青光眼診斷中的三個基本問題

原發(fā)性慢性青光眼診斷中的三個基本問題黃正如以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主征的一組致盲性眼病，病理性高眼壓是其主要危險因素。01其它次要危險因素：年齡、種族、近視、家族史、Ⅱ型糖尿病等。02青光眼定義01病理性高眼壓03特征性視野缺損診斷慢性青光眼:3選202特征性視神經(jīng)萎縮三個基本問題正常眼壓的確定:95％區(qū)間法正態(tài)分布法：國內（10.8~20.9）mmHgμ=15.85±2.58mmHg美國為（16.0±3.0）mmHg病理性高眼壓27%的個體位于13~18mmHg（15.5±1.00×2.6mmHg）。73%（95%~68.27%）的個體中各有一半的眼壓水平分別位于10~13mmHg或18~21mmHg之間20～40歲，接近正態(tài)分布；＞40歲，右偏態(tài)分布正常眼壓為10~21mmHg的基本含義是，該范圍內涵蓋著整個群體中95%個體的眼壓水平，并非意味著任何正常個體的眼壓均可高達21mmHg。由于眼壓分布呈右偏態(tài)，≥40歲群體中4.5%~7.6%個體眼壓＞21mmHg,文獻報道可達30mmHg。01020304假陰性問題：導致漏診－正態(tài)分布曲線左側部分假陽性問題：眼壓人為劃定的正常范圍而存在的問題05導致誤診－正態(tài)分布曲線右側部分病理性高眼壓眼壓的晝夜波動：≤8mmHg01體位對眼壓的影響：≤6mmHg02眼壓的波動病理性高眼壓眼壓測量的誤差來源：01系統(tǒng)誤差02眼球硬度系數(shù)03角膜厚度04操作方法05病理性高眼壓BDAC概念眼內壓。造成特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損的不強調眼壓絕對值病理性高眼壓眼壓的基線問題01010203特定個體的眼壓基線一般不可知。在“正?！毖蹓悍秶鷥鹊难蹓翰灰欢ㄊ欠遣±硇缘?。0203病理性高眼壓理解正常眼壓和病理性眼壓正常眼壓范圍是人為確定的，是相對的正常眼壓范圍的確定具有局限性正常范圍內的眼壓不一定是非病理性的正常范圍外的眼壓不一定是病理性的病理性眼壓不一定是“高”眼壓病理性眼壓一定是（個體）高眼壓因此，眼壓對青光眼診斷的證據(jù)性較低眼壓絕對值過大：≥30mmHg01010203040506眼壓的不對稱性：≥5mmHg，≥50.7％眼壓的波動：≥8mmHg24小時動態(tài)監(jiān)測青光眼性視盤改變、視野改變密切隨訪0203040506如何判斷病理性高眼壓高眼壓癥與NTG對眼壓確定“正常范圍”所存在問題的“自圓其說”或“漏洞修補”特征性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)的應用解剖青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結構：視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突（神經(jīng)纖維,NF）在鞏膜管處匯集成視神經(jīng)。NF分布特征如下所示:青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結構：視神經(jīng)示意圖：表面神經(jīng)纖維層篩板前區(qū)篩板區(qū)篩板后區(qū)青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結構青光眼相關解剖視神經(jīng)的形成與結構篩板結構:

結締組織—篩板支架：膠原、彈性、網(wǎng)狀纖維、糖蛋白神經(jīng)膠質—神經(jīng)支持組織：少突膠質、星形膠質、小膠質細胞毛細血管—睫狀后短動脈分支形成的Zinn血管環(huán)。視神經(jīng)纖維—RGCs的軸突。盤沿丟失視盤邊緣線狀出血視盤邊緣神經(jīng)纖維缺損血管改變視盤凹陷擴大青光眼特征性視盤改變：三要素如何判斷盤沿丟失：ISNT原則Inferior下方Superior上方Nasal鼻側Temporal顳側青光眼視神經(jīng)病變早期診斷的原則Inferior01Superior02Nasal03Temporal04盤沿寬度：ISNT依次遞減ISNT原則影響因素：小視盤血管位置視盤形態(tài)”Percentagedistributionof112dischaemorrhagesin14sectorsaroundtheopticdisc.Halfthehaemorrhagesweresituatedintheinferotemporalquadrant特征性視野缺損特征性早期：旁中心暗點鼻側階梯青光眼視野改變：顳側視島晚期：管狀視野環(huán)形暗點中期：弓形暗點單擊此處添加大標題內容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內容的上限，若還有更多內容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內容確實非常重要又難以精簡，也請