狂犬病分級暴露的處置

日期：演講人：狂犬病分級暴露的處置狂犬病概述狂犬病分級暴露概念一級暴露處置方法二級暴露處置方法三級暴露處置方法特殊情況下處置策略contents目錄PART01狂犬病概述03狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等癥狀。01狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，具有高度的致死性。02病毒主要通過病獸的唾液傳播，感染者多因被咬傷、抓傷或接觸病獸的唾液而感染?？袢《x與特點傳播途徑主要是通過咬傷、抓傷或接觸病獸的唾液等方式傳播給人類。病毒也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染，或經(jīng)角膜移植、器官移植等方式傳播，但較為罕見。傳染源主要為病犬、病貓等感染狂犬病毒的動物。傳染源與傳播途徑123狂犬病臨床表現(xiàn)多樣，包括前驅(qū)期、興奮期、麻痹期等階段，每個階段的癥狀和體征都有所不同。危害程度極高，一旦發(fā)病，幾乎無法治愈，病死率接近100%?？袢〔粌H對患者造成極大的身體和心理痛苦，還會對家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。臨床表現(xiàn)及危害程度預(yù)防狂犬病對于保護個人健康、維護公共衛(wèi)生安全具有重要意義。一旦被咬傷或抓傷，應(yīng)立即用肥皂水和清水交替沖洗傷口，并及時就醫(yī)接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。避免與病獸接觸是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵，應(yīng)盡量避免與流浪犬、貓等動物接觸。預(yù)防措施主要包括接種狂犬疫苗、避免與病獸接觸、及時處理傷口等?？袢呙缡穷A(yù)防狂犬病的有效手段，應(yīng)按照規(guī)定的免疫程序接種。預(yù)防措施與重要性PART02狂犬病分級暴露概念狂犬病分級暴露是指根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為不同級別，以評估感染狂犬病病毒的風險，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。分級標準通常包括：I級暴露，即符合以下情況之一者：接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II級暴露，即符合以下情況之一者：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷。III級暴露，即符合以下情況之一者：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；粘膜被動物唾液污染；暴露于蝙蝠。分級暴露定義及標準

不同級別暴露風險評估I級暴露風險較低，通常無需特殊處理，只需進行清洗消毒即可。II級暴露存在一定風險，需要立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級暴露風險最高，除了處理傷口和接種疫苗外，還需要注射狂犬病被動免疫制劑（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白）。處置原則狂犬病暴露后應(yīng)盡早進行規(guī)范處置，包括傷口處理、疫苗接種和被動免疫制劑使用等。同時，應(yīng)根據(jù)暴露級別和風險評估結(jié)果選擇合適的處置策略。策略選擇對于I級暴露，一般無需特殊處理；對于II級暴露，應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；對于III級暴露，應(yīng)在處理傷口和接種疫苗的同時注射狂犬病被動免疫制劑。此外，對于特殊人群（如孕婦、免疫功能低下者等）和特殊情況（如再次暴露、暴露后時間延遲等），應(yīng)根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的處置策略。處置原則與策略選擇PART03一級暴露處置方法立即清洗被動物舔舐或接觸到?jīng)]有破損的皮膚后，應(yīng)立即用肥皂水和流動清水交替徹底清洗接觸部位至少15分鐘。消毒處理清洗后，用碘伏或75%酒精對傷口局部進行消毒。避免包扎傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。傷口處理措施疫苗接種方案無需接種一級暴露通常不需要接種狂犬病疫苗。特殊情況如果接觸部位有嚴重炎癥或免疫力較低下，可以考慮接種疫苗。隨訪觀察要求定期檢查及時就醫(yī)觀察癥狀在接觸后的一段時間內(nèi)，可以定期進行狂犬病病毒抗體檢測，以確保自身安全。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生自己的狂犬病暴露史。在接觸后的10天內(nèi)，應(yīng)密切觀察自身是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心等狂犬病早期癥狀。PART04二級暴露處置方法首先應(yīng)立即用20%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅徹底清洗傷口，時間至少持續(xù)30分鐘，以去除傷口內(nèi)的病毒。徹底清洗清洗后，用75%的酒精或碘酒對傷口進行消毒處理，以進一步減少病毒數(shù)量。消毒處理二級暴露的傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流，防止病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散。避免縫合傷口處理措施升級二級暴露者應(yīng)按照規(guī)定的接種程序進行疫苗接種，一般建議在0、3、7、14、28天各接種1劑狂犬病疫苗。接種程序疫苗種類注意事項應(yīng)選用高效、安全的狂犬病疫苗，如人二倍體細胞疫苗、原代地鼠腎細胞疫苗等。接種過程中應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，避免局部感染；同時注意觀察接種者的不良反應(yīng)，及時處理。030201疫苗接種方案調(diào)整被動免疫制劑種類01對于二級暴露者，可考慮使用狂犬病被動免疫制劑，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白。使用方法02被動免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。一般將被動免疫制劑浸潤注射到傷口周圍，以中和病毒。注意事項03使用被動免疫制劑前，應(yīng)詳細詢問過敏史并進行皮試，以避免過敏反應(yīng)的發(fā)生。同時，被動免疫制劑的使用并不能替代疫苗接種，仍需按照規(guī)定的程序完成疫苗接種。被動免疫制劑應(yīng)用PART05三級暴露處置方法傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當首先予以清除。特殊部位的處理：傷口如涉及眼、耳、口、鼻等黏膜處，應(yīng)用大量生理鹽水或清水沖洗；如涉及肛門或外生殖器，也應(yīng)進行沖洗，避免繼發(fā)感染。傷口處理措施進一步強化疫苗接種程序一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。嚴重咬傷者除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40IU/kg體重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg體重），浸潤咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。疫苗接種方案個性化調(diào)整盡早使用被動免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。因為被動免疫制劑可以立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。嚴格按照體重計算劑量被動免疫制劑的劑量應(yīng)嚴格按照體重計算，一次性足量注射。劑量不足時，應(yīng)重新按照規(guī)定的劑量再次進行被動免疫制劑的注射。被動免疫制劑使用注意事項注射部位和方法狂犬病免疫球蛋白應(yīng)浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后，如有剩余免疫球蛋白，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群，如斜方??；暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。避免在同一部位同時注射疫苗和被動免疫制劑注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑應(yīng)避免在同一部位同時注射，因為這樣會降低疫苗的效果。正確的做法是在不同的部位分別注射疫苗和被動免疫制劑。被動免疫制劑使用注意事項PART06特殊情況下處置策略孕婦發(fā)生狂犬病暴露后，應(yīng)當按相應(yīng)暴露級別接種疫苗和（或）注射被動免疫制劑。當孕婦因接種狂犬病疫苗或注射被動免疫制劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)給予相應(yīng)的對癥支持治療。哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進行哺乳，不會影響嬰兒的正常發(fā)育。孕婦及哺乳期婦女處置建議免疫功能低下者發(fā)生狂犬病暴露后，應(yīng)盡快開始疫苗接種，并于第0天（即首劑當天）和第3天加倍注射狂犬病疫苗。對于使用免疫抑制劑的患者，應(yīng)在接種疫苗期間及接種后一定時間內(nèi)，注意監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度，并適當調(diào)整免疫抑制劑的劑量，以確保疫苗接種效果。免疫功能低下人群處置建議對于使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療的患者，應(yīng)在接種狂犬病疫