肩關節(jié)常見損傷及治療

演講人：日期：肩關節(jié)常見損傷及治療目錄肩關節(jié)損傷概述肩峰下撞擊癥肩袖損傷凍結肩肱二頭肌長頭腱損傷上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷肩關節(jié)不穩(wěn)01肩關節(jié)損傷概述肩關節(jié)損傷是指肩部各組織，包括肩袖、韌帶等發(fā)生的損傷，通常由于退行性改變、反復過度使用或創(chuàng)傷等原因引起。定義根據(jù)損傷部位和性質，肩關節(jié)損傷可分為肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結肩、肱二頭肌長頭腱損傷、上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷以及肩關節(jié)不穩(wěn)等類型。分類定義與分類肩關節(jié)損傷的發(fā)病原因主要包括退行性改變、反復過度使用、急性創(chuàng)傷以及肩部結構異常等。發(fā)病原因年齡增長、長期從事重復性肩部運動、肩部外傷史以及患有其他關節(jié)疾病等因素都可能增加肩關節(jié)損傷的風險。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)肩關節(jié)損傷的主要癥狀包括肩部疼痛、活動受限、力量減弱以及肩部不穩(wěn)定感等。具體癥狀可能因損傷類型和程度而有所不同。診斷方法肩關節(jié)損傷的診斷通常包括詳細的病史詢問、體格檢查以及影像學檢查（如X線、MRI等）。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和檢查結果綜合判斷，以確定損傷的類型和程度。臨床表現(xiàn)與診斷方法02肩峰下撞擊癥肩峰下骨贅形成、肩峰形態(tài)呈鉤狀等，導致肩峰下間隙狹窄，易發(fā)生撞擊。肩峰形態(tài)異常肩袖退變動力學因素肩袖組織因長期磨損、撕裂等原因發(fā)生退變，使其在肩峰下間隙中更易受到擠壓和撞擊。肩關節(jié)外展上舉時，肱骨大結節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，長期反復撞擊可導致肩袖損傷。030201病理生理機制影像學檢查X線片可顯示肩峰形態(tài)異常、骨贅形成等；MRI可顯示肩袖損傷的程度和范圍。特殊檢查Neer試驗、Hawkins試驗等可誘發(fā)疼痛。壓痛肩峰前外側有壓痛，可觸及骨贅或肩袖撕裂處。疼痛肩部外側疼痛，夜間加重，影響睡眠。無力肩部外展、上舉無力，活動受限。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)保守治療手術治療康復治療預后評估治療方案及預后評估包括休息、冰敷、非甾體消炎藥、物理治療等，適用于輕度肩峰下撞擊癥患者。術后需進行系統(tǒng)的康復治療，包括被動活動、主動活動、力量訓練等，以促進肩關節(jié)功能的恢復。對于保守治療無效或病情較重的患者，可考慮手術治療，如肩峰成形術、肩袖修復術等。根據(jù)患者的疼痛程度、肩關節(jié)活動范圍、肌力等指標進行預后評估，及時調整治療方案。03肩袖損傷肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合結構，這些肌肉和肌腱包繞肱骨頭，并維持其穩(wěn)定。肩袖的主要功能是協(xié)助三角肌完成肩部的外展、上舉以及旋轉等動作，并對肩關節(jié)的活動和穩(wěn)定起到重要作用。肩袖結構與功能肩袖功能肩袖結構損傷類型肩袖損傷包括部分撕裂和全層撕裂兩種類型，部分撕裂是指肩袖組織部分斷裂，而全層撕裂則是指肩袖組織完全斷裂。臨床表現(xiàn)肩袖損傷的主要癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限以及夜間疼痛等。在部分撕裂的情況下，患者可能仍能進行某些活動，但會感到疼痛和無力；而在全層撕裂的情況下，患者可能無法進行任何肩部活動。損傷類型及臨床表現(xiàn)診斷方法與治療策略肩袖損傷的診斷通常包括詳細的病史詢問、體格檢查以及影像學檢查（如X線、MRI等）。病史詢問和體格檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的癥狀、體征以及可能的損傷機制；而影像學檢查則可以直觀地顯示肩袖組織的損傷程度和位置。診斷方法肩袖損傷的治療策略取決于損傷的類型和嚴重程度。對于部分撕裂的患者，可以采取保守治療，如休息、冷敷、熱敷、物理治療以及藥物治療等；而對于全層撕裂的患者，則可能需要手術治療來修復或重建肩袖組織。手術治療通常包括關節(jié)鏡下修復和開放性修復兩種方式，具體選擇應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來決定。治療策略04凍結肩凍結肩的主要病理過程是肩關節(jié)囊及其周圍組織的粘連和炎癥。這種粘連和炎癥會導致肩關節(jié)疼痛和活動受限。粘連與炎癥凍結肩的病理過程可分為三個階段，即疼痛期、僵硬期和恢復期。在疼痛期，患者會感到肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚；在僵硬期，肩關節(jié)活動功能受限逐漸加重；在恢復期，肩關節(jié)的疼痛和僵硬會逐漸緩解，直至最后完全復原。三個階段凍結肩的病理過程臨床表現(xiàn)凍結肩的主要臨床表現(xiàn)是肩關節(jié)疼痛和活動不便。疼痛通常逐漸加重，夜間為甚，肩關節(jié)活動功能受限也日益加重。此外，患者還可能出現(xiàn)肩部廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射。鑒別診斷凍結肩需要與頸椎病、肩袖損傷等疾病進行鑒別診斷。頸椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有上肢麻木、無力等癥狀；肩袖損傷則主要表現(xiàn)為肩部力量減弱和主動活動受限。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷VS凍結肩的治療手段包括藥物治療、物理治療、手法治療和手術治療等。藥物治療主要是緩解疼痛和炎癥；物理治療包括熱敷、冷敷、超聲波等；手法治療主要是通過專業(yè)醫(yī)師的手法來松解粘連的組織；手術治療則是在其他治療手段無效時考慮采用。康復鍛煉康復鍛煉是凍結肩治療的重要組成部分。通過康復鍛煉，可以增強肩部肌肉的力量和靈活性，促進肩關節(jié)功能的恢復。常見的康復鍛煉方法包括肩部主動和被動活動、拉伸練習、力量訓練等。但需要注意的是，康復鍛煉應在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，避免過度鍛煉導致?lián)p傷加重。治療手段治療手段及康復鍛煉05肱二頭肌長頭腱損傷解剖結構與生理功能解剖結構肱二頭肌長頭腱起自肩胛骨盂上結節(jié)，經過肩關節(jié)囊，在結節(jié)間溝內下行，是肩關節(jié)活動的重要結構之一。生理功能肱二頭肌長頭腱主要作用是屈肘和前臂旋后，同時也參與肩關節(jié)的穩(wěn)定和內收功能。肱二頭肌長頭腱損傷多由于肩關節(jié)過度內收、內旋或后伸等動作引起，常見于投擲、舉重等運動員。此外，長期反復磨損、肩袖損傷等也可能導致肱二頭肌長頭腱損傷。損傷后患者可出現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、腫脹等癥狀，嚴重時可影響肩關節(jié)活動。部分患者還可能出現(xiàn)結節(jié)間溝處的摩擦感或彈響。損傷機制臨床表現(xiàn)損傷機制及臨床表現(xiàn)診斷方法根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，結合影像學檢查（如X線、MRI等）可明確診斷。0102治療選擇輕度損傷可采取保守治療，如休息、冷敷、熱敷、外用藥物等。對于嚴重損傷或保守治療無效的患者，可考慮手術治療，如關節(jié)鏡下修復或重建肱二頭肌長頭腱等。同時，術后需進行康復鍛煉以恢復肩關節(jié)功能。診斷方法與治療選擇06上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷定義SLAP損傷是指上盂唇及其周圍組織的從前到后的撕裂，包括上盂唇、盂唇關節(jié)囊復合體、肱二頭肌長頭腱等結構的損傷。分類根據(jù)損傷程度和位置的不同，SLAP損傷可分為多種類型，如SLAPI型、SLAPII型、SLAPIII型等。其中，SLAPII型最為常見，涉及上盂唇和前方關節(jié)囊的撕裂。SLAP損傷的定義和分類臨床表現(xiàn)患者通常會出現(xiàn)肩部疼痛、活動受限、關節(jié)彈響等癥狀。疼痛可能在肩關節(jié)活動時加劇，休息時減輕。診斷依據(jù)醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀和體征進行初步診斷。進一步的檢查包括X線、MRI等影像學檢查，以明確損傷程度和位置。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)根據(jù)損傷類型和嚴重程度，醫(yī)生可能會采取保守治療或手術治療。保守治療包括休息、冰敷、非甾體消炎藥等。手術治療通常采用關節(jié)鏡技術，修復撕裂的組織。治療方案術后康復是治療成功的關鍵，包括早期被動關節(jié)活動、逐漸過渡到主動關節(jié)活動、力量訓練等。康復過程中需遵循醫(yī)生的指導，避免過早活動和過度使用關節(jié)。術后康復治療方案及術后康復07肩關節(jié)不穩(wěn)123詢問患者是否有肩部外傷、反復脫位、疼痛等癥狀，以及從事的運動類型和工作性質。病史采集觀察肩部是否有畸形、肌肉萎縮、壓痛等體征，進行肩關節(jié)活動度、力量和特殊試驗等檢查。體格檢查通過X線、CT、MRI等影像學檢查，觀察肩關節(jié)骨性結構、關節(jié)間隙、軟組織等情況，評估肩關節(jié)穩(wěn)定性。影像學檢查肩關節(jié)穩(wěn)定性評估03多方向不穩(wěn)肩關節(jié)在多個方向上均不穩(wěn)定，常見于嚴重外傷或長期慢性損傷患者，癥狀較為嚴重。01前方不穩(wěn)表現(xiàn)為肩部前脫位、肩峰下撞擊綜合征等，患者常有肩部疼痛、活動受限等癥狀。02后方不穩(wěn)相對少見，多由于肩關節(jié)后方關節(jié)囊松弛或損傷所致，表現(xiàn)為肩部后脫位