眼科常見疾病護(hù)理

第三章眼科常見疾病病人的護(hù)理授課教師：xxx第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理一、瞼腺炎瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，俗稱麥粒腫。外瞼腺炎：睫毛毛囊或其周根據(jù)部位不同圍皮脂腺、汗腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染【護(hù)理評估】（一）健康史

1.致病菌多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌

2.易感因素：多數(shù)病人有營養(yǎng)不良、糖尿病、瞼緣及結(jié)膜慢性炎癥或屈光不正等疾病癥狀：局部紅、腫、熱、痛。01體征外瞼腺炎：初為睫毛根部的瞼緣處有02明顯壓痛的紅腫硬結(jié)，發(fā)病數(shù)日后03局部皮膚出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，然后破潰04排膿05內(nèi)瞼腺炎：眼瞼紅腫壓痛，瞼結(jié)膜面06局限性紅色或紫紅色隆起07數(shù)日后可見黃色膿點(diǎn)，然08由結(jié)膜面破潰排膿09身體狀況（三）社會(huì)心理情況病人多因病變較輕，對視力影響不大而不夠重視，不能及時(shí)治療。當(dāng)眼痛明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，出現(xiàn)恐懼焦慮?！局委熞c(diǎn)】治療應(yīng)及早應(yīng)用抗生素，膿腫形成后應(yīng)切開排膿，同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作問題】

1.疼痛：眼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏：缺乏對疾病正確處理的知識(shí)

3.潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎、敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎早期局部進(jìn)行濕熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥的消退和疼痛的減輕。每次10~15min每日2~3次01遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人局部正確滴用抗生素眼液或涂抗生素眼膏，重癥病人遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素治療02膿腫形成后應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎切口在皮膚面與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎切口則在瞼結(jié)膜與瞼緣垂直03【護(hù)理措施】【病情觀察】密切觀察病人局部病灶的變化，注意監(jiān)測生命體征的變化，有無并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)病人應(yīng)注意觀察傷口及膿液引流情況【心理護(hù)理】【健康指導(dǎo)】

①指導(dǎo)病人積極治療糖尿病、瞼緣及結(jié)膜慢性炎癥、屈光不正等疾病

②抵抗力低下者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)提高機(jī)體抵抗力

③注意用眼衛(wèi)生

④告知病人禁止擠壓或針挑排膿瞼板腺囊腫又稱散粒腫，是由于瞼板腺管道的阻塞、腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺分泌物阻滯所引起新陳代謝障礙，皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛維生素A缺乏，造成腺體上皮組織過度角化，使瞼板腺排出阻塞【護(hù)理評估】健康史青壯年和兒童，瞼板腺分泌旺盛者易發(fā)生身體狀況病程進(jìn)展緩慢，囊腫較小時(shí)多無自覺癥狀，較大時(shí)可有異物感及眼瞼沉重感表現(xiàn)為眼瞼皮下有單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形腫物，瞼結(jié)膜表面上可見局限性紫紅色隆起。若繼發(fā)感染，表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同輔助檢查心理-社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】熱敷或涂眼膏手術(shù)刮除【護(hù)理診斷及合作性問題】潛在并發(fā)癥有繼發(fā)感染的可能1234指導(dǎo)病人對瞼板腺囊腫局部進(jìn)行濕熱敷及按摩，以促進(jìn)囊腫吸收消退01手術(shù)治療03遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其消退02健康指導(dǎo)04【護(hù)理措施】瞼內(nèi)翻與倒睫定義【護(hù)理評估】（一）健康評估

1.瘢痕性瞼內(nèi)翻

2.痙攣性瞼內(nèi)翻

3.先天性瞼內(nèi)翻（二）身體狀況

1.癥狀：眼部異物感、畏光、疼痛、流淚病程長者可出現(xiàn)角膜混濁、瘢痕或潰瘍

2.體征（三）心理社會(huì)狀況【治療要點(diǎn)】

1.治療原發(fā)病如活動(dòng)性沙眼、結(jié)膜炎和角膜炎

2.解除睫毛或瞼緣對眼球的摩擦【護(hù)理診斷及合作性問題】

1.疼痛

2.感覺紊亂：視力下降與角膜混濁有關(guān)

3.知識(shí)缺乏

4.潛在并發(fā)癥

5.自我形象紊亂：與瞼內(nèi)翻影響美容有關(guān)【護(hù)理措施】

1.及時(shí)處理睫毛對眼球的刺激

2.痙攣性瞼內(nèi)翻可暫用膠帶粘住瞼緣皮膚或行肉毒桿菌毒素A局部注射

3.對于先天性的瞼內(nèi)翻，因隨年齡增長能逐漸完善，可暫不手術(shù)

4.手術(shù)治療【病情觀察】未手術(shù)者主要觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生手術(shù)后病人需觀察傷口及瞼內(nèi)翻矯正情況健康指導(dǎo)注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓眼睛。告知01病人長期瞼內(nèi)翻與倒睫的危害，囑其早02期治療注意傷口情況，每晚睡前可在傷口出涂03抗生素眼膏隨診04瞼閉合不全定義：指上、下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的情況【護(hù)理評估】（一）健康史瞼外翻：是瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜不同程度的暴露在外的一種疾病。主要由于面神經(jīng)麻痹，眼瞼燒傷，眼瞼組織松弛眼球突出其他身體狀況癥狀：淚溢、眼干澀；發(fā)生暴露性角膜眼時(shí)視力下降體征：輕度的瞼外翻可有淚溢；重度瞼外翻結(jié)膜部分或全部暴露在外，由于干燥，眼瞼可高度肥厚，呈現(xiàn)角化輔助檢查心理-社會(huì)情況0102病因治療，病因去除之前盡早進(jìn)行角膜保護(hù)治療【治療要點(diǎn)】舒適的改變：淚溢、眼干澀自我形象紊亂知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】（一）治療配合

1.注意保護(hù)角膜，遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤

2.角膜保護(hù)護(hù)理

3.外眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理（二）病情觀察嚴(yán)密觀察角膜情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生心理護(hù)理健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病的原因，積極預(yù)防指導(dǎo)病人正確擦淚方式，用手帕由下瞼往上擦告知病人瞼閉合不全的危害，注意保護(hù)角膜上瞼下垂主要是由于上瞼上提功能受限，致上瞼部分或全部下垂，正常眼向正前方平視上瞼緣遮蓋上方角膜不超過2mm，超過2mm即為上瞼下垂?！咀o(hù)理評估】健康史先天性上瞼下垂后天獲得性上瞼下垂身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)情況【治療要點(diǎn)】先天性上瞼下垂要盡早進(jìn)行手術(shù)，以免形成弱視后天性上瞼下垂主要是針對病因治療，藥物治療無效時(shí)，在考慮手術(shù)【護(hù)理診斷及合作性問題】自我形象紊亂潛在并發(fā)癥:弱視慢性淚囊炎慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，使淚液滯留在淚囊中伴發(fā)細(xì)菌感染，引起的慢性炎癥。好發(fā)與中老年女性【護(hù)理評估】（一）健康史致病菌：肺炎鏈球菌、白色念珠菌誘因：導(dǎo)致鼻淚管狹窄或阻塞的疾?。ǘ┥眢w狀況癥狀：淚溢體征：患眼內(nèi)眥部皮膚潮紅、糜爛、濕疹；結(jié)膜慢性充血；指壓內(nèi)囊區(qū)，有粘液或黏膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出針對致病菌，用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，控制感染淚道沖洗與探通手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊摘除術(shù)【治療要點(diǎn)】舒適的改變：淚溢與淚囊慢性炎癥有關(guān)自我形象紊亂：與內(nèi)眥部皮膚糜爛、潮紅影響美容有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜炎、眼內(nèi)炎有關(guān)【護(hù)理診斷及合作問題】【護(hù)理措施】治療配合遵醫(yī)囑用藥沖洗淚道與探通手術(shù)護(hù)理病情觀察觀察內(nèi)囊區(qū)有無紅腫壓痛提示慢性炎癥手術(shù)病人要注意觀察傷口情況、鼻腔有無出血告知病人指壓淚囊排空淚囊分泌物后。在使用抗生素眼藥水1向病人及家屬解釋慢性內(nèi)囊炎的潛在危害，指導(dǎo)其治療2健康指導(dǎo)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎第二節(jié)結(jié)膜病病人的護(hù)理一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎定義：細(xì)菌所致的急性炎癥的總稱超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎【護(hù)理評估】（一）健康史

1.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：淋球菌化膿性結(jié)膜炎生殖器眼傳播途徑生殖器手眼急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：俗稱“紅眼病”多見于春秋季節(jié)，傳染性極強(qiáng)致病菌：科-韋桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌身體狀況癥狀：起病急，常累及雙眼，常有燒灼感、異物感、發(fā)癢及流淚體征：①急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血結(jié)膜表面覆蓋一層偽膜，易擦掉，分泌物多，多呈黏液性或黏膿性010302體征：②超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：病情進(jìn)展迅眼瞼及結(jié)膜高度水腫，球結(jié)膜可突出瞼裂外，分泌物由初期的漿液性很快變?yōu)辄S色膿性，量多不斷從瞼裂流出“膿漏眼”心理-社會(huì)狀況輔助檢查分泌物涂片【治療要點(diǎn)】針對病因應(yīng)用抗生素控制炎癥，眼部局部用藥為主，淋球菌感染因配合全身用藥01.舒適的改變：與結(jié)膜炎癥有關(guān)02.知識(shí)缺乏03.潛在并發(fā)癥：細(xì)菌性角膜潰瘍04.有傳播感染的危險(xiǎn)：與淚液及眼分泌物接觸傳染有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】治療配合沖洗結(jié)膜囊用藥護(hù)理禁止包扎和熱敷患眼會(huì)使分泌物滯留會(huì)使結(jié)膜囊溫度升高利于細(xì)菌繁殖消毒隔離病情觀察發(fā)現(xiàn)紅眼病人及時(shí)隔離注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手，不用臟手或不潔手帕揉眼加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育健康指導(dǎo)沙眼定義：是由沙眼衣原體感染結(jié)膜上皮引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼結(jié)膜粗糙不平形似沙粒，故名“沙眼”【護(hù)理評估】健康史病原體：沙眼衣原體潛伏期5-12天傳播方式：含有沙眼衣原體的分泌物環(huán)境（二）身體狀況

1.癥狀：異物感、眼癢、干澀不適并發(fā)角膜病變視力

①急性期：可見結(jié)膜充血和乳頭增生，穹窿部結(jié)膜濾泡形成，角膜上皮細(xì)點(diǎn)狀混濁

2.體征:②慢性期：瞼結(jié)膜表面血管模糊不清，瞼結(jié)膜粗糙不平，可見乳頭、濾泡、瘢痕及角膜血管翳反復(fù)發(fā)作后瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色線狀