麻醉期間的體溫管理新版

麻醉期間的體溫管理體溫的生理Coolshellhotcore恒溫動物變溫動物區(qū)別在于體核溫度*單擊此處添加小標(biāo)題01體核溫度（coretemperature）：食道、鼓膜單擊此處添加小標(biāo)題02體表溫度（shelltemperature）：皮膚單擊此處添加小標(biāo)題03體溫調(diào)節(jié)的自動控制示意圖

（自主性和行為性）01調(diào)定點02下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞03產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）04散熱裝置（汗腺，皮膚血管）05深部溫度06溫度感受裝置07體溫08麻醉后體溫的變化圍術(shù)期體溫下降的原因01年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒02手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗03室溫04麻醉作用05產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因小兒容易出現(xiàn)低溫的原因外科操作導(dǎo)致低溫圍術(shù)期體溫下降的方式低溫對機體的影響圍術(shù)期保溫低溫的預(yù)防和治療維持環(huán)境溫度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機）圍術(shù)期體溫升高的原因圍術(shù)期體溫升高的防治人工低溫的定義在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機體對缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。低溫的程度淺低溫：34~30℃中低溫：30~28℃深低溫：<20℃超深低溫：<15℃34℃神志清，記憶力減弱或消失體溫和意識的關(guān)系01能隨意運動，但表達(dá)能力減退32~31℃開始有麻醉作用，隨意運動失調(diào)29℃對命令仍有反應(yīng)，但隨意運動喪失27℃反應(yīng)遲鈍，命令無反應(yīng)，不能說話26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失20~18℃意識完全消失33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反應(yīng)02低溫的特點人工低溫的適應(yīng)癥體溫℃阻斷循環(huán)時間（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同體溫時阻斷循環(huán)的安全時限37℃28-32℃25℃大腦3814-15脊髓30-45腎30-4060肝2060不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時限（min）麻醉選擇——全身麻醉降溫方法體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃

溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán)冰袋、冰帽降溫法方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用特點：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應(yīng)少，體溫續(xù)降少適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴(yán)重感染缺點：成人降溫效果差、尤其體胖者變溫毯降溫法方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水交換機相連，管道內(nèi)的水不斷流動、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持章節(jié)一體腔降溫01多用于胸、腹腔手術(shù)02方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔03注意：冰水接觸心臟→心律失常04缺點：需大量生理鹽水，操作時需暫停手術(shù)05輔助手段、補救方法，一般不單獨應(yīng)用體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù)裝置：人工心肺機、熱交換器（變溫器）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內(nèi)特點：降溫、復(fù)溫快，可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓最高水溫不宜>42℃，以免破壞RBC體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機→體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時限靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快→心律失常第一章節(jié)復(fù)溫體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭循環(huán)監(jiān)測血壓：中度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點”→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑其他監(jiān)測CBA尿量電解質(zhì)和血氣監(jiān)測血液流變學(xué)監(jiān)測低溫期間的注意事項2防止凍傷3復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過45℃1避免寒顫反應(yīng)6嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時間5體表體腔降溫防止室顫和腦損害4避免降溫時身體各部位溫差過大低溫的并發(fā)癥御寒反應(yīng)單擊此處添加小標(biāo)題麻醉深度不夠→嚴(yán)重御寒反應(yīng)→耗氧量↑↑單擊此處添加小標(biāo)題措施：適當(dāng)加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥心律失常降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫<28℃時易發(fā)生臨界溫度：成人為26~28℃兒童可更低而不發(fā)生室顫誘發(fā)原因：交感相對興奮酸堿失衡（酸、堿中毒）電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣）措施：加強監(jiān)測，避免中心體溫<28℃充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積及時糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常一旦室顫→立即心肺復(fù)蘇組織損傷：01降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋→凍傷