胸椎腫瘤術(shù)后護(hù)理

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織科指導(dǎo)工作骨科劉新

2011年7月患者基本信息床號(hào)29床姓名趙XX性別男年齡64歲診斷1.胸12椎體病理性骨折；

2.多發(fā)肋骨骨折；

3.骨質(zhì)疏松癥。入院時(shí)間:2011年7月1日病史主訴：腰背部疼痛1月?，F(xiàn)病史：1月前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛為持續(xù)飩痛，休息后緩解，無(wú)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，無(wú)大小便功能障礙。就診于當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院診為“腰椎間盤突出癥”，行“小針刀”治療后癥狀無(wú)緩解并開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力，仍可行走。繼續(xù)“小針刀”治療無(wú)緩解后改行“牽引治療”后癥狀突然加重，無(wú)法行走。轉(zhuǎn)診于鄭州骨科醫(yī)院，經(jīng)理療無(wú)緩解。自發(fā)病來(lái)，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健.腰背部CTMRI均示:1.胸腰椎退行性變胸12壓縮性骨折肺功能:肺彌散量輕度降低生化:BUN9.0mmol/l血常規(guī):HB102g/l心電圖:偶發(fā)室上早搏.陽(yáng)性體征術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理心理護(hù)理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，說(shuō)明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，使病人對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)并通過(guò)談話增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，取得病人的配合。片檢查：包括關(guān)節(jié)的正側(cè)位實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行心電圖檢查，肝、腎功能檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間，大小便常規(guī)檢查。壹貳術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理01、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個(gè)健康狀態(tài)。否存在或潛在某些較棘手的問(wèn)題：主要指有無(wú)糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。02病人的選擇：除有手術(shù)適應(yīng)癥的外，還要正確評(píng)估病人術(shù)前狀況。術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理求：有無(wú)其它感染病灶，如呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系感染，尿潴留，胃腸炎等。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。進(jìn)行常規(guī)備皮，指導(dǎo)病人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。好皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，進(jìn)行交叉配血。術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理麻醉方式：全麻手術(shù)方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管減壓加椎體切除加后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加鈦網(wǎng)融合術(shù).0102恐懼素：手術(shù)程度及效果。預(yù)后擔(dān)憂，如可能致殘。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題01耐心聽(tīng)取病人的傾訴03鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理。02盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素04對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定。利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。05護(hù)理措施常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題軀體移動(dòng)障礙素：限耐力下降。護(hù)理措施1.功能鍛煉：肌肉按摩：以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮。抗栓壓力泵應(yīng)用.關(guān)節(jié)活動(dòng)：協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)、屈髖、屈膝及背伸等······每日三次，15—20分/次。保持雙足呈功能位，防止足下垂；

2.注意觀察雙下肢末梢血運(yùn)及活動(dòng)。每小時(shí)觀察體的溫度、顏色、足趾的活動(dòng)感覺(jué)情況。疼痛。：麻醉作用消失后患者開(kāi)始感覺(jué)切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后2～3天疼痛明顯減輕。老年人夜間睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致痛閾降低，引起疼痛加劇。0102常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題心理護(hù)理。與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長(zhǎng)期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥出血相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)。凝血功能低下。術(shù)后潛在并發(fā)癥嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化；觀察刀口敷料有無(wú)滲血，如有滲血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換敷料；保持引流管通暢，妥善固定，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。若術(shù)后2小時(shí)出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動(dòng)性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色，24小時(shí)量小于400ML；當(dāng)24小時(shí)量大于400ML，顏色呈淡紅色時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無(wú)頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后48—72小時(shí)引流小于50ML即可拔管。010302護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥1感染2相關(guān)因素：體內(nèi)有潛在感染灶，如慢性支氣管炎等。切口滲血、滲液多。3術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起椎管壓迫癥狀.03術(shù)后其他部位的感染可增加刀口感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。04提高病人機(jī)體抵抗力：術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低糖飲食。01合理使用抗生素。02護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥(三)有皮膚受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：1局部持續(xù)受壓：手術(shù)后不能自行變換體位。2體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動(dòng)病人拖、拉、推。4皮膚營(yíng)養(yǎng)不良

護(hù)理措施預(yù)防壓瘡與褥瘡。原則是預(yù)防為主，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，改善營(yíng)養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護(hù)理；具體措施為：采用Braden評(píng)分法來(lái)評(píng)估發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)程度，評(píng)分值越小，說(shuō)明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越高。保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑。01間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時(shí)翻身1次，可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。02減少摩擦力和剪切力。為病人及時(shí)更換床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪切力。03重視預(yù)防：護(hù)理措施術(shù)后潛在并發(fā)癥(四)有發(fā)生肺部感染的可能護(hù)理措施：1術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)及增進(jìn)吸氣功能，使肺膨脹。2術(shù)前積極控制呼吸道感染性疾患