicalHemostasis生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。出血時間（bleedingtime):1-3min。血管收縮：血管受損→局部小血管收縮血小板止血栓的形成：初步止血。粘附:少量血小板粘著在膠原上→松軟血栓聚集:血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓血液凝固：永久止血。啟動凝血系統(tǒng)→堅固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程血管損傷1暴露血管內(nèi)皮下組織2血管收縮5-HT、TXA2血小板激活凝血系統(tǒng)激活3(黏附、聚集、釋放)4血小板止血栓（初步止血）纖維蛋白形成5血凝塊形成（有效止血）6生理性止血過程示意圖7血液由流動狀態(tài)變成凝膠狀態(tài)的過程。血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。纖維蛋白相互交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)住血細胞，形成血凝塊。一、血液凝固（bloodcoagulation)：血清：在全血或血漿凝固之后，靜置數(shù)小時，可見血凝塊回縮，有清澈淡黃色不凝固的液體析出，稱為血清。血清和血漿的區(qū)別：血清中沒有纖維蛋白原，增加了凝血過程中血小板釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。

（一）凝血因子(bloodcoagulationfactor)：

血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。要點：①共12個(Ⅰ→XIII，其中Ⅵ被取消)②Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，且需要維生素K參與③除Ca2+外，其余的因子都是蛋白質(zhì)，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角標a，如：Ⅱ→Ⅱa④只有Ⅲ在血管外⑤

Ⅶ只有和Ⅲ共存時才起作用

(二)、凝血過程血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶（thrombin）最終使纖維蛋白原（fibrinogen）變?yōu)槔w維蛋白（fibrin）的過程。凝血酶原復(fù)合物的生成凝血酶原激活生成凝血酶纖維蛋白原生成纖維蛋白１、凝血酶原復(fù)合物的形成因子Ⅹ的激活由兩種途徑完成，即內(nèi)源性凝血和外源性凝血,兩條參與途徑的區(qū)別在于啟動方式和參與的凝血因子不相同。內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)01是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。02外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：是指由來自于血液之外組織因子（Ⅲ因子）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。03030201凝血過程是一個正反饋過程。Ca2＋在多個環(huán)節(jié)上起促凝作用。凝血過程本質(zhì)上是一種酶促反應(yīng)連鎖反應(yīng)。缺乏Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子，分別稱為甲型、乙型和丙型血友病。特點:抗凝措施用血漿中的抗凝物質(zhì)(抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C、蛋白質(zhì)S、肝素等)用降Ca2+劑(草酸鹽和檸檬酸鹽)01促凝措施加溫(不能超過42oC)應(yīng)用粗糙的表面——如紗布、棉花02抗凝和促凝纖維蛋白溶解定義：纖維蛋白在纖溶酶作用下被降解液化的過程，簡稱纖溶。纖溶酶原被激活為纖溶酶激活物分三類：①血漿激活物（小血管內(nèi)皮細胞）組織激活物：存在組織中，以子宮、前列腺、肺、甲狀腺中較多。激肽釋放酶（依賴Ⅻ）纖維蛋白的降解纖溶＞凝血，將發(fā)生出血傾向3正常機體內(nèi)呈動態(tài)平衡，從而保持血流的正常狀態(tài)。1凝血＞纖溶，將發(fā)生血栓2凝血和纖溶正常情況下體內(nèi)的血液為什么不會在血管內(nèi)凝固？體內(nèi)有體液抗凝系統(tǒng)最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素。正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。概述：血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。第四節(jié)血型與輸血原則BloodGroupandTransfusion血型(Bloodgroup):紅細胞上特異性抗原類型

TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1930“forhisdiscoveryofhumanbloodgroups”KarlLandsteinerAustriaRockefellerInstituteforMedicalResearch

NewYork,NY,USA1868-1943KarlLandsteinerwasborninViennaonJune14,1868.Hisfather,LeopoldLandsteiner,adoctoroflaw,wasawell-knownjournalistandnewspaperpublisher,whodiedwhenKarlwassixyearsold.Karlwasbroughtupbyhismother,FannyHess,towhomhewassodevotedthatadeathmaskofherhungonhiswalluntilhedied.Afterleavingschool,LandsteinerstudiedmedicineattheUniverisityofVienna,graduatingin1891.Evenwhilehewasastudenthehadbeguntodobiochemicalresearchandin1891hepublishedapaperontheinfluenceofdietonthecompositionofbloodash.TogainfurtherknowledgeofchemistryhespentthenextfiveyearsinthelaboratoriesofHantzschatZurich,EmilFischeratWurzburg,andE.BambergeratMunich.

這種細胞膜上的凝集原即抗原的特異性，是人體免疫系統(tǒng)識別自我或異己的標志。除血細胞外，一般組織細胞也有“血型”.血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等23個血型系統(tǒng).030201一、ABO血型系統(tǒng)血型A型B型AB型O型抗原（在紅細胞膜上凝集原）ABAB無A,無B抗體（在血清中凝集素）抗B抗A無抗A，抗B（一）Ａ型和Ｂ型血清鑒定血型血型的鑒定血型鑒定中國人ABO血型分布調(diào)查對象調(diào)查人數(shù)ABABO人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%漢族40,98012,83131.3111,50128.0640029.7712,64630.86維吾爾族1,51344129.2248331.9217211.3641627.50壯族1,48731621.2541025.57583.9070347.28回族1,35536927.2338428.341158.4848735.94哈薩克族88520222.8226429.83839.3833637.97錫伯族3448625.0013840.123610.468424.42烏孜別克族1293325.585038.761310.083325.58柯爾克孜族1242318.544939.5297.264334.68塔塔爾族371540.541335.1412.70821.62彝族100728828.6030330.09828.1433433.17白族50017034.0011723.405611.2015731.40傣族50711222.0815029.59407.8920540.44景頗族2017034.834120.39146.977637.81佤族52020038.4611221.547314.0413525.96土家族96036237.7121922.81617.1931032.29（三）遺傳與分布

（四）ABO血型與輸血的關(guān)系同型血相輸；異型血慎輸；O型血可供給A型、B型、AB型的紅細胞，AB型血可少量接受A型、B型、O型紅細胞。

RhesusmonkeyRBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細胞凝集反應(yīng)

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

二、Rh血型系統(tǒng)

紅細胞上具有與恒河猴紅細胞相同的Rh抗原，（含Ｄ抗原）稱為Rh陽性。臨床意義分型：國人多數(shù)為Rh陽性血型(漢族