麻醉藥品和精神藥品

麻醉藥品和精神藥品麻醉藥是一種能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。如：吸入用七氟烷、丙泊酚、依托咪酯（福爾利）、普魯卡因、利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等。麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。常用的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。這些藥品在藥理上有麻醉作用，當不具有依賴性。010203麻醉藥品和麻醉藥的區(qū)別是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)人體對精神藥品產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，將其分為一類和二類精神藥品。第一類精神藥品在毒性和成癮性等方面較第二類精神藥品要強精神藥品麻醉藥品：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、布桂嗪、可待因、雙氫可待因、舒芬太尼、瑞芬太尼、氫嗎啡酮一類精神藥品：三唑侖、氯胺酮、司可巴比妥、哌醋甲酯二類精神藥品：地西泮、苯巴比妥、巴比妥、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、咪吡坦、佐匹克隆、扎來普隆、曲馬多020103臨床常見的麻醉、精神藥品有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度。06有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；04醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。01醫(yī)療機構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當具備下列條件：03有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；05設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門發(fā)給醫(yī)療機構(gòu)印鑒卡時，應(yīng)當將取得印鑒卡的醫(yī)療機構(gòu)情況抄送所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門，并報省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門備案。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當將取得印鑒卡的醫(yī)療機構(gòu)名單向本行政區(qū)域內(nèi)的定點批發(fā)企業(yè)通報。02采購-印鑒卡防盜設(shè)施：保險柜、報警裝置、攝像頭01專人負責(zé)：交接班記錄02批號管理和追蹤：藥庫-藥房-病區(qū)，三級管理03回收：空安瓿或者用過的貼劑，登記04患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。05注意事項：具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開具第二類精神藥品，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。3違規(guī)-法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報送所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。處方要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。

對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當拒絕發(fā)藥。

麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。

不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方：3年01第二類精神藥品處方：2年02處方保存期限麻醉藥品和精神藥品使用知情同意書

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利（四）權(quán)利；受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。二、患者及其親屬或者監(jiān)護人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療經(jīng)辦人簽名：患者（家屬）簽名：年月日年月日麻醉、一精藥品處方劑量☆注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者一日常用量7日常用量3日常用量癌痛、中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動癥；15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次用量，僅限二級醫(yī)院以上應(yīng)用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量要求長期使用，每三個月復(fù)診或隨診一次麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用1除需長期使用麻醉藥品和一精藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外。2癌痛、慢痛患者01標準：衡量一個國家患者疼痛控制好與否標準02標志：國家發(fā)展和人民健康水平的重要標志嗎啡消耗量及人均消耗量麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥品名稱規(guī)格劑型氨酚羥考酮片（泰勒寧）10片（325mg/5mg）片劑氨酚雙氫可待因片（路蓋克）510mg*24片片劑鹽酸布桂嗪注射液1mg：0.1g注射劑鹽酸布桂嗪片30mg*20片劑丁丙諾啡透皮貼劑（若思本）5mg*1貼貼劑磷酸可待因片30mg*20片劑洛索洛芬緩釋片（思為普）0.2g:13mg*20片緩釋片劑曲馬多緩釋片（奇曼?。?00mg*10片緩釋片劑芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）8.4mg貼劑枸櫞酸芬太尼注射液2ml：0.1mg注射劑芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）4.2mg貼劑鹽酸嗎啡片10mg*20片片劑硫酸嗎啡注射液10mg注射劑硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）30mg*10緩釋片劑鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）40mg*10片緩釋片劑鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg*10片緩釋片劑01阿片類中毒解毒劑02注射用鹽酸納洛酮1mg03鹽酸納美芬注射液1ml：0.1mg本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面貼用。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它可能會刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。本品應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時需用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。本品可以持續(xù)貼用72小時。在更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。芬太尼透皮貼劑用法本品禁用于已知對芬太尼或?qū)Ρ举N劑中粘附劑敏感的患者。01不建議使用：需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛。02禁忌：發(fā)熱、局部加熱、局部用力擠壓。03不能刺穿或剪開04在起始使用的8-24小時期間，應(yīng)開具嗎啡或其他短效阿片類藥物。05芬太尼透皮貼劑的持續(xù)時間通常為72小時，某些患者可能每48小時就需要更換。06芬太尼透皮貼劑的特別注意事項癌痛的規(guī)范化治療Addatitle01腫瘤患者可能會經(jīng)歷多種類型的疼痛：02腫瘤相關(guān)性疼痛---癌痛；03腫瘤治療相關(guān)性疼痛；04非腫瘤相關(guān)性疼痛05癌痛特點：06往往是持續(xù)性疼痛-按時用藥07得不到緩解容易發(fā)展為頑固性癌痛癌痛的特點有多痛？----量化評估面部表情評估量表；數(shù)字分級法（NRS）；主訴疼痛分級法（VRS）NRS評估法：0：無痛；1-3，輕度疼痛（睡眠不受影響）；4-6，中度疼痛（睡眠受影響）；7-10，重度疼痛（嚴重影響睡眠）。0102睡眠？----快速判斷疼痛程度重度：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。中度：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。01輕度：可忍受，睡眠無干擾。03已用止痛藥：繼續(xù)目前治療。05使用OR換用阿片類藥物02未用止痛藥：不治療OR一階梯止痛藥物（非甾體類消炎藥）04中重度：不可忍受，睡眠受干擾或嚴重干擾。有多痛？如何止痛？WHO三階梯止痛原則病因：抗腫瘤治療藥物止痛非藥物治療癌痛的治療方法按時給藥02個體化給藥04注意具體細節(jié)05口服給藥01按階梯給藥03WHO三階梯止痛治療原則2簡單、經(jīng)濟、易于接受5更易于調(diào)整劑量，更有自主性3穩(wěn)定的血藥濃度6不易成癮，不易耐藥1是主要的、首選無創(chuàng)給藥途徑4與靜脈注射同樣有效1、口服給藥經(jīng)皮膚給藥：芬太尼貼劑（多瑞吉）不作為首選只能用于阿片耐受患者（二線）不能口服者可作為首選（一線）緩慢起效不易調(diào)整劑量芬太尼貼劑的欠缺易脫落，出汗，洗浴需小心皮膚過敏——紅、腫、癢需要標記時間影響因素較多，不易掌控。如：個體差異，皮下脂肪的厚薄等，療效受到影響NCCN成人癌痛指南警示：發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會加速芬太尼貼劑的釋放Ihimiv鹽酸嗎啡注射液10mgih（最快速奇效

重度疼痛解救）強痛定：不推薦，不禁用

杜冷丁：禁止用于癌痛適用證：1.各種劇痛的止痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。杜冷丁禁用于腦損傷、顱內(nèi)疑有占位性病變、慢性阻塞性肺部疾患、支氣管哮喘。對嚴重肝功能不全者慎用。嗎啡對各種疼痛如鈍痛、銳痛或絞痛有效，但因有成癮性，一般僅在急性銳痛如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等使用其他鎮(zhèn)痛藥無效時才用。嗎啡對心源性哮喘時除采用吸入氧氣、注射氨茶堿及快的強心甙以外，靜脈注射嗎啡常能收到良好效果，可使病人解除氣促和窒息感，并促進肺水腫液的吸收。嗎啡可用于急、慢性腹瀉以減輕癥狀，常可選用阿片酊或復(fù)方樟腦酊。嗎啡具有成癮性，一旦停藥則可產(chǎn)生戒斷癥狀。嗎啡能通過胎盤或乳汁抑制新生兒呼吸，同時能對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程，因此禁用于分娩止痛及哺乳婦止痛。慢性疼痛不提倡使用杜冷丁弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10長：體內(nèi)代謝半衰期13-18小時短：作用時間僅小時易產(chǎn)生流弊代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強了1倍，主要為：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身重者：癲癇大發(fā)作—中樞心臟：致命性正性頻率：心率加快

負性肌力：心肌收縮減弱，體位性低電壓長期使用對人體危害嚴重不符合三階梯止痛原則不符合全球麻醉藥品消耗潮流嚴防流弊癌痛持續(xù)存在——需要持續(xù)給藥以維持血藥濃度——持續(xù)緩解疼痛01首選緩釋制劑02按照規(guī)定的時間間隔給藥（無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛）如：奧施康定鹽酸羥考酮緩釋片q12h03環(huán)視制劑需要加量時“加量不加次”04不是按需給藥052、按時給藥01一級：輕度疼痛（非阿片±輔助用藥）二級：中度疼痛（弱阿片類±非阿片±輔助用藥）三級：重度疼痛（強阿片類±非阿片±輔助用藥）02033、按階梯止痛按階梯給藥天花板效應(yīng)：能產(chǎn)生所期望效果的藥物最大劑量強阿片類無天花板效應(yīng)按階梯而不是爬階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”以嗎啡為代表的第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”非甾體消炎藥芬必得（布洛芬）西樂葆（塞來昔布）對乙酰氨基酚（會導(dǎo)致嚴重肝損害）01.02.03.04.第一階梯藥物對乙酰氨基酚日限劑量2017NCCN成人癌痛指南對于肝功能正常的成年患者，對乙酰氨基酚650mgq4h或1gq6h（每日最高劑量：4g/d）。對于長期給藥的患者，考慮到肝臟毒性的風(fēng)險，每日最大劑量限制在3g/d?？紤]到肝臟毒性的風(fēng)險，為了避免對乙酰氨基酚過量，應(yīng)慎用對乙酰氨基酚或不使用阿片類藥物-對乙酰氨酚復(fù)方制劑。2011癌痛規(guī)范化診療非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d對乙酰氨基酚2000mg/d塞來昔布400mg/d01對乙酰氨基酚：退熱不超過3天，鎮(zhèn)痛不宜超過10天。03塞來昔布：鎮(zhèn)痛療程不超過7日。05依托考昔：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最長使用8天。02布洛芬：退熱不超過3天，鎮(zhèn)痛不超過5天。04帕瑞昔布：使用超過3天的臨床經(jīng)驗有限。NSAIDs使用時長限制高危人群：年齡>60歲、消化性潰瘍病史或酗酒史、重要器官功能障礙（包括肝功能障礙）、長期使用大劑量NSAID、同時使用類固醇藥物以及每日口服保護心臟劑量的阿司匹林。NSAIDs與阿司匹林預(yù)防性用藥同時使用可能會降低阿司匹林的有效性。對策：如果患者出現(xiàn)胃部不適或惡心，考慮停用NSAID或改用選擇性COX-2抑制劑（環(huán)氧化酶）。可考慮加入米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防NSAID消化性潰瘍。如果患者出現(xiàn)消化性潰瘍或出血，停用NSAID。如果肝功能檢查提示高于正常上限1.5倍，停用NSAID。胃腸道毒性高危人群：年齡>60歲、體液失衡、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、同時使用其他腎毒性藥物（包括環(huán)孢毒素，順鉑）和經(jīng)腎臟排泄的化療藥物。對策：如果腎功能惡化或出現(xiàn)高血壓或高血壓惡化，重新評估NSAID的使用。注：COX-2抑制劑的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率更低且不會抑制血小板聚集。然而，尚未顯示這些藥物可以降低腎臟不良反應(yīng)。腎毒性超說明書情況：直腸給藥存在問題：雖然醫(yī)院有超說明書用藥備案，但病程未記錄具體情況?；颊呖蛇x擇其他藥物（如芬太尼透皮貼劑）的情況下選擇了超說明書用藥。超說明書用藥備案原則：在影響患者生活質(zhì)量或危機生命的情況下，無合理的可替代藥品。用藥目的不是實驗研究。有合理的醫(yī)學(xué)實踐證據(jù)。經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及倫理委員會批準。保護患者的知情權(quán)。奧施康定、美施康定超說明書單獨僅適用于輕度疼痛01可配合阿片類藥物應(yīng)用于中重度疼痛02毒性大、短期或間斷應(yīng)用，不宜長期應(yīng)用03乙酰氨基酚04成人常用量：0.3g-0.6gq4h05日限制計量：2g06用于止痛時間不宜超過10天07主要毒性為肝損害08處方第一階梯藥物

注意事項布洛芬01成人常用量0.3q12h02日限制劑量2.4g03用于止痛時間不宜超過5天04主要毒性為胃腸道粘膜損傷05塞來昔布06成人常用量：0.4bid07主要毒性為心血管毒性08處方第一階梯藥物

注意事項處方第二階梯藥物第一二階梯復(fù)合制劑氨酚可待因500mg對乙酰氨基酚和100mg酒石酸雙氫可待因按對乙酰氨基酚日限制劑量2g計算，每日最高限量：4片氨酚羥考酮325mg對乙酰氨基酚和5mg羥考酮按對乙酰氨基酚日限制劑量2g計算，每日最高限量：6片小結(jié)：毒性大，止痛作用輕，不宜長期應(yīng)