化膿性腦膜炎查房全解

護(hù)理查房

湖北中醫(yī)藥大學(xué)楊雪嬌

2012-2-22化膿性腦膜炎

purulentmeningitis

主要內(nèi)容一、疾病相關(guān)知識(shí)（了解）

1概述

2病因

3發(fā)病機(jī)制

4實(shí)驗(yàn)室檢查

5臨床表現(xiàn)

6診斷要點(diǎn)及鑒別診斷

7治療要點(diǎn)二、病例介紹三、常見的護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)（掌握）四、出院指導(dǎo)（了解）定義：由化膿性細(xì)菌所引起的腦膜炎癥01流行病學(xué)發(fā)病率5歲以下87/10萬025歲以上2.2/10萬035歲以下占90%好發(fā)年齡6月~1歲04概述病因病原菌：

肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、金葡菌

嬰幼兒）（新生兒）（年長兒）

直接感染中耳炎、乳突炎、頭顱外傷、腦膜膨出破損“落日征”腦積水

01充血、滲出→腦水腫、

02期以腦頂部為主)顱內(nèi)壓增高

03不及時(shí)→慢性→粘連→CSF循環(huán)受阻→腦積水

腦0405腰椎穿刺脊液(CSF)：

01力↑、外觀混濁，

02BC↑1000/mm3以上以中性為主，

03白質(zhì)＞500mg/L，

04＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L

05化物＜110mmol/L，

06片及培養(yǎng)陽性

07腦脊液特殊檢查IgG↑、IgM↑1LDH↑2鱟珠溶解物生成試驗(yàn)3血培養(yǎng)(小嬰兒新生兒陽性率高）頭顱CT、MRI生兒及3個(gè)月內(nèi)嬰兒：

01表現(xiàn)不典型）

020301診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+腦脊液

鑒別診斷：診斷及鑒別診斷02viralencephalitis病毒性腦炎03tuberculousmeningitis結(jié)核性腦膜炎01病毒性腦炎（也稱腦膜腦炎）02病原體：病毒03病理：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?4臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、中毒癥狀05輕、意識(shí)障礙明顯、06伴隨病毒感染癥狀07血象：WBC不高08腦電圖：彌漫性慢波腦脊液檢查外觀清亮或微混、WBC正?；蜉p度增高、以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)正常或輕度增高、糖、氯化物正常、病毒抗體（+）結(jié)核性腦膜炎01病原體：結(jié)核桿菌02病理：腦膜結(jié)核性炎癥以腦底部明顯03臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢、有結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀；04臨床分三期：早期以性情改變?yōu)橹?5中期以腦膜刺激征為主06晚期以昏迷為主Ｘ線胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)（＋）01腦脊液檢查：02外觀毛玻璃樣03ＷＢＣ增高、以淋巴細(xì)胞為主04蛋白質(zhì)增高05糖、氯化物降低06結(jié)核抗體（＋）07抗酸染色找到抗酸桿菌08

臨床表現(xiàn)腦脊液其他檢查

發(fā)病急、外觀混濁、WBC↑WBC↑

中毒癥狀重以中性為主、可見中毒顆粒腦膜刺激征明顯蛋白增高糖、氯化物降低涂片培養(yǎng)（+）發(fā)病急、中毒癥狀輕、外觀清亮或微混WBC正常意識(shí)障礙明顯、WBC正常或輕度增高、伴隨病毒感染癥狀以淋巴為主蛋白質(zhì)正常或輕度增高糖、氯化物正常病毒抗體（+）發(fā)病緩慢、外觀毛玻璃樣混濁、WBC正?；蜉p度增高有結(jié)核病接觸史、WBC↑以淋巴為主、胸X線異常、結(jié)核中毒癥狀蛋白增高結(jié)核菌素試驗(yàn)+

糖、氯化物降低涂片培養(yǎng)結(jié)核菌（+）結(jié)核抗體（+）

化腦病腦結(jié)腦01病原菌不明者02氨芐青霉素+氯霉素或03氨芐青霉素+青霉素04目前Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素凝視腦疝形成示意圖正常意識(shí)障礙驚厥二、病例介紹0102030405黃勝，男性，23歲。于2天前受涼后出現(xiàn)咽痛，未給予任何治療。于1天前突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫5，頭痛，以額部為重，頻繁惡心，頸部僵硬、疼痛，伴意識(shí)模糊，四肢乏力無嘔吐、抽搐、角弓反張。體格檢查01一般檢查02?？茩z查T37.0P100次/分R20次/分ＢＰ1３１／８３mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查體不完全合作，全身皮膚、粘膜無瘀斑及膿包，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，五官端正，咽無皰疹，雙側(cè)扁桃體П度腫大，頸強(qiáng)四指，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心率100次/分，律齊，心音有力，心前區(qū)未聞及雜音，全腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/分，脊柱生理彎曲，四肢無畸形，活動(dòng)可?；杷癄?，查體不完全合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=3MM，對(duì)光反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查正常，四肢肌張力正常，肌力IV級(jí)，淺感覺左<右，深感覺正常，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱。指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)、穩(wěn)，輪替動(dòng)作笨拙，閉目難立征不合作。頸強(qiáng)四指，克代征陽性，布氏征陽性。病理征雙側(cè)未引出?？耸险鞒Ｒ姷淖o(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙

與腦組織受損，功能障礙有關(guān)01措施：☆日常生活護(hù)理02飲食護(hù)理03保持呼吸道通暢04病情監(jiān)測05與細(xì)菌感染有關(guān)措施：☆降溫護(hù)理用藥護(hù)理休息與生活護(hù)理飲食與補(bǔ)充水分病情監(jiān)測與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān)措施：☆避免誘因指導(dǎo)減輕頭痛的方法心理疏導(dǎo)用藥護(hù)理與腸道蠕動(dòng)減弱和攝入的食物和水分過少有關(guān)措施：飲食護(hù)理用藥護(hù)理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入需求有關(guān)措施：☆飲食護(hù)理