中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-38癃閉

癃閉

概述由于腎和膀胱氣化失司，導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。

閉：點(diǎn)滴皆無(wú)尿潴留:膀胱中有尿但排不出無(wú)尿:膀胱中無(wú)尿癃：點(diǎn)滴而出無(wú)尿：＜50ml/d少尿：＜400ml/d二、歷史沿革

1內(nèi)經(jīng)：【靈樞·本輸】：“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺?！薄舅貑枴ば魑鍤馄浚骸鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺。”【素問·標(biāo)本病傳論篇】：“膀胱病，小便閉?！倍?、歷史沿革

2東漢：漢，殤帝劉隆，為了避諱起見，傷寒金匱中無(wú)01癃閉病名。只有小便不利和淋證，混淆癃閉和淋02證的基本概念，直至宋元末。03但張仲景對(duì)小便不利的辨證施治具有一定參考04價(jià)值：05治小便不利因氣化不利----五苓散，06因水熱互結(jié)者----------------豬苓湯，07淤血夾熱者-------------------蒲灰散。08二、歷史沿革

3隋唐【諸病源候論·小便病諸候】：“熱氣大盛”則令“小便不利”；“熱勢(shì)極微”故“小便難也”。認(rèn)為病因?yàn)闊嵝?。巢氏?cè)重于病因的論述?！就馀_(tái)秘要】記載外治法：“鹽二升大鐺中熬，以布綿裹熨臍下捋之?！薄叭←}填滿臍中，大作艾炷，炙令熱為度良。”二、歷史沿革

3隋唐【千金藥方】有治小便不通的方劑十三首，并有01010203040506導(dǎo)尿術(shù)的記載，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)：“胞囊者，腎膀胱候也，貯津液并尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通……，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！?203040506二、歷史沿革

4金元?dú)馓?，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥主要是朱丹溪的探吐法?中探吐之；血虛，四物湯先服后吐或歸芎湯中探吐亦可；痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上竅開則下竅通。2二、歷史沿革

5明代張仲景將淋證和癃閉分開進(jìn)行辨證論治。將癃閉病因分為四個(gè)方面，火邪結(jié)聚小腸膀胱，敗精淤血阻塞水道，氣虛而閉，氣實(shí)而閉。詳述氣虛而閉的病理機(jī)轉(zhuǎn)。明代記載了許多外治法：氣體導(dǎo)尿，熏洗法（皂角，蔥頭，王不留行），鹽敷法。二、歷史沿革

6清代01清，李用粹，列舉病因：02有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；03有肺中伏熱，不能生水，而氣化不施者；04有久病多汗，津液枯耗者；05有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者；06有脾虛氣弱，通調(diào)失宣者。07治療，辯證論治。01尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術(shù)及產(chǎn)后。02無(wú)尿：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。膀胱中無(wú)尿潴留三、范圍這里的無(wú)尿是指膀胱里沒有尿液潴留，而其尿量則可以閉塞不通，也可點(diǎn)滴而出。注意區(qū)分診斷學(xué)中的少尿和無(wú)尿中的無(wú)尿，后者是指尿量的概念。少尿和無(wú)尿，反映了病勢(shì)的急緩，同一種病，無(wú)尿表示病勢(shì)急迫，少尿則稍緩，閉：點(diǎn)滴皆無(wú)尿潴留:膀胱中有尿但排不出無(wú)尿:膀胱中無(wú)尿癃：點(diǎn)滴而出無(wú)尿：＜50ml/d少尿：＜400ml/d

病因病機(jī)PART1病因病機(jī)

一．病因外感：六淫，疬氣體質(zhì)：老年，宿疾，久病，它病，先天不足內(nèi)傷：飲食，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物病因病機(jī)

二．病機(jī)膀胱濕熱中焦?jié)駸嵯伦?，臟腑濕熱內(nèi)傳膀胱氣化不利，三焦決瀆失司小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線或時(shí)有時(shí)無(wú)，甚閉塞不通膀胱濕熱

病因病機(jī)

二．病機(jī)

2.肺熱壅盛

肺失肅降，水道通調(diào)不利

下移膀胱，膀胱氣化不利

閉阻三焦，三焦決瀆失司

邪熱犯肺癃閉

病因病機(jī)

二．病機(jī)

3.濕熱毒邪

上犯肺衛(wèi)肺失肅降，水道通調(diào)不利泛濫三焦三焦熱盛，決瀆失司

下傳膀胱氣化不利，開合失司

傳營(yíng)入血熱盛心營(yíng)，灼傷血絡(luò)濕熱毒邪癃閉病因病機(jī)

二．病機(jī)癃閉上逆犯肺橫逆犯脾影響三焦下犯膀胱失機(jī)疏郁泄滯肝郁氣滯肝氣病因病機(jī)

二．病機(jī)尿路阻塞淤血、結(jié)石，阻塞于內(nèi)病因病機(jī)

二．病機(jī)膀胱氣化不利小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線脾氣不升脾氣虛弱，中氣下陷清陽(yáng)不升，濁陰不降三焦決瀆失司或時(shí)有時(shí)無(wú)，甚閉塞不通12345病因病機(jī)

二．病機(jī)膀胱脾胃三焦01癃閉01腎陽(yáng)虛衰命氣門化火無(wú)衰權(quán)01

辨證論治PART2辨證論治

一．辨證要點(diǎn)根據(jù)病因?qū)嵶C：膀胱濕熱，肺熱壅盛，濕熱毒邪，肝郁氣滯，尿路阻塞。虛證：脾氣不升，腎陽(yáng)虛衰。根據(jù)病情實(shí)證：起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，小腹脹痛，尿流窘迫，尿黃灼熱。虛癥：起病較慢，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，神疲乏力，尿流無(wú)力，尿液清白。辨證論治

二．類證鑒別淋證癃閉疼痛有無(wú)尿量日尿量正常少尿或無(wú)尿主癥頻數(shù)短澀,欲出未盡點(diǎn)滴不暢,阻塞不通臟腑膀胱腎,與肝脾有關(guān)膀胱,與三焦肺脾腎有關(guān)辨證論治

二．類證鑒別浮腫四肢全身浮腫無(wú)水腫排尿排尿欲正常有尿排不出,或無(wú)尿不想排水腫癃閉尿量日尿量減少少尿或無(wú)尿臟腑與肺脾腎有關(guān)膀胱,與三焦肺脾腎有關(guān)辨證論治

三．治療原則以通為要。分清病位，根據(jù)虛實(shí)，各施所宜。辨證論治

四．分型治療通過(guò)對(duì)各種類型臨床癥狀的分析，使同學(xué)學(xué)會(huì)這樣兩點(diǎn)：一．平時(shí)自學(xué)或上課時(shí)，能正確并自覺的把臨床癥狀分為主癥及其特點(diǎn)，伴隨證以及舌苔脈象三部分，而這三部分均與病機(jī)密切相關(guān)。二．考試或?qū)嵙?xí)時(shí)，能正確的根據(jù)病機(jī)推理出臨床癥狀或根據(jù)臨床癥狀推理病機(jī)，如此則可避免死記硬背，將記憶和理解相結(jié)合。321456實(shí)證

1.膀胱濕熱主證：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱。010102030405伴隨證：小腹脹滿，口苦口粘，大便不暢。苔脈：苔黃膩，脈數(shù)。治則：清熱利濕，通利小便。處方：八正散。0203040501實(shí)證02肺熱壅盛03主證：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱。04伴隨證：咽干，咳嗽，煩渴欲飲，呼吸急促，05大便不暢。06苔脈：苔薄黃，舌紅，脈數(shù)07治法：清瀉肺熱，通利水道08處方：清肺飲實(shí)證

3.濕熱毒邪主證：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱。01伴隨證：高熱煩渴，汗出不解，頭痛胸悶，大便02秘結(jié)，或溏薄不暢，甚則神昏譫語(yǔ)，斑03疹衄血。04苔脈：舌紅苔黃脈洪數(shù)05治法：清熱解毒，通利小便。06處方：清瘟敗毒飲07實(shí)證肝郁氣滯主證：小便點(diǎn)滴不暢，甚或閉塞不通。伴隨證：情志抑郁，多煩善怒，脅腹脹滿。苔脈：舌紅苔薄黃脈弦。治法：疏通氣機(jī)，通利小便。處方：沉香散。01實(shí)證02尿道阻滯03主證：小便點(diǎn)滴不暢,甚或不通,有時(shí)尿如細(xì)線。04伴隨證：小腹脹滿疼痛。05苔脈：舌紫暗或有瘀斑，脈澀。06治法：行瘀散結(jié)，通利水道。07治法：代抵當(dāng)丸。虛證

1.脾氣不升主證：小便點(diǎn)滴不暢，甚或不通，時(shí)欲小便而不01得出，排出無(wú)力。02伴隨證：精神疲乏，食欲不振，小腹墜脹，氣短03而語(yǔ)聲低微。04苔脈：舌淡苔薄脈細(xì)。05治法：升清降濁，化氣行水。06處方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。07虛證

2.腎陽(yáng)衰憊治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。冷而酸軟無(wú)力。得出，排出無(wú)力。處方：濟(jì)生腎氣丸。苔脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。主證：小便點(diǎn)滴不暢，甚或不通，時(shí)欲小便而不伴隨證：面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝

其他治法01足三里，中極、三陰交、陰陵泉。體虛可灸關(guān)元、氣海。獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙敷臍部，良久可通。食鹽250g，炒熱，布包熨臍部，冷后可再炒熱敷之。針灸療法：外敷法：其它治法取嚏法：消毒棉簽向鼻中取嚏，流水誘導(dǎo)法：坐浴法：瓜蔞30-60克，煎湯，水溫適宜，坐浴20分鐘，123導(dǎo)尿法：最后一步棋，盡量不用。注意：掌握適應(yīng)癥?？陕?lián)合運(yùn)用2-3法。4其它治法

預(yù)后轉(zhuǎn)歸02預(yù)後轉(zhuǎn)歸1

病情尚輕較重臟氣無(wú)大傷損傷就診及時(shí)拖延治療正確錯(cuò)誤年齡體質(zhì)向好向惡無(wú)尿：急慢性腎功能衰竭，藥物性腎損害，肝腎綜合征等。尿潴留：脊髓疾病，截癱，糖尿病，膀胱腫瘤，前列腺增生，外科手術(shù)及產(chǎn)后。與原發(fā)病有關(guān)預(yù)後轉(zhuǎn)歸2《景岳全書·癃閉》：小水不通是為癃閉，此01最危最急癥也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，02外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則03為喘。數(shù)日不通，則奔迫難堪，必致危殆。04小便不通的重要性預(yù)後轉(zhuǎn)歸3

護(hù)理預(yù)防03積極治療原發(fā)病。0102起居有節(jié)，飲食合理，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情緒。護(hù)理預(yù)防

臨床病例介紹0401汪××，男，72歲，1995年8月。02退休后繼續(xù)在外發(fā)揮余熱，寶山某單位任職。03因勞累不慎感冒，發(fā)熱38.6度，自服抗感冒藥物，04兩天后突然小便閉塞，點(diǎn)滴皆無(wú)。訴下腹部脹滿05疼痛難忍………晚上急診，插導(dǎo)尿管，治療，兩06天后拔管，一周后排石………癃閉病例1癃閉病例2羅曉春，男，23歲，1039床，172975，2003.83感冒后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白+++，入院后診為腎病綜合證，經(jīng)中藥治療水腫消退后出院。近來(lái)又起面目浮腫及雙下肢水腫，再次入院查24h尿蛋白4.8g，血漿白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L，TG11.1mmol/L，診為腎病綜合征Ⅱ型。於上午9時(shí)行腎穿刺術(shù)。穿刺后無(wú)排小便，但覺下腹部脹滿難受，熱敷，按摩，針灸，直至晚上10點(diǎn)………癃閉病例3茅××