甲亢的診斷與鑒別診斷

甲亢的診斷與鑒別診斷系指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多進(jìn)入循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱。甲亢的分類一、甲狀腺性甲亢Graves病多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性腺瘤多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢甲狀腺癌新生兒甲亢碘甲亢TSH受體基因突變致甲亢垂體性甲亢（TSH甲亢）01垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢02垂體型TH不敏感綜合征03伴瘤綜合征和HCG相關(guān)性甲亢04卵巢甲狀腺腫伴甲亢05醫(yī)源性甲亢06暫時(shí)性甲亢亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鋰甲亢T3甲亢T3及FT3水平高T4及FT4正常與缺碘有關(guān)，是甲亢發(fā)病或復(fù)發(fā)的信號(hào)T4甲亢TT4及FT4升高TT3及FT3降低或不高亞臨床甲亢FT4FT3正常TSH減低常見與功能自主性單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者老年人甲亢GravesSTEP3STEP2STEP1臨床表現(xiàn)高代謝癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，體重減低和低熱，危象時(shí)可有高熱。糖耐量減低。精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多言好動(dòng)、緊張憂慮，焦慮易怒，失眠不安，思想不集中，。記憶力減退。震顫。亞躁狂或精神分裂癥。臨床癥狀心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短。心動(dòng)過速，心律失常，心臟增大，脈壓差增大。肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病，肌無力及肌萎縮，重癥肌無力消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，多食消瘦。肝大及肝功能異常。造血系統(tǒng)甲狀腺腫大內(nèi)分泌系統(tǒng)眼征單純性突眼和侵潤(rùn)性突眼生殖系統(tǒng)甲狀腺危象診斷：有甲亢病史，原有甲亢癥狀的加重，同時(shí)伴有高熱（39度以上），心率快（140-240次/分），心房纖顫或心房撲動(dòng)，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，休克，嗜睡，譫妄或昏迷。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。甲功改變。甲亢的相關(guān)檢查血清TSH測(cè)定TRH興奮試驗(yàn)02血化學(xué)血脂可減低血糖升高血鈣、磷、堿性磷酸酶升高04血清甲狀腺激素測(cè)定T3T4FT3FT401甲狀腺131I攝取率及抑制試驗(yàn)03超聲檢查回聲減低05診斷依據(jù)STEP3STEP2STEP1臨床有高代謝及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能高亢的表現(xiàn)，尤其有甲狀腺腫大或突眼者對(duì)少數(shù)輕型或臨床表現(xiàn)不典型的病例，應(yīng)查甲狀腺攝碘率，必要時(shí)作TRH興奮試驗(yàn)。甲狀腺抑制試驗(yàn)在老年人最好不用。對(duì)有明顯甲亢表現(xiàn)者，還應(yīng)測(cè)血中TSH受體抗體和抗甲狀腺抗體受體，肝功能及血常規(guī)。甲狀腺有結(jié)節(jié)者，可作甲狀腺核素顯像和B型超聲檢查有氣管受壓表現(xiàn)的患者，需進(jìn)行頸部正側(cè)位X片，懷疑有胸骨后甲狀腺腫者，可作食管的吞鋇檢查，必要時(shí)